女性泌尿系统疾病

1、女性泌尿系统疾病张永华，成都中医药大学附属医院泌尿外科主任医师，1。尿道炎在女性中很常见，通常由生殖器细菌感染或阴道毛滴虫感染引起，也可继发于尿路感染。反复出现会导致尿道外口狭窄。【病因】大多数病原体为非特异性感染细菌，如大肠杆菌和葡萄球菌，淋球菌和滴虫也可引起。【发病机理】由于解剖和生理特点，女性尿路感染的发病率较高。继发于膀胱和上尿路感染的患者通常先有尿道炎，然后是尿道炎。邻近器官和组织的炎症，如妇科炎症，可能涉及尿道外口并引起炎症。此外，尿道疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂和尿道炎也可在磨损后发生。临床表现1。尿道口有灼痛，特别是在锻炼和排尿时。在急性期，尿道口常有分泌物，呈浆液状或带血状。

2、淋病性尿道炎是脓性分泌物。由于解剖和生理特征，女性尿路感染的发病率较高。继发于膀胱和上尿路感染的患者通常先有尿道炎，然后是尿道炎。邻近器官和组织的炎症，如妇科炎症，可能涉及尿道外口并引起炎症。此外，尿道疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂和尿道炎也可在磨损后发生。3。尿道口及其周围呈红色，柔软，有脓性分泌物。在严重的情况下，会发生面膜腐蚀。慢性病人有肉芽组织增生和纤维化。4.检查邻近的组织和器官是否有炎症，以便找到引起尿道炎的病变。(2)实验室检查，1。中段尿培养和尿三杯试验可判断是否有膀胱和上尿路感染。2.病原体可通过细菌培养、图片染色或尿道口分泌物和阴道分泌物的滴虫检查来确认。药物治疗：如果症状明

3、显或病原体确定，应使用有效的抗菌药物进行治疗。可用于治疗尿道炎，如尿路感染和妇科炎症。常用的药物有氟喹莫特、SMZ公司、环丙沙星、替硝唑等。2.对症治疗：在尿道口涂金霉素、四环素或其他抗生素软膏；用高锰酸钾溶液冲洗外阴和尿道口。1%地卡因软膏可用于局部疼痛明显的患者。尿道炎在女性中很常见，可分为急性和慢性，经常引起上尿路感染。引起女性尿道炎的病原体包括肠道细菌(大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等)。)、淋球菌、结核分枝杆菌、阴道毛滴虫和支原体。它们通过上升和下降感染引起疾病。急性尿道炎时，尿道粘膜有明显的充血和水肿，严重时粘膜可出现糜烂和溃疡，并有大量分泌物。在慢性尿道炎中，尿道仅轻微充血和水肿，

4、几乎没有分泌物，但是粘膜可以增殖和增厚，这可以形成假息肉、尿道周围腺体头的慢性炎症，并最终使尿道口变窄和尿道腔变窄。诊断，(1)急性尿道炎1。临床表现：(1)多数患者有淋病双球菌和感染诱因史。(2)尿频、尿急、尿痛，伴有初期脓尿和血尿。(3)来自受压尿道的脓性分泌物。2.实验室检查：(1)三杯尿检：第一杯有脓细胞和红细胞，第二杯有。三杯基本正常。(2)通过革兰氏染色和尿道分泌物细菌培养图像可发现病原体。(2)慢性尿道炎；1)临床表现：(1)急性尿道炎病史。(2)持续或反复尿频、尿急和排尿困难。(3)阴道指检显示后尿道增厚和压痛。实验室检查：(1)尿常规和中期培养基本正常。然而，对于慢性非特异性

5、尿道炎，初始尿培养的细菌数量明显多于中间尿培养。(2)尿分泌治疗，(1)急性尿道炎的药物治疗：应尽快使用合适的抗生素或化学药品，并根据病原体及其药物敏感性进行选择。主要有头孢菌素类、喹那普利类和氨基糖苷类等。同时服用替硝唑是必要的。对症治疗：可以用解痉药缓解疼痛，如口服普鲁本辛，15mg3，一天3次。同时，多喝水，增加尿量，以达到冲洗和排水的功能。(2)慢性尿道炎，1。药物治疗：根据病原菌，选择合适的抗菌药物。2.尿道扩张定期进行，每周一次，探针数量逐渐增加。3.热水坐浴能促进局部血液循环，有利于炎症的消散和吸收。4.定期在局部使用消毒剂。尿道肉阜，又称肉芽肿或血管息肉，是一种发生在女性尿道的

6、良性红色脆性血管肿瘤，是女性常见的尿道疾病，大多发生在20-60岁之间。目前认为，该病可能与以下因素有关：(1)雌激素严重减少。(2)外阴慢性炎症或慢性刺激。(3)尿道梗阻或长期排尿过多引起的局部粘膜下静脉曲张。由于上述原因，尿道口周围的上皮发生慢性增生，导致尿道肉阜的形成。【病理学】尿道肉阜一般较小，大多位于6点钟的尿道口，也可累及环形尿道，少数发生在尿道。尿道肉阜是一种息肉样增生，基底宽，质地柔软，外观光滑，颜色深红。它的组织成分是上皮、血管和炎性肉芽。诊断，(1)临床表现1。更常见于20-60岁的女性。2.症状：少数患者可能没有自觉症状，大多数患者出现尿道口疼痛和出血。灼痛发生在尿道口，

7、伴随着严重的排尿、运动、衣服和裤子之间的摩擦、性交时的疼痛和出血。3.体征：尿道口下部有脆性肿瘤样组织，呈鲜红色，一般约0.51厘米，部分呈环状环绕尿道口，可为带蒂或宽基息肉状，有压痛，易出血。(3)诊断点可根据临床表现明确诊断，但必须通过病理检查确定。(4)鉴别诊断应与尿道癌和老年性阴道炎相关。尿道静脉血栓形成的异相鉴别。药物治疗：局部应用雌激素霜有很好的治疗效果，老年性阴道炎患者也用雌激素阴道栓治疗。1: 1000高锰酸钾溶液可用于坐浴，以避免局部机械刺激。2.外科治疗：适用于药物治疗效果差的患者。小的或带蒂的通过电凝、冷冻或激光切除。较大或环状的肉阜应通过外科手术从肿瘤及其基底组织体积中

8、切除，且不应对任何组织进行病理检查。预后和疗效标准，一般手术切除后治愈，少数患者可能复发。疗效标准：治愈：肉平，尿道口光滑，症状消失。更好：肉减少1/2以上，症状明显缓解。无效：肉阜的大小没有改变，症状也没有改善。尿道粘膜脱垂，又称尿道粘膜外翻，是指尿道粘膜和粘膜下层组织脱垂并外翻于尿道口外，是一种罕见的女性尿道疾病。5-13岁的女性儿童和瘫痪患者常出现下运动神经元受损。病因和发病机理，病因不明。这可能与先天或后天损伤引起的尿道周围支持组织缺损、绝经后妇女雌激素不足、膀胱和尿道压力失衡、膀胱压力过高等有关。腹内压增加，如咳嗽、便秘、哭闹、癫痫和尿路感染，是诱因。病因学上，女性尿道短，官腔宽且垂

9、直向下。如果周围组织有缺陷，尿道肌肉之间的连接就很差。当腹内压力增加时，膀胱压力也增加，导致远端尿道粘膜突如果脱垂的粘膜内陷，肿块可能为暗红色或蓝紫色，甚至坏死或并发感染，导致糜烂和溃疡，触摸时容易出血。3.导管可以从肿块的中心插入尿道。第二，鉴别诊断，该病应与输尿管和膀胱横纹肌肉瘤相鉴别。诊断和治疗，1。非手术治疗：当出现急性感染时，首先使用抗菌药物、局部热湿敷和热水坐浴。2.手术治疗：如果脱垂的粘膜卡在尿道口，不能恢复到正常的解剖位置，或尿道粘膜反复脱垂，可采用环形切除，也可采用电灼或冷冻治疗。术后留置导管5-7天。预后方面，尿道黏膜脱垂经过及时、适当的治疗，可以取得满意的效果。手术复位容

10、易复发。5.女性尿道综合征是指一组无明显膀胱和尿道器质性病变及菌尿的下尿路刺激症状的综合征，不是一种疾病。这种疾病可以发生在任何年龄，发病率非常高，这在已婚的年轻和中年妇女中更为常见。关于病因和发病机制有许多假说，但仍有许多争议。这可能与以下因素有关：1 .感染，如尿道炎和尿道炎，不是尿道综合征的直接原因。2.尿道梗阻：例如，膀胱颈梗阻、远端尿道周围组织纤维化或由括约肌痉挛引起的远端尿道狭窄。3。尿道外口解剖异常：如处女膜尿道融合、处女膜伞、小阴唇融合等。这使得阴道分泌物容易进入尿道或阻塞尿道，并容易诱发尿道综合征。4.神经功能异常：损伤、感染、x光照射等。引起尿道纤维组织增生，引起神经反射异

11、常。此外，尿道外括约肌痉挛是尿道综合征的原因。5.心理因素：紧张、焦虑、偏执和内向是疾病的诱发因素。6.它也可能与不良排尿习惯、生育能力、年龄、局部刺激和损伤有关。7.女性荷尔蒙水平下降。1.尿路刺激症状，如尿频、尿急和排尿困难。2.尿道疼痛、耻骨疼痛、腰痛、性交困难等。3.有些可能没有体征，但常见的有尿道压痛、尿道硬结、粘膜水肿、萎缩、尿道分泌物、尿道息肉、三角区颗粒增生、尿道处女膜融合和处女膜伞等。2.实验室检查、常规尿检和尿培养可证实尿路感染的存在。3.特别检查；1.排泄性尿路造影：能了解泌尿系统，排除结核、肿瘤、结石和膀胱等。2.膀胱尿道镜检查：检查膀胱和尿道是否有感染、肿瘤和间质性膀

12、胱炎。3.尿动力学检查：表现为膀胱不稳定、膀胱无力、远端尿道狭窄、膀胱颈梗阻或尿道压力增高等。其中，远端尿道狭窄最为常见，而不稳定膀胱往往是其症状的病理基础。这对病因分析、诊断和治疗具有重要意义。(4)鉴别诊断：尿道综合征的诊断只能在排除其他可引起尿路刺激症状的疾病后确定为尿道综合征。因此，它应该与尿路感染，间质性膀胱炎和泌尿结核病。提高膀胱结石、异物、尿道憩室、囊肿和息肉的鉴别诊断。由于对尿道综合征的病因、病理和诊断没有统一的认识，因此有多种治疗方法。1.外科治疗；1.尿道扩张：每周一次，尿道扩张至F30以上。热水坐浴和短期口服抗生素。2.尿道释放：尿道远端1/2弹性组织-阴道隔膜的增加是尿

13、道综合征的原因。同一手术切除尿道-阴道组织索可降低尿道阻力。3.尿道切开：这种方法成功率不稳定。4.尿道外口处女膜变异手术：包括延长尿道外口与阴道外口的距离、处女膜伞转换手术、小阴唇分离手术等。5、根据患者的病情，也可制作c型肉阜3.局部注射氟氧泼尼松龙可干扰胶原纤维形成并减少疤痕形成。3.对症治疗：1。多喝水，稀释尿液，减少刺激，或口服碳酸氢钠碱化尿液，减少刺激症状。2.去除诱因，保持外阴清洁卫生。3.丙磺舒15-30毫克，一天3次，或鸟苷0.2克，一天3次，可缓解尿路刺激症状。镇静剂可以减轻病人的精神症状。4.尿道滴注2%利多卡因20毫升醋酸氢化可的松125毫克石蜡油100毫升混合物可减轻

14、炎症、疼痛和症状。心理疗法和生物反馈疗法，心理因素在尿道综合征的发病中起一定作用，使患者能够充分了解病情，积极参与治疗，控制排尿，逐步延长排尿间隔，重建正常排尿功能。此外，尿动力学指导下的膀胱训练和药物治疗被证明是治疗尿道综合征的简单而有效的方法。根据临床病史和体征，可以做出诊断，但治疗困难，效果不理想。这种疾病不会有严重的后果。(6)尿道憩室。尿道憩室是尿道周围的膀胱腔，与尿道相通。这种疾病很少见。30-40岁的女性发病率最高。病因上，女性尿道憩室可分为先天性和后天性。先天性憩室主要由中肾导管未闭和尿道穿孔形成。获得性憩室是由尿道腺和尿道旁腺的感染、扩张、梗阻和产伤引起的尿道损伤，很少由癌症

15、和膀胱炎引起。病理上可分为真憩室和假憩室。前者有完整的肌肉层，大多是先天性的；后者没有肌肉层，大多是后天获得的。憩室位于尿道中部1/3和外部1/3处，位于尿道后壁或侧壁。内壁覆盖着鳞状上皮或移行上皮细胞。憩室可以是单个或多个，也可以是一个有几个不同大小的嘴的憩室。憩室很小，容易并发感染和憩室结石，导致向上感染，成为尿路感染的原因。诊断，临床表现1。一些病人可能没有症状。2.50%的患者表现出慢性复发性尿频、尿急、排尿困难、尿失禁或排尿困难。有反复尿路感染的病史。巨大的憩室会引起血尿、性疼痛和性交困难。3.在阴道前壁可以触摸到一个柔软的肿块。按压肿块后，脓从尿道口流出，肿块缩小。如果憩室伴有结石

16、，结石是可触及的，如果憩室伴有癌症，肿块是坚硬的。二是实验室检查、尿常规检查和尿培养检查，以确定是否有尿路感染并指导临床用药。三次特别考试，1。尿道镜检查：确认诊断。按摩憩室时，可以看到脓从憩室流出。2.尿道造影：经改良的双腔双气囊导尿管可阻断尿道两端的内外口，然后注入造影剂可清晰显示憩室。四个诊断点：1 .根据症状和体征。2.尿道镜检查。3.尿道造影。治疗时，可以通过阴道前壁进行憩室切除术。手术后，如果尿道外括约肌没有损伤，预后良好。少数患者可能并发尿道阴道瘘。(7)尿道狭窄。女性尿道狭窄是由于先天或后天原因引起的尿道管腔任何部分的异常狭窄，导致尿道阻力增加引起排尿困难。女性尿道狭窄少于男性

17、尿道狭窄。它可以分为两类：功能性和机械性，而狭义的功能更为常见。可能是先天性的，但大多是后天获得的。1.先天性尿道狭窄是由于胚胎期肛门外膜口的不完全退化而引起的，通常会引起尿道狭窄。2.有许多后天原因，如反复尿路感染、长期留置尿管、尿道损伤、工伤和难产等。诊断、临床表现1。尿道感染、外伤、工伤和肿瘤病史。2.排尿困难。早期的表现是2、尿道造影检查3、导尿和尿道探头检查均受阻。手术治疗前后，应使用抗生素预防和控制感染。外科治疗：1。尿道扩张：定期重复尿道扩张，每周一次，逐渐将探头扩张至F30。2.尿道狭窄可以在局部麻醉下通过尿道外切开术来治疗。3.如果狭窄有限，尿道扩张的疗效不明显，可采用尿道内切开术。4.尿道内口膀胱颈附近尿道狭窄，因此内镜下