CVA白三稀在咳嗽中的应用解读ppt课件

1、.,白三烯受体拮抗剂 在咳嗽变异性哮喘中的应用,.,CVA的诊断及其治疗,CVA定义,咳嗽变异性哮喘又称为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。,背景一,在临床上，咳嗽变异性哮喘经常 被诊断为急性呼吸道感染、支气管炎或 肺炎，但给予抗生素或镇咳药物治疗却 无效。,.,背景二,有些很典型的病例， 咳嗽持续或反复发作，由于 诊断未明，一直按细菌感染 用抗生素治疗，并因为治疗 不满意，抗生素应用不断升 级，影响到了患儿的身心健 康，给家庭带来经济负担。,CVA与哮喘的关系一,咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无

2、气喘，但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的，都是气道的一种慢性非特异性炎症。,只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主，所以表现为刺激性干咳，而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变，故表现为咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等。 对于咳嗽变异性哮喘的病儿，如果经常发作，治疗不及时，就有可能发展为典型哮喘。,CVA与哮喘的关系二,CVA临床表现,指咳嗽症状持续4周以上 经常规治疗效果不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状，常有“三咳”症 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 胸片无异常,2.咳嗽变异性哮喘(CVA),持续咳嗽4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气 后咳加剧，无感染

3、症状，抗生素无效； 支气管扩张剂可缓解症状； 肺通气功能正常，支气管激发试验示气道高反应性； 有过敏史，及过敏阳性家族史；过敏原试验可（+）； 除外其他疾病所致慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘（CVA）与过敏性咳嗽（AC）： 近年有作者认为他们是两个独立性的疾病 AC ：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性，支扩剂治疗无效。 CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试验阳性，支扩剂治疗有效。,咳嗽受体敏感性 气道高反应性 激发试验 支扩剂 AC + - - - CVA + + + +,小儿慢性咳嗽临床特点及诊断,咳嗽变异性哮喘: 临床诊断通常

4、依据儿童哮喘防治常规。最新资料表 明,CVA 是哮喘病的一个临床亚型,不同于典型哮喘之处 是只具干咳而无哮鸣, 患儿具有咳嗽反射更敏感的特性 , 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。抗哮喘药 物孟鲁司特可抑制CVA的咳嗽反射减轻症状, 但对哮喘 患儿的咳嗽则无效。,咳嗽变异性哮喘 cough-variant asthma,CVA 与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性, 存在轻度气道高反应性, 但较哮喘患儿吸入乙酰甲胆碱引 起的反应为低。这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的 神经控制。仅凭气道高反应性不足以诊断CVA ,支气管扩 张治疗有效是重要的诊断依据。,CVA辅助诊断,变应原检测

5、阳性可做辅助诊断，但变应原检测阴性不能否认诊断。 可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验阳性可作诊断依据,CVA治疗原则,治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变 关键在哪里？,症状,肺功能受损,气道高反应,气道炎症,气道重建,哮喘发病金字塔,症状-冰山一角,哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底,CVA的标志性特点,支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应,LTD4,CysLT1,CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体,CysLTs在CVA中的核

6、心作用,CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大约比组胺大1000倍 CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润 增加气道的高反应,CysLTs的生物学特性,CVA治疗,抗炎: 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 吸入糖皮质激素/短程全身激素 解痉 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 -b2受体激动剂 缓释茶碱,CVA的治疗,虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用， 但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对 于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗 剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。,顺尔宁：适应症和重要信息,顺尔宁适用于成人和2岁儿童

7、哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防 和长期治疗。 剂量及用法： 2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用 6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。 顺尔宁可以跟或不跟食物服用。 顺尔宁可单独或加入现时的其他治疗方案。 顺尔宁疗效好,安全、副作用小，依从性好。,过敏性鼻炎 鼻窦炎 过敏性皮炎，慢性荨麻疹 抗原诱导的皮肤反应，尘螨诱导的迟发皮肤反应 儿童打鼾。 过敏性紫癜。 预防运动诱发性哮喘,总结,白三烯受体拮抗剂顺尔宁，每日一次顺尔宁咀嚼片就寝 时服用，对于病毒诱发喘息及慢性咳嗽中咳嗽变异性哮 喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）具有良好抗炎 作用。 对于轻度间歇性哮喘伴上呼吸道感染症状的短程治疗： 疗程为7-20天（2-4盒）。 对于哮喘的治疗：至少3个月，（18盒）,总结,孟鲁司特不是