位于舌骨与甲状软骨之间ppt课件

1、第五讲是关于喉的临床应用解剖学和生理学。葛教授，同济大学附属同济医院耳鼻咽喉科主任医师，硕士生导师。2、3、喉部位于颈部前方的中心，舌骨下方，通向喉部和气管。成人喉的上缘与C3上缘水平，下缘约为C6下缘。喉是一个由软管、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜组成的锥形腔状器官。喉部前部覆盖着皮肤、筋膜和肌肉。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上边缘，最低的边缘是环状软骨的下边缘。妇女和儿童的咽喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最为显著，在6岁以后变化不大，在1416岁时有一个显著的发育阶段，尤其是在男性中，一般称为“变声阶段”。变声前男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增大一倍，

2、声带明显增大，发声改变，声调降低，喉的上下径相应增大。在声音变化期之后，女性的声音没有显著的增加和很小的变化，所以成年男性和女性的喉咙大小有很大的差异。嗓音改变期前后声带长度的变化(mm)成年男性1213 1622 1824女性1012 1416 1418成年人喉直径(mm)(取自格雷解剖学)上、下直径、横直径、前后直径，男性44 43 36 136女性36 41 26 112、单甲状腺软骨透明软骨组织学环状软骨透明软骨弹性软骨成对杓状软骨透明软骨小角度软骨、7、8、1。会厌位于喉入口的前方。表面不平坦。会厌孔是血管、神经、脂肪等通过的地方。会厌分为四部分：尖、体、柄和根，体分为喉和舌。会厌软

3、骨不与其他软骨直接相连，手柄通过甲状腺会厌韧带附着在甲状腺软骨内表面内侧上口的下部，然后向下是两侧声带的前端。会厌炎的上缘是游离的，成人会厌炎的上缘是圆的、平的和硬的。对儿童来说，它的两个侧边向内卷曲并且柔软。一些成年人也可能有卷曲的会厌。会厌软骨从前到下、从后到上倾斜。舌头组织松弛，发炎时容易肿胀，会厌水肿和会厌炎经常发生在舌头上。会厌炎两侧的粘膜和与杓状软骨相连的粘膜形成褶皱。该褶皱的上边缘将形成喉部入口的上边界。舌面中部和舌根粘膜形成的褶皱。会厌褶皱两侧的凹陷称为会厌谷。虽然会厌软骨不是喉腔的主要支撑，但它是喉入口的前部。吞咽食物时，会厌软骨向下压迫并覆盖喉部入口。食物通过会厌舌面进入两

4、侧梨状窝，进入食道，不会误入喉腔。甲状腺软骨喉中最大的支架软骨，形成一个两页厚的硬皮书皮，半打开后直立。两侧的四边形软骨切片被称为甲状腺软骨翼板，它们会聚在颈部前部的中线，并在交点处略微向后和向下倾斜。男性和女性的交叉角度不同。雄性呈直角或锐角，突出到脖子的前部中央，这是明显可见的，其上端最突出的部分被称为喉结。母翼板交角较大，约120度，呈弓形，向外凸起不明显，所以颈部前部外观不明显。喉结上方的V形缺口称为甲状腺软骨缺口，在临床上用作测量中线的标志。两个横向襟翼的后缘向上和向下延伸这条斜线是胸骨甲状腺肌的末端，甲状腺舌骨肌和下咽收缩肌的起点。斜线前的翼板较大，与甲状腺舌骨肌复合；后部很小，由

5、下咽收缩肌覆盖。环状软骨就像一个密封的环，是呼吸道中唯一完整的环状软骨。它前面窄，后面宽。它被称为前环状软骨弓和后环状软骨板。它作为保持呼吸道通畅的支架起着重要的作用。如果损坏，可能会导致咽喉狭窄。弓中部的垂直直径约为57毫米，环甲肌附着在弓前部中部的两侧。“弓”是气管切开术的重要标志。环状软骨板的垂直直径为2030毫米，其下边缘与弓的下边缘在同一平面上，其上部在甲状腺软骨翼板的两个后边缘之间向上突出。环状软骨的下缘平坦且接近水平，通过气管韧带与第一气管环相连。上边界的前部有环甲膜和甲状腺软骨的下边缘。杓状软骨，也称为平坦部软骨，位于喉的后部，环状软骨板的上方，一个在左侧，一个在右侧，形状像一

6、个三角形的圆锥体，有三个面，底部和顶部。大部分喉内肌肉始于软骨，止于软骨。杓状软骨的顶部稍微向内向后倾斜，小角度软骨与之相连。杓状软骨的底部是一个半圆形凹槽，它横跨环状软骨板上部的关节面，共同形成环状杓状软骨关节。14，底部为三角形，其前角称为音系过程，声带和心室带的后端附着在此。底部的外侧角是突出最明显的肌肉突起，环杓后肌附着在背部；外侧环杓肌附着在它的侧面。底部后内角有一个杓状软骨。前外侧骨、甲杓状肌和环杓状肌的一些纤维附着在这个表面的下部。后侧面是一个光滑的凹面，杓状软骨肌肉附着于此。内侧表面或中央表面狭窄、光滑且平坦，构成声门后端的软骨，约占声门总长度的1/3。根据现代理论，环杓关节的

7、运动包括滑动、旋转和跨越。有小角的软骨是位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包含在杓状软骨褶皱中，有时与杓状软骨融合。6楔形软骨是一小块软骨，它位于小角度软骨的前面，也包裹在褶皱的褶皱中。7麦粒软骨是位于舌骨外侧韧带的小圆形软骨，不常存在。甲状软骨的钙化和骨化“甲、环、杓状软骨”可骨化为“楔状和小角度”，仅钙化而不骨化“会厌和杓状软骨的声带突起”很少钙化或骨化。甲状腺软骨的骨化始于18岁，首先发生在后下角，然后逐渐向上向前发展，两侧的中央部分是最近的，甚至没有骨化。男性的骨化程度比女性更明显。环状软骨的骨化没有显著的性别差异，从篮板的上边缘开始，但不发展到下边缘。杓状软骨可以完全骨化，通常男性多

8、于女性，两侧通常对称。甲状腺软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节、环甲关节、环甲关节是甲状腺软骨和环状软骨之间的两个共同支点。以这两点为轴，“A”和“环”有共同的活动条件。例如，当两个软骨的前部之间的距离缩短时，后部之间的距离增加，使得“环”的背板向后倾斜，附在背板上的“杓”也向后倾斜以增加声带的张力，这与声门闭合相匹配。如果环甲关节运动受阻，声带的松弛就会受到影响，因此声门会受到影响例如，发声时，声门是狭窄的三角形缝隙，从关节活动的角度来看，滑动和跨骑运动是有限的；声门的后端是一个等边的小三角形缝隙，可能是滑动受到限制，跨度可以接受；声门的后端是一个等边三角形缺口，两侧后端的高度略有不同，可能

9、是两侧的滑动略有限制，两侧的跨骑度不相等。喉韧带和膜状喉软骨之间有纤维韧带。甲状腺舌骨膜由弹性纤维组织组成，位于舌骨和甲状腺软骨之间。大部分膜薄而松，中间部分厚，称为甲状软骨中间韧带。甲状腺软骨上角和舌骨大角之间增厚的部分称为甲状腺舌骨外侧韧带。喉上神经的内部分支、喉上动脉和静脉穿过甲状舌骨膜的两侧进入和离开喉。舌骨会厌韧带是位于舌骨体和舌骨角之间会厌舌下部的纤维组织。会厌前间隙由会厌、中间甲舌韧带和充满脂肪的舌骨会厌韧带组成。22，舌会厌带是一种坚韧的带，它厌倦了软骨舌面中部和舌根之间的连接。它的两边是厌恶的山谷，坚硬的皮带的表面是舌头的中央褶皱，这是异物容易隐藏的地方。当你吃或喝一半的时候

10、，你可以把它装满。指甲状会厌带是连接会厌根和指甲状软骨切口的纤维坚韧带。喉弹性膜是一种分布广泛的弹性纤维组织，属于喉粘膜的固定层，分为上下两部分。从喉部入口下方到声韧带上方，称为上部，它在心室褶皱的边缘较弱且较厚。会厌皱襞和腹侧皱襞形成于会厌边缘、甲状腺软骨板的角线后部和杓状软骨的前侧表面之间。心室带和杓会厌皱襞之间有一个四方膜。下部被称为喉圆锥弹性肌，其向下附着于环状骨的上边缘，前端附着于钉板的角度线的后面，后端到达杓状软骨的声带突起的下边缘。前附着体和后附着体自由边缘的增厚是声韧带。锥体的前中部附着在甲骨下缘和环甲弓上缘之间的环甲膜上。中央环甲韧带增厚而坚韧的部分。环甲韧带位于环甲关节的外

11、表面，环杓后韧带是环杓关节喉表面的纤维束，气管韧带是连接环骨下缘和第一气管环的纤维膜。27，这三种喉肌被分为内侧和外侧两组。喉外肌连接喉和周围结构，其功能是使喉上升或下降，同时固定喉。喉升：颏舌肌、二腹肌、舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、喉外肌：胸廓舌骨肌、肩舌骨肌、附着于舌骨的咽中收缩肌、附着于指甲斜线的大角度下咽收缩肌和环状骨收缩，可影响喉位。吞咽时，它还具有提喉的功能，增加对喉的保护，让食物团进入食道，所以它也属于喉外肌肉群。喉内肌按其功能分为四组：使声门外展环杓后肌，从环状软骨背面的浅凹处开始，止于杓状肌突起的背面，环杓后肌收缩，使杓状软骨的声带突起向外旋转，从而将两侧声带的后端分开。

12、使声门内收于杓状软骨内：从同侧环状软骨弓两侧的上缘开始，至前止自20世纪50年代以来，通过观察和研究喉部解剖和肌电图，认为喉部内部肌肉的功能是相互协调的，一个肌肉的功能取决于其他肌肉是否同时收缩，认为单独的肌肉收缩可以发挥作用的观点纯属理论。喉内肌的肌纤维有交叉迁移现象。例如，甲杓侧肌的一些肌纤维向后迁移并与杓状肌融合，而环杓侧肌的肌纤维向后迁移至环杓后肌。这些肌纤维相互交叉的现象使得喉部肌肉发挥了协同作用。外侧环杓肌和后环杓肌相对的观点是基于杓状骨的垂直轴内外旋转的观点。根据环杓关节的旋转、滑动和跨骑，可以说环杓侧肌和环杓后肌并不是完全对立的，因此喉内肌协同工作的观点是正确的。使会厌运动的肌

13、肉群：喉入口关闭。甲状腺会厌肌：打开喉咙入口。会厌肌、喉弹性膜上侧缘和修复的粘膜形成会厌褶。功能肌群包括肌内收肌(关闭声门裂)、环杓外侧肌、外展肌(扩大声门裂)、环杓后肌、紧张或松弛的声带肌、外杓肌、环甲肌、会厌升、降肌、会厌肌和会厌肌。会厌、声带面、小角度软骨和楔形软骨与粘膜紧密粘附，而声门下区和杓状软骨的粘膜下层有松散的粘膜，因此后者容易肿胀或肿胀。赖因克空间是声学带边缘下的潜在粘膜下层空间，具有较少的血管和较少的淋巴。声带、叶间切迹、会厌舌面和部分喉面、部分杓状软骨褶皱和柱状上皮结构，除上述部分外，其余部分均为气管粘膜，长约3.5-5.0 m，纤毛向喉入口移动。除声带粘膜外，喉粘膜中也有丰富的粘液腺，尤其是会厌喉、杓会厌襞下部和喉腔。5.喉腔的声门上区：位于声带的上边缘上方，呈三角形，称为喉入口。声门上区的前壁是会厌软骨，两个侧壁是杓状皱襞，后壁是杓状骨。在喉入口和心室区之间，称为喉前庭。前壁的中心相当于会厌软骨柄的附着处，是一个结节状隆起，称为会厌结节。吞咽时，会厌下降，喉部入口关闭，喉部前庭变小。发音时，会厌抬起，喉部入口扩大，喉部前庭也变大。心室带：也被称为假声带，一个在左侧，一个在右侧，位于声带上方并平行于声带。它由粘膜、心室韧带和部分甲襞肌组成，外观为淡红色，随声带运动而动。在正常发音中，喉带不靠近中线。两侧喉带之间