2017子宫肉瘤指南解读ppt课件

1、.1，2017 NCCN子宫肿瘤林爽实践指南简介，本文2017年5月480-484页作者：谢玲，林荣春，林中秋作者单位：孙义贤纪念医院妇产科，2017.01美国肿瘤综合合作网1.2明确将“肿瘤目标放射治疗”定义为“外部放射治疗”。1.3将化疗名称改为全身治疗。4，子宫肉瘤分期(FIGO，2010)，FIGO子宫内膜间质肉瘤和线肉瘤分期(2009)。6，癌肉瘤分期(FIGO，1988)(子宫内膜癌手术病理分期FIGO，1988)，子宫内膜肿瘤限制子宫内膜肿瘤浸润深度1/2根层c肿瘤浸润深度1/2根层肿瘤侵犯宫颈内膜汗腺侵犯b颈癫痫，7，癌肉瘤分期(FIGO，1988)(子宫内膜癌手术病理分期FI

2、GO，1988)，血管膜和/或附件及/或腹腔细胞学良性b质转移c盆腔淋巴和/或腹主动脉淋巴结转移a肿瘤为腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移选择性检查包括肝肾功能检查、生化检查。9，子宫肉瘤治疗，术前治疗及治疗前大体可以将子宫肉瘤分为全子宫或次宫双附属切除术后诊断的肿瘤。活检或子宫肌瘤剔除后诊断出的肿瘤，10、子宫肉瘤治疗，全宫或次宫双附属切除术后诊断的肉瘤的首次病理专家咨询，影像检查，如果有粉碎性或残留子宫颈，考虑再手术；如果还剩下输卵管或卵巢，则再手术，尤其是低等级子宫内膜间质肉瘤患者。术后肿瘤的组织学类型和分类进行适当的治疗。11、子宫肉瘤治疗、活检或子宫肌瘤剔除后诊断，以及以任何方法确诊的

3、肉瘤，首先由病理专家咨询、影像检查、病变仅限于子宫，全宫双附属切除术(常年年龄患者保留卵巢，手术中注意整个切除肿瘤，避免粉碎)，如果在手术中发现子宫外病变，则采取相应的个性化手术治疗病变。12、子宫肉瘤治疗、活检或子宫肌瘤剔除后诊断，并以任何方法确诊的肉瘤，可以首先通过病理学家的咨询、影像检查、子宫外病变已知或怀疑的情况下，根据患者的症状、病变范围和可切除性选择是否手术，如果可切除，可以通过全宫双附属切除术切除病变，手术后治疗等手术；如果不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及分期进行适当处理。如果患者不适合做手术，骨盆外放射治疗质量后放射治疗和/或全身治疗。13、子宫肉瘤治疗，低水平子宫内膜间质肉

4、瘤(ESS)术后补充治疗选项观察或激素治疗(激素治疗的证据水平为2B级)；和a级激素治疗外部放射治疗(放射治疗的证据等级2B)；缓和外部放射治疗的激素治疗b阶段。14，可以观察或考虑子宫肉瘤治疗，高级子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤(UUS)或子宫平滑肌肉瘤(uLMS)的术后补充治疗，全身治疗(2级证据)。可以考虑全身治疗和/或外部放射治疗。全身治疗和/或外部放射治疗阶段；b前全身治疗缓解外部放射治疗。，随访2年前每3个月进行一次随访后每612个月进行一次随访；选择性影像检查和健康教育。子宫肉瘤的术后随访，复发治疗可以通过影像检查排除远处转移的阴道或骨盆局部复发，过去没有接受放射治疗的人可以选

5、择(1)病变切除术中的放射治疗(术中放射治疗的证据等级为3级)和术前外放射治疗。(2)外放射治疗阴道近距离放射治疗全身治疗。选择方案(1)根据手术中的情况决定补充治疗，如果病变仅限于阴道，可以考虑术后放疗进行阴道近距离治疗。病变扩散到阴道外，但仅限于骨盆的情况下，术后外部放射治疗。扩散到骨盆外，可以全身治疗。子宫肉瘤复发治疗，复发治疗通过影像检查排除远处转移的阴道或骨盆局部复发后，过去接受过放射治疗师。选择：(1)手术贪食病变切除术中放射治疗(证据等级3级)全身治疗。(2)全身治疗。(3)选择性外放射治疗和/或阴道近距离放射治疗。子宫肉瘤复发治疗、单独转移可切除的外科切除或其他局部切除和术后全

6、身治疗或术后放疗；不可切除的病变进行全身治疗(如果病变缓解可以考虑手术的话)和/或局部治疗(外部放疗或局部切除)。播种前全身治疗缓解外部放射治疗或治疗支持。子宫肉瘤转移，全身治疗化疗药物可以单独或组合，吉西塔宾多恩紫杉醇(首选子宫平滑肌瘤)，多柔比星异环酰胺多柔比星多柔比星32 pr阳性子宫平滑肌肉瘤，证据等级2B)，芳香化酶抑制剂，促性腺激素释放激素(GnRH)类似物(低等级子宫内膜间质肉瘤和er，pr阳性子宫平滑肌肉瘤，证据等级2B)。子宫肉瘤激素治疗，影像检查项目选择原则早期治疗建议通过子宫切除术后意外发现的子宫肉瘤或子宫附件不完整切除术(如筋膜前子宫切除术，可能的肿瘤破裂，腹腔粉碎术)后胸部、腹部、骨盆CT或腹部、骨盆MRI和胸部CT扫描，看看是否有转移病变。建议进行子宫肉瘤影像检查，影像检查项目选择原则初步治疗建议在胸部、腹部、骨盆CT检查不完全手术后，在子宫或附件没有切除的情况下，通过骨盆MRI检查明确肿瘤的局部扩散范围，或确认是否存在残留病变。检查结果不明的人可以做全身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者，应根据症状等林爽方面选择不同的影像检查。子宫肉瘤影像检查、随访和监测最初3年内，每6个月进行腹部、骨盆MRI、胸部CT扫描，45年612