颅脑手术病人的麻醉

1、2020/7/8，1，脑手术患者的麻醉，经文头医生麻醉和莱亨发，2020/7/8，2，1节颅内高压，颅骨的主壁是存储在脑组织、脑脊液、血液等的坚硬颅骨，在一定压力下会发生脑压(ICP)，2020/7/8，3，第一，颅崩，颅骨肿瘤，颅内空间占用等颅内高压的原因1，颅内空间体积减少。2、头部位置等头部位置。3、胸部、腹部压力增加。4、缺氧或二氧化碳积累。5、输血注射过量或其他因素导致血压升高或脑血管扩张。6、颅脑外伤，脑水肿。7、脑肿瘤。8，氟，箭毒等药物的影响。2020/7/8，4，第二，颅内高压的症状和体征主要有头痛、恶心、呕吐、视神经乳头瘤、意识障碍、瞳孔散大、光反射消失、库欣综合症。202

2、0/7/8，5，第三，颅内高压治疗1，手术减压。2、限制流入，避免输入糖液体。3，脑脊液引流。4、低温。5、保持气道通畅，防止氧气不足和二氧化碳积累，必要时可过度呼吸，将PaCO2降低到2535mmHg。6、位置：高头。2020/7/8，6，7，药物减少颅内压：甘露醇12mg/kg iv drip山梨醇furosemide 1mg/kg尿酸类固醇激素，地塞米松510mg iv hydrocortisone，2020/7/8，7，2节脑部手术患者的麻醉，1，脑手术患者的特征1，颅内高血压2，意识障碍3，癫痫4，内分泌紊乱和代谢紊乱，水电解质平衡障碍等。2020/7/8，8，第二，术前评估1，意识

3、2，瞳孔3，颅内压增加4，无电解质失衡5，体温6，后脑神经有无损伤，2020/7/8，9，2020/7/8，10，第四，麻醉药物选择1，降低维持脑血流和脑代谢率的麻醉剂的一致脑压，稳定脑血管，维持脑血管压力的脑血管对二氧化碳的反应性，具有大脑保护作用(至少不损伤脑功能)，具有抗痉挛作用，对脑波生理监测没有影响，对重要的器官功能没有抑制作用，快速启动速度和觉醒价格低廉，价格低廉针刺麻醉：能适应局部麻醉的患者。2020/7/8，13，5，麻醉要点1，麻醉诱导对心血管功能的快速抑制，经海万充分，城门完全开放，有助于气管插管，明显的气管内插管反应通常有助于通过镇静剂催眠药止痛药克服插管反应。肌肉松弛剂

4、静脉麻醉药，2020/7/8，14，2，维持麻醉：需要镇静剂，镇痛，未知，颅内压和脑代斯增加，神经系统没有副作用。3、麻醉恢复：尽量保持咳嗽、高血压、发冷、童瑶及精神症状的发生，不要拮抗，预防恶心、呕吐，减少误吸的危险。2020/7/8，15，6，麻醉管理1，呼吸管理：呼吸系统顺畅的呼吸裴珉姬，正常呼吸功能裴珉姬，防止缺氧和二氧化碳积累，保持充分的麻醉深度，防止咳嗽和气管痉挛，这是原则。呼吸调节VT 8-10ml/kg、F 10-14bpm、PaCO2保持在25-35mmHg，并将氧气浓度吸入50-60为宜。2020/7/8，16，2，循环管理：保持循环功能稳定，防止血压过高或过低，必要时应降

5、低可调节血压(一般SBP或MAP平时血压的2/3下降时为MAP50mmHg，尿量50ml/h)。)手术中血压急剧上升或骤降、心动过速、严重心律失常等，应迅速警告手术中断，必要时进行症状治疗。，2020/7/8，17，3，及时血液容量不足修正郑秀晶，胶体液比21，不使用糖溶液，约0.3 HCT。2020/7/8，18，4，术前脑保护性亚低温：32-35适当血液稀释，Hb 100-125g/l，HCT 0.3左右。使用尼卡地平、尼莫地平等钙拮抗剂。使用异丙酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑等脑保护静脉麻醉剂。适当的过度换气。2020/7/8，19，5，术中监测呼吸监测循环监测颅内监测，2020/7/

6、8，20，6，姿势管理水平位置：头部高度裴珉姬5-10侧位置：确保臂丛压伤和颈静脉血流不畅俯卧撑位置：胸腹压迫影响通气，避免眼球压力。座位：避免直立低血压、空气栓塞等。2020/7/8，21，7，以心脏噪音、心电图改变、窦性心律失常、低血压、心率增加、中心静脉压增加等为标准，诊断和治疗空气栓塞。2020/7/8，22，静脉空气栓塞治疗，术中治疗立即通知手术者去除空气栓塞来源(硬膜开放关闭，骨蜡涂，清洗术场)。静脉压力增加通过右房导管的空气心血管吸入麻醉深度曹征患者的位置改变(左侧位置)，氧心电图检查，胸部穿透，头部CT间歇性血液分析，如果怀疑动脉栓塞的话，高压氧治疗。2020/7/8，23，7，注意事项神经外科患者经常会延迟术后复苏，应及时与外科医生沟通并分析原因。1、具有持续的麻醉效果。大部分在定药后1