人体内的“炸弹”---主动脉夹层

1、人体内的“炸弹”-主动脉夹层,人民医院胸心外科,什么是主动脉夹层？,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病； ）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征； ）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、主动脉发育不全等； ）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等； ）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。,病因,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,DeBakey 分型： 型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 型：局限于升主动脉； 型：从降主动脉开始向

2、远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉,分型,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,疼痛：见于的夹层患者。特点有 ）突发，一开始即达高峰； ）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛； ）持续：可持续数天； ）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动； ）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。,临床表现,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,一、血压变化： ）大部分血压升高； ）部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； ）双上肢血压不一致 二、神经系统： 1）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致； 2）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局

3、部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等 三、消化系统： 夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。,临床表现,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,各种临床表现的比例统计,临床表现,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,实验室检查,RBC及Hb可降低（假腔过大，血液丢失）； 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； 血尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）； EKG：动态，注意累及心包和冠脉； UCG：升主动脉扩张，壁分裂成二层，可见真假

4、二腔及撕裂的内膜 胸腹主动脉血管成像（CTA）,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,CTA图像,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,影像学诊断,CTA图像,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,诊断,典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即到达疼痛高峰，不能缓解， 典型血管栓塞症状：左右上肢血压不一致（右左），下肢疼痛 胸腹主动脉血管成像CTA,鉴别诊断,急性心梗 肺栓塞 急腹症,主动脉夹层 人体内的“炸弹”-,透壁性溃疡,壁间血肿,未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 48小时内死亡率50% 一周内死亡率70% 一个月死亡率90%,主动脉夹层病理生理学,主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍,主动脉夹层致冠状动脉断裂,主动脉夹层致冠状动脉断裂,低灌注综合征,夹层致腹腔干开口狭窄,夹层分支血管开口假腔,(A型主动脉夹层),Sun氏手术,杂交手术间,杂交手术类型,锚定分区,I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架型杂交：升主动脉+全弓置换+支架,去分支技术,全腔内修复治疗,B型夹层腔内修复术,手术主要并发症,术中出血 急性肾功能不全 肺部感染 神经系统并发症：昏迷不醒、一过性精神功能障碍、偏瘫、截瘫、头晕 切口感染 顽固性酸中毒