骨折的微创治疗

1、骨折的微创治疗,微 创（minimally invasive）,最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳 外科疗效的一种新的外科技术 具有更小的手术切口、更佳的内环境稳 定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕 愈合、更短的恢复时间、更好的心理效 应的手术,微 创 与 微 创 外 科（Minimally Invasive Surgery，MIS),微创外科不同于传统外科手术，也不等于单 纯的“小切口” 外科。微创涵盖了外科的理 念和技术 应以微创理念为指导，微创技术为保证 微创作为一种理念，是外科学追求的境界 并非所有外科手术都适宜用微创技术，切忌 牺牲治疗效果追求微创手术。,坚强的内固定 骨折愈合,研究

2、表明: 坚强内固定后,应力遮挡效应 再骨折 植入物疲劳断裂,AO缺陷,坚强的钢板固定后， 钢板下的骨骼会出现骨质疏松， 去除钢板后骨骼会发生再骨折,BO ? （Biological Osteosynthesis）,AO学派从原来强调力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO。,BO 的原则,功能复位 有效固定 减少内固定与骨骼的接触 避免植骨,BO的核心概念,不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定,AO BO,生物学固定概念是在总结AO 30年来基础和临床研究后的新观念，弥补了AO技术中的不足之处，并不说明AO技术是错误的，而是AO理念的进一步发展。,?,微 创 是 BO 理 念

3、的 体 现,远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软 组织的附着； 不强求粉碎骨折块的解剖复位，强调恢复邻 近关节的解剖关系，较大骨折块应保存其供 血的软组织蒂部； 强调有效的固定，使用低弹性模量、生物相 容性好的内固定器材； 减小内固定物与所固定骨之间的接触面(皮质 外及髓内)； 尽可能地减少手术暴露时间。,微 创 目 标,进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效 促进骨折愈合， 加速关节功能的恢复， 治疗四肢骨折采用闭合复位、交锁髓 内钉和经皮钢板等微创技术，以达到 生物学固定的要求， 不主张直接复位，不强调坚强内固定,微创常用技术：,闭合复位髓内钉技术 微创经皮钢板内固定术 经皮穿针固定技术 外固

4、定支架技术 关节镜技术 导航技术,微创经皮钢板内固定术MIPO 技 术Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPO),术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位； X线下间接复位； 插入接骨板；,技术的优点：,最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性 维持骨折稳定性以降低对植骨的需求 使用比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积

5、承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。（弹性固定）,不足：,手术者需要一定的经验 同时术中需要利用臂机确认关节面的复位情况及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位,胫骨下段骨折,胫骨下段骨折术后,手术切口,股骨下段粉碎性骨折,股骨下段粉碎性骨折术后,微创内固定系统（less invasive stabilization system LISS),适用于：膝关节周围骨折，包括股骨远端、股骨髁间、胫骨平台和胫骨近端骨折的治疗，特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。 本质上也是一种锁定接骨板。 手术技术要求高，术中要C臂X线透视。,LISS钢板及定位装置,LISS钢板,肱骨外科颈粉碎性骨折,肱骨外科颈骨折术后,经 皮 穿 针 固 定 术,固定后,拔钉后,骨骺损伤经皮穿针固定技术,克氏针固定,M,16y骨骺伤,M,13y 骨骺伤,髓内钉固定技术,手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口，通过开孔器在正确部位开孔，将髓内钉插入髓腔，骨折端闭合复位。,R髓内钉模型,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折术后,股骨粗隆间骨折手术切口,胫骨髓内钉固定,股骨髓内钉固定,外固定支架,内窥镜的应用,膝关节镜：不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病，还可做半月板移植，前后交叉韧带的重建及软骨缺损的移植修复；发展到关节镜监护下