监护仪心电图的基本解读(完成版).ppt

1、RICU 方振剑,监护仪心电图的基本解读,2,a Logo,主 要 内 容,一.心电图机与心电监护 二.心电图的基本知识 三.心电图的阅读,3,a Logo,一.心电监护与心电图机,4,a Logo,基 本 连 接,5,a Logo,心 电 图 的 产 生,心电监护的作用 模仿 监护,6,a Logo,注意事项和容易忽视问题,干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择 导联观察心电变化。 病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重

2、新固定电极。 电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”，可更换电极或导线。 心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。 心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现异常。 心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,7,a Logo,二.心电图的基本知识,心脏的解剖 心脏的传导系统 心电向量 心电图 各波形的意义与正常值,8,a Logo,心脏的解剖及位置,9,a Logo,心脏传导系统示意图,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支

3、 浦氏纤维 心室肌细胞,10,a Logo,心电系统与心电图,11,a Logo,心房开始激动a 全部心房初极b 心房开始复极c 心房复极结束d 心室由内向外兴奋除极e 心室复极开始f 心室复极化止g,12,a Logo,心电向量-P环（心房激动）,13,a Logo,心电向量-QRS环（心室除极）,14,a Logo,心电向量-T环（心室复极）,15,a Logo,胸导联与肢体导联,右手,左手,左足,+,+,+,右手,左手,左足,16,a Logo,额面向量环与肢体导联心电图的关系,17,a Logo,正常心电图波形,各波段命名,P波 P-R段 QRS波 ST段 T波 Q-T间期 J点 U波

4、,18,a Logo,心电图各波段与心电活动,19,a Logo,P波：（正常窦性P波）,意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv,20,a Logo,P-R 段,PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,21,a Logo,P-R间期,意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表心房

5、开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.120.20s。,22,a Logo,QRS 波 群,意义：心室的除极化。 形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下，心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1； V3、V4导联： R/S 1； V5、V6导联： R/S1。,23,a Logo,QRS 波 群,时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s。 电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，aVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV；RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV1

6、1.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,24,a Logo,QRS波群-Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 形态：V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。,25,a Logo,ST 段,多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。,26,a Logo,T 波,意义：代表心室的快速复极过程的电位变化

7、。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。,27,a Logo,T 波,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,28,a Logo,Q-T间期,电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。,29,a Logo,U 波,意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V

8、3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血钾过低。,30,a Logo,P波、T波、U波的常见形态,31,a Logo,三.心电图的阅读,心率：P-P（心房率），R-R（心室率） 电轴，转位。 时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，Q-T间期。 振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。,32,a Logo,心 率 的 检 测,33,a Logo,正常窦性心率（P波）,每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一

9、导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,34,a Logo,正 常 心 电 图,35,a Logo,正 常 心 电 图,36,a Logo,窦性心动过速（P波）,（1）符合窦性心律条件; （2）心率100次/min。,37,a Logo,窦性心动过缓（P波）,（1）符合窦性心律条件 （2）心率60次/min。,38,a Logo,窦性心律不齐（P波）,（1）符合窦性心律条件. （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s。,39,a Logo,窦 性 静 止（P波）,（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s) （3）长P-P间期与基

10、本的窦性P-P间期之间无倍数关系,40,a Logo,房 性 早 搏（P波）,41,a Logo,房性早搏二联律（P波）,42,a Logo,房性早搏未下传（P波）,43,a Logo,房早二连律伴差异性传导,44,a Logo,房性心动过速（P波）,45,a Logo,多源房性心动过速（P波）,46,a Logo,室上性心动过速（P波？）,47,a Logo,心房扑动（P波）,48,a Logo,心房纤维颤动（P波）,P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则,49,a Logo,阵发性室上性心动过速（P波？）,50,a

11、Logo,左心房肥大（P波）,51,a Logo,右心房肥大（P波）,52,a Logo,双侧心房肥大（P波）,53,a Logo,房室传导阻滞（P-R间期）,54,a Logo,预激综合征（P-R间期）,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”（delta）波； 2. PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性STT波改变。,55,a Logo,度房室传导阻滞,心电图特征： PR间期延长为主要表现：成人PR 0.21sec或前后两次检

12、测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,56,a Logo,度房室传导阻滞,心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,57,a Logo,度房室传导阻滞,心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,58,a Logo,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,交界性逸搏,心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节

13、律； 2. 房率常高于室率。,59,a Logo,交界性心率失常（P-R间期）,60,a Logo,交界性心动过速（P-R间期）,61,a Logo,室性早搏（QRS波）,62,a Logo,单源性室性早搏（QRS波）,63,a Logo,多源性室性早搏（QRS波）,64,a Logo,单形室早和多形室早（QRS波）,65,a Logo,室性早搏二联律（QRS波）,66,a Logo,室性早搏三联律（QRS波）,67,a Logo,室性自主心律（QRS波）,68,a Logo,成对出现的室性早搏（连发）,69,a Logo,短阵室性心动过速（QRS波）,R-on-T现象,70,a Logo,室

14、性心动过速（QRS波）,（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）,71,a Logo,扭转型室性心动过速（QRS波）,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,72,a Logo,室扑与室颤（QRS波）,73,a Logo,

15、右束支传导阻滞（RBBB）,74,a Logo,左束支传导阻滞（LBBB）,75,a Logo,左心室肥大（QRS波）,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性），RV5SV13.5mV（女性）. R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或 RR2.5mV。 （2）心电轴左偏，但 - 30，常呈逆钟向转位. （3）QRS总时间0.10sec（0.11S），VAT V5、V60.05sec， （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。

16、,76,a Logo,右心室肥大（QRS波）,（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导联RS1； RV1SV51.05mV（重症可1.2mV）； aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）。 （2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。 （3）QRS总时间正常，VATV10.03Sec。 （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。,77,a Logo,Q 波（坏死型？）,“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。 满足下列任一条：（1）Q波时间0.04s; （2）Q波深度本导联R波1/4

17、。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？,78,a Logo,Q波-冠脉循环,79,a Logo,冠状动脉与心电图导联,80,a Logo,心肌梗死的定位（Q波）,81,a Logo,心肌梗死的定位（Q波）,82,a Logo,心肌梗死的定位（Q波）,83,a Logo,心肌梗死的定位（Q波）,84,a Logo,ST 段（典型缺血型）,水平型、下垂型、下斜型压低0.05mv。,85,a Logo,ST 段（近似缺血型）,86,a Logo,ST 段（可正常型）,87,a Logo,ST 段（损伤型）,ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,88,a Logo,T 波的常见形态,89,a Logo,冠状 T 波,冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产