肝癌的放射治疗PPT课件

1、肝细胞癌的放射治疗进展及共识，2，肝癌在世界范围内流行，复发转移和死亡率高，治疗效果差。多学科综合治疗是目前对肝癌治疗的共识。3、肝癌的诊断标准病理诊断标准，肝占位性病变或肝外转移活检或外科切除组织标本由组织病理学和/或细胞学检查为HCC、金标准。4，肝癌诊断标准林爽诊断标准，实际肿瘤中只有HCC林爽诊断标准，以上三个因素学界认识和具体要求不同，实际应用中存在错误；专家组提议将我国的国情和过去的标准结合起来，进行严格的掌握、共同分析。5、肝癌诊断标准林爽诊断标准、肝硬化和HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据，典型的HCC影像特征：同期多行CT扫描和/或动态对比度增强MRI

2、显示，动脉期间肝脏空间占用快速、不均匀的血管增强、静脉或延迟期很快被占用。a .肝脏占位直径2厘米，CT和MRI的两种影像检查之一表明肝脏占位符具有上述肝癌的特征。b .在肝脏空间占用直径为12厘米的情况下，CT和MRI的两次影像检查均表明，肝脏空间占用具有上述肝癌的特点。AFP400g/L在1个月或200g/L持续2个月，可以排除妊娠、性腺胚胎来源肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等其他原因造成的增加。符合以下条件(1) (2)两个a或(1) (2)b (3)所有三个，并建立HCC的林爽诊断，6，病理组织学分，肝细胞癌中胆道混合肝癌的特殊类型。7，肝癌分期TNM分期(UICC/AJCC，2010)

3、，T-原发性病变Tx:原发性肿瘤T0:原发性肿瘤无证据T1:孤立性肿瘤没有血管侵袭T2:孤立性肿瘤，血管侵犯或有多个肿瘤直径5厘米TM M-远程传输Mx:远程传输位于M0:远程传输M1:远程传输TNM分段：I持续时间：T1N0M0 II持续时间：T2N0M0 IIIA持续时间：T3aN0M0 IIIB持续时间：T3bN0M0 IIIC持续时间：T4，N0M0 ，8，国际上承认TNM转移是低的，因为：没有说明肝功能；血管侵犯在治疗前(尤其是术前)很难准确判断；各版本的TNM兵器有很大的变化，缺乏继承性。肝癌的分期TNM分期(UICC/AJCC，2010年)。9，肝癌的分期BCLC分期，BCLC分

4、期综合考虑肿瘤、肝功能及全身情况，结合治疗原则，提供循证医学的高水平证据支持，在世界范围内被广泛采用。HCC的BCLC兵器。10，治疗：肝移植和肝切除术的选择，欧洲专家首先支持肝移植。中国导游肝功能优秀，能经受肝切除手术的患者不包括在肝脏移植手术适应症中。根据具体情况制定手术方案，11、12、13，*资料包括20082009年中国肝癌的特征及治疗分析调查，TACE 91.44%，N=2058，应用比例(%)，中国肝癌患者治疗状况，介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗方法TACE是最重要的介入治疗方法，TACE，有肝动脉和门静脉双重血液供应的肝癌，TACE完全栓塞肿瘤的动脉，门静脉血液供应仍

5、然存在，剩下的肿瘤细胞是以后复发和转移的原因。5cm肝癌患者的林爽上，TACE没有肿瘤完全达到缺血坏死，肿瘤越大，TACE效果越不理想。，PET-CT显示肝癌介入治疗后周围残留的病变。15，多器官林爽随机对照分析结果TAE/TACE不能延长肝癌患者的生存期9-10，可能是11-12，16、17、18，7/8/2020，19，20，21、TACE搜索、在22，1956年Ariel治疗肝癌的外部放射治疗后的50多年里，经历了全肝放射调查、局部调查、全肝转移棒调查等多种过程。20世纪90年代以前，放射治疗效果不好，对肝脏损伤也有影响，HCC患者放射治疗少。23，90年代中期以后，现代精确的放射治疗技

6、术发展起来，出现了三维适形放射治疗(3DCRT)、IMRT (IMRT)、郑伟放射治疗(SBRT)等技术。对于肝癌的放射治疗的新机会，国内外学者已经使用现代精密放射治疗技术治疗术后不可切除的HCC患者，放射治疗后3年存活率为250%。24、广西医科大学肿瘤医院28例原发性小肝癌的三维适形放射治疗结果显示，放射治疗总有效率为96%，1，2，3年总生存率分别为100%，85，60%。梁霞、朱晓东、梁世雄、蒋国良、陈龙、杨云立、王宇。原发性小肝癌三维适形放射治疗的初步结果现代肿瘤学。2008 (16): 0793-0795。对park等158名原发性肝癌患者进行放疗后的剂量-效果关系分析结果显示，靶

7、容量50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%。肿瘤靶向辐射剂量是影响疗效的唯一因素，随着剂量的增加，效率大大提高，并发症也相应增加，但具有耐药性。Parkhc、seong j、Han KH、chon cy、moon ym、Suh co . dose-response relationship in local radio therapy for hepatocellular clular，a .单纯3D-CRT治疗肝细胞肝癌的研究，25，2004年，Zeng对肝癌TACE 203例及3-DCRT50Gy分别为76.0%和30.9%，1，2，3年生存率分别为71.5%，42.3%

8、，24%和59.6%Zeng ZC，Zeng ZC，fan j，Et al . a comparison of chemoembalization combination with or without radio therapy for unresectable hepatocellulapy第二，TACE 3D-CRT治疗肝细胞肝癌的研究，26，A:肝癌介入治疗前B:肝癌介入治疗后C:肝癌介入治疗后放射治疗肿瘤血栓靶分布图，D:下腔静脉肿瘤血栓放疗后消失，第三，TACE 3D-CRT对下腔静脉肿瘤血栓肝癌治疗的研究，JA EUN KOO，et al，27，TACE CRT治疗组的总患者存活

9、率为TACE治疗组，ja eun koo，Et al . int j radiation oncology biol . phys .2010，78 (1)，180187。28，研究4及meta分析表明，TACE 3D-CRT对肝细胞癌的治疗效果优于TACE，We found 17 trials invoiding 1476 patients。our results showed that therapy I，compared with therapy ii，Significiency improved the survival and the tumor response of patien

10、ts。29、30，主要适用于以下情况：KPS70分，肝功能Child-Pugh A水平，单个病变手术后有残留病变的人需要肝脏局部肿瘤处理。否则，会发生肝门关闭、门静脉及肝静脉癌栓远程转移等严重并发症。淋巴结转移、肾上腺转移及骨转移等缓解治疗可以缓解患者的症状，改善生活质量。31，5Gy，每周进行3次调查，总容量50Gy，对肿瘤的杀伤效果，但对正常间的辐射损伤也是2Gy/次，每天1次，每周5次，总容量50-62 Gy，对正常间的耐受性好，对肿瘤也有明显抑制任何分割方法更好需要更多的林爽实践和研究比较。但是，对于需要在短期内缓解临床症状的患者，大分割放射治疗更合适。肿瘤迅速抽动，症状明显，对于需要

11、在短期内缓解临床症状的患者，更适合进行大分割放射治疗。32，目标位置：正常肿瘤范围(GTV):使用CT和MRI图像融合技术与TACE后iodol沉积相结合，林爽肿瘤体积(CTV): GTV上5 10毫米节目体积(PTV):在ABC设备使用条件下，在CTV上增加6毫米。没有使用ABC的时候，根据患者的呼吸决定比较好。33、目前，一些学者在实施放射治疗之前，重新评估TACE 2次，间隔36周后是否需要进一步的放射治疗。该计划发现并治疗小肝癌病变，确认肿瘤目标部位，实施放疗计划前肿瘤肝内局部传播延迟，肝内传播时间延迟。34，description of the contets，TACE IMRT是肝癌的理论基础，介入治疗可以减少肿瘤负荷，减少放射治疗能力；碘的沉积有利于发现肝内小病变，放疗仅限于肝内大肿瘤，减少正常肝组织照射的体积。TACE后肿瘤体积减少，缺氧细胞再次接受氧气供应，增加肿瘤细胞的辐射敏感度。TACE同步肿瘤细胞的周期