中医诊断学舌诊

1、中医压电石英诊断学第八章诊法舌诊，洛阳市中医药学校李正序言，中医压电石英舌诊：舌诊是通过观察舌像(舌质和舌苔)了解机体生理机能和病理变化的一种诊法，是中医压电石英希望诊断的重要方面，也是中医压电石英诊法的特色之一。 中医压电石英舌诊有悠久的历史，黄帝内经有有关望舌诊病的记载，经过后世历代医师的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。 舌诊也是中医压电石英独特的诊察方法之一。 一、舌诊原理，(1)脏腑连接：心通舌，舌为心苗。 心的主要血脉是五脏六腑的主要，与血气的运行有关的舌是心眼，语言是心，心是藏神，舌的身体运动与语言和心有关的心通过舌，心和舌可以知道五味，舌的味觉与心有关

2、。 脾舌为脾外候，脾是血气生化之源，舌体依赖于血气，胃瓦斯气体使谷瓦斯气体气化，接触舌面生成舌苔。 肾五脏六腑精均归肾藏，精气养舌体。 肝、肺肝藏血、肺主气、血气滋养舌体。 脏腑病变反映在舌头上时，有一定的分布规律。 (2)经络：心经的别系舌本脾经连舌本，舌下肾经夹舌本，舌下肝经络舌本胃经至舌膀胱经肌结舌本少阳三焦经入舌本。 “考虑到核诸经络、手足阳明，脉搏通不过舌头。 ”(杨云峰临证舌法)，(3)气血津液与舌象的关系，舌体依赖于气血的润湿的舌体舌苔有赖津液的润湿。 因此，临床上可以了解津液损益、病邪性质和脏腑病变。 舌下肉阜是唾液腺的开口，唾液是肾液，唾液是脾液，津液的生成与脾、胃、肺、肾、

3、肝等脏腑有关，也与疾病的性质有关。 三、舌的分支构造和脏腑部位分开，舌诊断脏腑的分支构造：舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺)，二、舌的诊断方法和注意事项，1望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。 光线明亮，容易观察。 伸舌姿势：尽量张开嘴，舌体自然伸到口外，舌体放松心情，舌面平坦，舌尖稍微向下，使舌体露出一盏茶。 避免过度的力量、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。 正确的姿势，错误的姿势，2诊察舌的方法，步骤：一般舌质，后舌苔。 舌质顺：舌尖舌中舌边舌根。 抓住舌头，配合擦舌头的方法。 鉴别舌苔无根的根是否属于有木有、染色苔。 配合问诊、温诊进行。 问诊可以得知味觉和冷热麻痹症

4、痛等反常的感觉、舌体运动是否柔软。 看病知道语言是否清楚，帮助诊断。 3注意事项、光线的影响是自然光线，最好留心偏振光和反射光。 饮食和药物会影响食物和药物对舌体颜色和舌苔薄、滋润和腐烂等的影响。 苔藓及其鉴别。 口腔因素的影响有缺齿、智齿、张口呼吸等。 光的影响，药物感染苔藓，四，舌诊内容和正常舌像，(一)，舌诊内容舌体：舌体即舌质，舌肌脉络组织。 望舌体包括望舌质的(神)、颜色、形状、状态四个部分。 舌体可以等待脏腑虚实、血气盛衰。 舌苔：舌苔是附着在舌体上的苔状物，望舌苔同时含有望苔色和苔质。 望舌苔能分析病邪的性质、深度、邪的正消长。 压电石英门说：“看舌质能验证其证明的阴阳虚实，审苔

5、垢知邪寒热浅。” 临床上应综合分析舌质(舌体)舌苔。 (二)、正常舌象、特点：舌质淡红润，大小适中，柔软舌苔均匀白润。 临床多表现为淡红舌薄白苔意义：提示相关脏腑(心肺脾胃肾等)功能正常，血气津液丰富，胃旺盛。 (三)、正常舌像大姨妈变异、1年龄性别因素：儿童舌质薄、苔少，薄老人舌暗红带紫色。 男女没有明显的差别。正在大姨妈的女性舌头变红，有红色的打孔机，但之后很快恢复了正常。 2体质的粘附因素：正常时可见到苔藓数、舌头发红、齿迹、裂缝、剥落(如地理图舌)等。 但体质倾向与疾病的易感性有关。 3气候环境因素：舌象随气候的寒热干燥而变化。 注意：必须区分大姨妈变异和疾病前期征象的是大姨妈变异者，

6、长期不变，无违和感。 舌质、舌质、舌体、舌质包括舌质神、色、形、形态、舌下脉络5个方面。 舌神指舌质的荣枯，后述。 舌色、舌体颜色变化最常见的是淡红舌淡白舌红江舌蓝紫舌、淡红舌，特征：淡红润。 意思：血气和谐。 心一盏茶，胃旺盛。 红色是血的颜色，滋润是胃的华。 一般人或外在感的开始。 (二)、淡白舌、特征：舌色比正常浅，白多红少，淡舌即舌白生生无血色，称为枯白舌。 意思：主虚证、寒证。 缺乏血气，脉络不足，阳虚寒盛，血失温，脉搏减退，血液循环减少。 淡的白光和瘦的薄，因为血气而虚的淡白湿胖，因为阳虚水而停止的枯白无华为了吸气而脱血。 本例舌色淡白，光无苔，因血气虚。 (三)、红江舌，特点：舌

7、色红是红舌，深红暗者引舌。 (红舌限于舌尖、舌边或前边)，舌象：舌色鲜红，舌色有散舌像：舌红江瘦，苔是红白星点，中间有焦黄的厚度尺，干燥裂开的苔藓白而少。 封摇滾乐，馀辉剥离。 辩证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。红舌江舌，舌尖红舌边红，舌象：舌尖红，有红点舌象：舌淡红，边红苔白微黄。 点苔白有点发黄。 辩证：胃发热。 辩证：肝胆湿热。 意思：主热证。 热能加速血液循环，扩张脉道，充满脉络。 (1)邪热旺盛，血液充盈，舌头充盈；(2)热血，血液浓缩，舌头充盈；(3)阴虚水干涸，虚火燃烧。 颜色越深，原来如此越热。 多见于表热证(舌尖边红)、心火上炎(舌尖红破碎)、肝经热盛(多见舌边红红)，以及实

8、热证(外感、内伤)、虚热证(胃肾阴虚等)。 注意出血点，因热血而妄想，外感热病多为吐血、斑点的内伤病多为内脏出血的前兆。红江舌、(四)、蓝紫舌、特征：舌色淡蓝紫紫紫红、绚紫，或淤血斑、郁点等。 舌象：舌色青紫暗苔左半舌象：舌色淡，苔薄光滑，右半黄中黑。 白干。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀症。 蓝紫淡紫，瘀斑瘀点舌(舌体有瘀点)，舌象：舌边有黑点瘀点。 辨证：肝郁气滞血瘀症。 意思：主气血运行不良。 常见的原因是(1)寒冷凝结。 阴寒内盛，阳郁不宣，青紫或淤血点见(2)热煎。 炽营阴，血气堵塞，见舌江紫(3)气郁郁。 可见肺功能衰竭、肝拉肚子、压缩机不调、血虚不能流血、舌青紫

9、、瘀斑。 此外还可见外伤、中毒、先天性心脏病等蓝紫色。 二舌形，舌形变化常见的有：荣枯(即舌神，见后)柔软、消瘦、有裂纹的齿迹(一)，柔软，特点：舌体坚硬、粗糙或卷曲，颜色暗者为老舌的舌体软囊囊柔软、纹理粗糙舌象：舌老，先有红点，苔舌象：舌薄，纹细，浅白呈灰色，根黑。 又胖又软，很湿润。 辨证：三焦热盛，痰热肾实。 辩证：血气与虚，阳虚湿盛。 老舌，软舌，意思：可查病虚实。 老人正直，年轻人虚弱。反应历程：老舌，实邪旺盛，充满体内，正气不衰，邪直争，邪气阻塞，舌质老软舌，脚丫子不到正气，血气不足或阳气弱，运血无力，寒湿内生，舌软。 (二)胖瘦，特征：舌体小薄，瘦舌即舌体大胖有以下两种： (一)

10、胖舌：比普通大厚，伸舌伸口，多伴牙印；(二)肿舌：舌体肿胖舌肿舌肿，舌象：舌软胖有齿迹，舌象：舌红肿，不能缩小为中部苔黄厚。 嘴里。 中尖部黄瓣苔。 辨证：血气血损，湿热交辨证：湿热熏蒸，血热堵塞。 抵抗。 薄舌，舌象：舌红江瘦长，苔焦舌象：舌薄白瘦薄，舌尖黄厚垢，干裂块，光莹，苔薄白干燥。 馀辉。 辨证：肾阳不足，血气两辨证：胃肠热结阴伤。 虚。 意思：瘦削的舌头大多以舌头为营养不足。 舌薄薄时，长病血气虚(质软，有牙印)。 舌红江薄，苔少，阴森森的火多。 胖舌头体内的水经常停滞。 舌头柔胖的情况下，气虚阳虚(脾肾阳虚等)多舌头红胖的话，中热多(脾胃湿热等)。 肿舌多由气血阻塞形成，多见红江

11、肿，心脾热甚感湿热。 酒毒和其他中毒造成的情况，大多青紫色是暗的。 又胖又瘦，(三)，扎着，特点：点，扎着好看，合起来扎舌头，常见于舌尖。 点：舌面膨胀的红星或紫红星的点，大的叫星，小的叫点。 打红点儿。 刺：乳头高突大形成间谍，形状像芒刺，不擅长抚之，呈红黄黑点刺，又称芒刺舌。 咂舌，扎舌，意思：脏腑阳热还是血旺？ 根据叮咬的部位可以知道热在哪个脏腑，还可以通过调查叮咬的颜色来估计血气的运行状况和疾病的深度。 反应历程：因邪热的内涵、营热的郁结、舌头的缠绕。 点刺越多，原来如此、感冒越严重。 刺舌，裂缝，特点：舌面出现各种形状，浓淡不同，有各种裂缝。 有病理性和先天性的不同。 裂纹舌，舌象：

12、舌红胖有牙痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白纵裂，苔潮湿。 又薄又松。 辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 晕过去。 裂纹舌，舌象：舌为暗红，有无数纵舌像：舌青紫粗，中深裂，苔少。 脑回状，苔藓白湿辨证：肾阴不足，虚火上润斑。 火焰。 辨证：肾阴不足，下焦湿热。 裂纹舌，意义：多由于邪热炽盛、阴液损、血虚不润、脾虚湿浸等。 反应历程：舌色红江有裂纹时，热盛伤津，阴津损，阴虚液损，舌体润湿不良舌色淡而有裂纹时，血虚无润舌薄而柔软时，看到牙印和裂纹者，大多是由脾虚湿浸渍，血虚不荣，精微不润所致。 (五)、牙舌，舌体边缘可见牙印，称牙舌或牙印。 牙齿支撑着舌头的意思：水湿不运，充满舌体，多见

13、于脾虚湿盛。 反应历程：由于舌体发胖，经常受到牙齿边缘的压迫，所以和发胖的舌头是共通的。 但是，也有舌体大而看不见牙印的人，舌质柔软的情况很多。 舌薄又胖又潮湿的时候，有牙印，有寒湿堵塞，或者阳虚水停滞的时候舌色淡红，边上有牙印的时候，脾虚或者气虚的时候舌头红肿堵住嘴，有牙印的时候，湿热痰混浊滞留的时候很多。 先天性牙支撑舌头的人，舌像没有其他异常，或者舌体稍大的柔软的人，多见于小儿和缺血者。 三舌状态，正常舌状态伸缩自如，运动灵活，脏腑功能旺盛，血气一盏茶，经脉均匀。 舌状态的变化常见的是，瘀软强硬的颤动变短，(1)，瘀软的舌，特征：舌体弱无力，不能随意伸缩旋转。 意思：伤阴或血气虚。反应历

14、程：因气血不足、阴液缺损、舌体肌肌营养不良而松弛，导致舌体瘀软。 红江和痿软时苔少，热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺盛舌红痿软，肝肾阴虚时淡白无华而痿软，多为慢性病血虚。 本例为痰浊化热、胃阴不全危机。 (二)、强硬舌、特征：板僵硬、不能转动或失去柔软，卷曲不良。 很多人在读语言。 意义：心包、高烧伤津、风痰纠缠。 反应历程：外感热症，邪气进入心包，心乱舌不支配的情况很多，或者是由于高烧伤津，筋脉失养和失去其柔软性，或者是由于风痰阻塞舌脉络。 舌头强硬，红江少津，多为烫伤津，舌头强而胖，苔厚，多为堵住风痰的舌头强而意识模糊的词语，多为内心的舌头强而读，手脚麻木，头晕，多为脑血管意外的前兆。 (三)

15、、歪舌、特点：伸舌时舌体偏向一侧。 意思：脑血管意外、喷疥或脑血管意外的前兆。 机制：肝风夹痰阻断联络，痰阻断联络时，阻断侧舌肌松弛，无收缩力，舌向健侧倾斜。 出现在脑血管意外和脑血管意外的前兆、面部麻痹症等。 (四)、颤舌、特征：舌体颤抖，不动摇。 意思：动风的征兆。 反应历程：风性能动态，或者气血不足，筋脉湿润虚风运动，或者在热极阴部刮风，或者肝阳变强刮风。 舌淡白颤，血虚生风舌红少苔少津颤，阴虚动风，肝阳化风新病舌紫颤，热发风。 此外，酒毒的内涵也可见一斑。 吐舌头。 特征：舌头伸出出口外，不要马上吐舌头，而是伸舌头像蛇一样返回，或者在舌头周围重复，即使掉下来也不能摆弄舌头。 意思：心脾

16、热。 反应历程：吐舌头是瘟疫的攻击心，失去了理智。 取舌头往往是热风的前兆或者天生愚蠢的患儿。 吐舌，取舌，(6)，缩短舌头，特征：舌体收缩，伸不开，舌不合牙齿。 经常遇到瘦弱的人。 意味：常见于重症疾病。 反应历程：短缩色淡或青紫湿润为寒凝肌脉，舌脉挛缩，或血气虚衰(亦见舌若)舌体衰竭，肌脉衰弱多为短缩舌红江和干，多为烧伤津，肌挛急短胖，舌苔粘连，多为脾虚不运，痰浊缠绕。 用绊脚石缩短，多半是天生的。 本例为津液气血极度不足的情况。 舌下脉络，部位和正常形态：指舌带两侧纵行的大脉络，管径一般不足2.7mm，长度在舌下肉阜至舌尖的五分之三以下，呈暗红或淡紫色。 怒张、紧张、弯曲、无增殖、有秩序，多为单枝。 正常舌下脉络，舌下脉络，望诊方法：让患者张开嘴，抬起舌体，舌尖轻轻抵腭，保持舌体松弛，舌下脉络出现在一盏茶。 先观察大脉络，然后观察小脉络。 查体：调查经络长度、形态、颜色、粗细及小经络颜色、形态、紫暗珠状结节和有无紫血络。 临床意义：主要观察全身血气的运行情况。 舌下脉络细短，颜色淡红，周围小脉络不明显，舌色淡者，多为血气不足，脉络不足脉络粗膨胀，或青紫、紫红、紫江、紫黑、舌下细脉络呈暗红或紫网状，或气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等均可引起。 舌下脉络，舌象：舌下脉络蓝紫怒张，延长或弯曲成块，形成球状郁点。 辩证：淤血，脉络不畅。 第三节舌苔、舌苔、舌苔是指舌面有霸权的苔状