孕妇、乳母营养.ppt

1、孕妇和哺乳母亲的营养；1.与对照组相比，孕期蛋白质能量不足的儿童具有较低的体重、较低的脑组织重量、较低的细胞数、较低的酶含量和活性，以及对刺激和学习能力的异常反应。短缺出现得越早，持续的时间越长，后果越严重。仔鼠脑的宽度和厚度均小于对照组，脑中的脱氧核糖核酸和蛋白质含量降低(1)胎儿的营养和发育；(2)蛋白质缺乏孕鼠的蛋白质供应从30%下降到6%，仔鼠脑组织中的DNA和脑细胞数量减少；Winick在妊娠521天限制动物的蛋白质摄入，子代大鼠的脑细胞数量比对照组减少15%；出生后，蛋白质摄入量被限制在21天，脑细胞数量减少了15%；蛋白质供应有限的子代大鼠神经活动缓慢，在迷宫试验、胎儿营养和发育

2、中学习能力下降。出生后，蛋白质不足的动物如小鼠、猪和狗都表现出生长停滞、神经活动异常和脑电图异常。营养供应得到改善，异常神经活动和脑电图得到改善，但对中枢神经系统的损害是不可逆转的。早期营养不良的小鼠在成年时与正常的雄性小鼠交配，新生小鼠被给予低蛋白质。新生小鼠有更明显的神经系统异常，头部和四肢无反应。早期蛋白质或蛋白质能量缺乏会影响体质和神经系统的发育。(2)婴儿期的营养和发育，(2)低出生体重和早产的胎儿死亡率和婴儿死亡率与胎儿出生体重和分娩时的胎龄高度相关；营养不良导致的孕妇体重过低或体重增加会增加胎儿宫内的风险；出生缺陷大约25%的婴儿死亡是由出生缺陷引起的；某些微量元素和维生素可引起

3、动物神经、血管和肾脏的先天缺陷，如叶酸缺乏引起的神经管畸形；围产期死亡率的增加与血浆维生素C水平持续偏低有关。第二次世界大战期间，列宁格勒出生的婴儿平均体重比第二次世界大战后低500，600克，早产率高达41%，新生儿死亡率高达5.6%。Mora给221名营养不良的孕妇补充133千卡/天的能量和19.6克/天的蛋白质，并设222名对照组。补充组的孕产妇死亡率为36%。下降到9%。新生儿死亡率为42.1%。下降到22.8%。Baltour向11618名低收入孕妇提供维生素和矿物质，与8095名高收入孕妇相比，补充组的新生儿和婴儿死亡率显著下降；在生命的早期阶段，120名低收入营养不良的孕妇作为受

4、试者，170名接受良好医疗护理的高收入妇女和96名接受营养补充的低收入妇女作为对照。未接受营养补充的低收入妇女的并发症、流产、早产和婴儿死亡率明显高于其他两组。在美国，妊娠高血压和子痫前期可能发生在大约6%的妊娠中。Magness等报道，补充n-6系列亚油酸可降低血压，延长子痫前期患者的妊娠时间，临床上也可观察到子痫前期患者缺乏n-3或n-6系列多不饱和脂肪酸。第四，孕期营养影响孕产妇健康，孕产妇体重指数与妊娠高血压和子痫前期有关，高体重指数孕妇发生妊娠高血压的风险是正常孕妇的9倍；Villar等，低钙摄入人群中妊娠高血压和子痫前期的发病率高于补钙人群，孕妇补钙可降低血压；麦克马斯特大学的25

5、00名孕妇每天服用1500-2000毫克钙，进行了14次隋试验，使她们的血压、收缩压和舒张压分别降低了5.4毫克和3.4毫克。孕期营养影响产妇健康。4589名健康孕妇在怀孕1321周时补充200毫克钙或安慰剂。补钙不能预防先兆子痫、妊娠高血压和孕期营养影响产妇健康。1.怀孕期间内分泌变化。雌激素、孕酮和胎盘激素相应增加；胎盘催乳素维持营养从母亲到尸体的运输；胎盘催乳素在结构上与生长激素相似，生长激素是抗胰岛素的，促进脂肪分解。妊娠期间，血脂和胆固醇水平升高，钙、铁、锌的肠道吸收率增加；作者研究：妊娠期钙吸收和钙储存与妊娠期雌激素水平呈正相关；5.妊娠期生理状态和代谢的变化。1.怀孕期间内分泌的

6、变化。甲状腺素T3和T4水平升高，导致孕妇出现轻度甲状腺功能亢进的生理状态；在雌激素的作用下，结合脂醇和游离皮质醇的增加，血浆脂溢素的增加，脂溢素对胰岛素的拮抗和氨基酸合成葡萄糖的刺激，以及胎盘催乳素的抗胰岛素作用，导致孕妇糖耐量试验异常和妊娠糖尿病的发生。妊娠期间的生理状态和代谢变化，妊娠期的代谢变化，血浆T3，T4血红蛋白浓度，尿N-甲基烟酰胺血浆胰岛素RBC计数，尿维生素B2 OGTT耐受性，血浆白蛋白尿维生素B6甘油三酯，CHOL血清维生素Ca肠吸收氮储存血清叶酸铁肠吸收纤维蛋白原血清VitE血清B12，2，血容量和血浆成分的变化，血浆容量增加，在妊娠28-32周达到峰值，增加50%；

7、红细胞和血红蛋白的数量增加，在分娩时达到最大值，约20%；血红蛋白浓度下降了20%，血细胞比容下降了约15%。血浆白蛋白浓度从40克/升降至25克/升，血浆总蛋白浓度从70克/升降至40克/升；1、2和球蛋白含量分别增加了60%、50%和35%，而-球蛋白含量下降了13%左右。妊娠期生理状态和代谢的变化。血容量和血浆成分的变化，血浆中水溶性维生素的浓度大多下降，如维生素C、叶酸、维生素B6和维生素B12；水溶性维生素或其他产品在尿液中的排泄量也高于非妊娠期。这些维生素包括核黄素、烟酸、叶酸、吡哆醛和代谢终产物。一些脂溶性维生素如胡萝卜素和维生素E的血浆水平在怀孕期间增加了约50%，但维生素A变

8、化不大。妊娠期生理状态和代谢的变化，健康初产妇体重增加12.5公斤，经产妇体重增加0.9公斤；较低；胎儿、胎盘、羊水、血容量增加、乳房和子宫增大被称为必要的体重增加；在发达国家，怀孕期间必要的体重增加约为7.5公斤；发达国家约6公斤；怀孕期间平均每周增重为0.065千克/瓦(010周)、0.335千克/瓦(1020周)、0.45千克/瓦(2030周)和0.335千克/瓦(3040周)。3.怀孕期间的体重增加及其组成、胎儿、胎盘和羊水55 720 2532 4750子宫、乳房170 765 1170 1300血液液化气体100 600 1300 1250细胞外液1200脂肪和其他325 1915

9、 3500 4000，以及怀孕期间的体重变化范围从体重减轻到比平均体重增加高2倍。因此，极端的体重变化会增加妊娠并发症的风险；怀孕期间体重减轻或生长缓慢与子宫内生长迟缓和围产期死亡风险增加有关。怀孕期间体重增加过多与出生时胎儿体重偏高以及继发性胎盘不对称导致的产妇死亡风险增加有关；怀孕期间体重增加过多会影响产后体重的恢复；怀孕期间体重增加的推荐范围是2629 711.5，并且根据怀孕前的体重指数推荐孕妇体重增加的合适范围。孕前体重增加标准为120% 78公斤，妊娠中后期每周体重增加约300克；怀孕前体重正常，无母乳喂养，体重增加10公斤，怀孕中后期，每周体重增加350克；怀孕前正常体重，母乳喂

10、养，体重增加12公斤，怀孕中后期，每周体重增加400克；在青春期，体重比标准体重低10%，体重增加目标为1415公斤，怀孕中后期每周体重增加500克。双胞胎，怀孕期间目标体重增加18公斤，怀孕20周后每周体重增加建议孕期增加体重，妊娠早期有效肾流量增加约75%，肾小球滤过率增加约50%，滤过率降低，妊娠结束时恢复至妊娠前状态；葡萄糖、氨基酸、核黄素、叶酸、烟酸和吡哆醛的代谢终产物的尿排泄增加；尿糖排泄量可增加10倍，且尿糖排泄量的增加与血糖浓度无关；尿中氨基酸的排泄量约为2g/d，而尿中氨基酸的组成与血浆氨基酸的增加无关。尿中叶酸的排泄量是非妊娠组的1倍，约为1015 g/d。妊娠期肾功能的变

11、化。1.怀孕期间脂肪储备为34公斤；胎儿神经系统发育需要：中性脂肪、磷脂、胆固醇；胎儿脑和视网膜细胞分化和增殖所需的结构脂肪酸：n-3，n-6系列长链多不饱和脂肪酸；氨基酸和二十二碳六烯酸的体内合成；从n-3亚油酸和n-6亚麻酸；胎儿大脑和视网膜细胞中氨基酸和二十二碳六烯酸的整合量分别是亚油酸和亚麻酸的10倍。孕妇血浆和红细胞膜中氨基酸和二十二碳六烯酸水平随妊娠而降低。6.怀孕期间的营养需求，必需脂肪酸被定义为人体必需的脂肪酸，尤其是生长和发育必需的脂肪酸，不能由人体合成，必须由食物提供。目前，已证实：-6(n-6)亚油酸-3(n-3)亚油酸，必需脂肪酸及其衍生物，n-6亚油酸(C18:2)(

12、LA)衍生物：20碳链烷酸，花生四烯酸(C2033604) (ARA) N-3亚油酸(C1833602) DHA和ARA:胎儿、婴儿脑和视网膜的结构和功能脂肪酸；n-6(植物油)、n-6亚油酸和n-3亚麻酸、亚油酸(C18:2)、(去饱和酶)、C18:3(延长碳链)、C20:3(高亚麻酸)、c20:0-亚麻酸(C18:3)、(去饱和酶)、C18:4(延长碳链)、C20:4、C20:5(延长碳链)、代谢视网膜光感受器中超过2/3的膜磷脂脂肪酸是二十二碳六烯酸；-亚油酸，-亚油酸及其衍生物ARA和DHA是磷脂的重要结构和功能成分。其他脂类包括胆固醇和糖脂。脂肪酸与大脑和视觉功能发育，1)大脑发育的

13、关键时期，在妊娠中期出生后2-3年，2)发育最快的小脑细胞在2岁时已达到成人水平，3)大脑和脑干在2岁时已达到成人水平的70%，并在6岁时达到人类水平，人类大脑发育的第一个高峰：胎儿(妊娠10-18周)的神经细胞急剧增加并持续到出生后6月；第二个高峰：在婴儿期(6个月)，脑细胞体积增加，树突增加和延长；髓鞘发育：从分娩前到出生后2年；细胞数量增加：细胞中合成了大量的脱氧核糖核酸；细胞体积增加：脱氧核糖核酸合成减慢，蛋白质合成继续；突触形成和延伸：磷脂合成加快；人的大脑发育、非孕妇的DNA在妊娠末期是100%和62%；交货期为60%；产后哺乳，6周为38%；分娩后无泌乳，6周后有42%；孕妇和哺

14、乳期妇女的脱氧核糖核酸监测钙营养一个成熟的胎儿积累大约30克钙，在妊娠早期、中期和晚期的平均日积累量分别为7毫克、110毫克和350毫克。雌激素和胎盘催乳素的增加可增加钙的吸收和储存。哺乳期尿钙排泄减少。胎盘主动和反向运输钙。哺乳期间的低钙供应可以将母亲的骨密度降低到同龄非哺乳期妇女的85%。乳钙干重为120毫克/天.孕期营养需要，3，孕期铁储存量为1克，其中胎儿约300毫克，红细胞增加需要450毫克，其余储存在胎盘中。随着胎儿和胎盘的分娩和出血，孕期储存的80%的铁被永久丢失，只有200毫克的铁留在母亲体内。孕妇需要储备3.57毫克/天的铁，孕妇需要3034瓦，铁需求达到高峰，需要7毫克/天

15、。小肠对铁的吸收从10%增加到前期后期的50%怀孕期间的营养需求、早孕贫血与早产、低出生体重儿以及胎儿和产妇死亡有关；贫血影响心理和智力发展；贫血导致行为改变；贫血降低免疫力和抗感染能力；贫血增加了铅的吸收；妊娠期铁营养妊娠期贫血是一种常见疾病。美国(疾病控制中心)报告称，低收入妇女妊娠早期、中期和晚期缺铁性贫血的患病率分别为10%、14%和33%。中国孕妇贫血率从30.80%不等。2000年，孕妇铁的DRI值为35毫克/天，耐受量为60毫克/天。孕期铁营养，专家不同意孕期常规补铁，如325毫克硫酸亚铁(Fe2 60mg毫克/片)tid，约200毫克元素铁进入孕妇肠道，导致强烈的胃肠刺激或过量

16、铁对妊娠结局的不良影响。补充指标：血红蛋白100克/升，血清铁蛋白12克/升，MCV，120-150毫克/天元素铁，直到血红蛋白达到120克/升，血清铁蛋白恢复到35克/升.4.碘可以影响人类发育的每个过程，胎儿、新生儿、儿童和成人。孕妇碘缺乏会导致母亲甲状腺功能减退，从而降低母亲的新陈代谢，还会导致胎儿甲状腺功能减退，从而影响胎儿的大脑发育和成熟，并导致以智力迟钝为特征的克汀病，尤其是在妊娠早期。当母亲碘摄入量为25微克/日时，就会发生地方性克汀病，尤其是在妊娠的前20周。据估计，世界上有8亿人正面临缺碘造成的危害。包括欧洲、东地中海、亚洲、南美洲、中美洲和非洲的山区。碘缺乏地区50%的孕妇

17、有明显或边缘性甲状腺功能减退，导致流产、死亡、先天畸形、甲状腺肿、克汀病和孕妇脑功能障碍。碘缺乏导致儿童和成人甲状腺功能减退，哺乳母亲碘缺乏导致昏迷；怀孕期间的碘营养，世卫组织估计，世界上有2000万人因母亲缺碘而遭受脑损伤，早孕补充碘可以成功预防这些损伤。尽管北美不是碘缺乏的流行区，但甲状腺肿的发病率为3.1%，女性略高于男性。在美国，推荐的妊娠期碘供应量为175微克/日，而中国推荐的妊娠期碘DRI为200微克/日。妊娠期碘营养，用于维持细胞的正常增殖和分化、生殖器官角质化(当缺乏时)、无法受孕、流产、胎儿畸形或死亡；孕期维生素a缺乏会降低胎儿大脑中的核糖核酸含量；严重缺乏VitA-在怀孕期间-胎儿脑积水；胎儿和婴儿在VitA精神障碍方面有严重缺陷；贫困人群的早产、宫内发育迟缓和低出生体重与母亲VitA缺乏有关；孕期维生素a营养，早孕过量摄入维生素a (2000050000IU)(异维a酸)可导致自然流产和新生儿出生缺陷；一些专家建议维生素a的总摄入量为10，000国际单位/天；中国维生素a的参考摄入量为900微克/天(3000国际单位)。在中国，维生素a的容许水平为2400微克/天(8000国际单位)。孕期维生素a营养、孕期维生素d缺乏可导致母儿钙代谢