从早期到全面：ACS患者的全程管理之路ppt课件

1、.1，从初期开始全面：ACS患者的完整管理路径，医院，导管室，首次医疗接触，术后管理，医院外部追踪，首次医疗接触，预治疗抗血栓，医院，导管，再灌注治疗，医院内部管理，优化药物，医院外部追踪长期管理doi 3360 10.1093/eurh rtj/ehu 278，3，目录，早期再灌注治疗的好处，早期优化新的抗血小板药物治疗优先，1-3年内无事件的MI患者1-3年内长期风险大于1/5高风险MI后1年以上长期双抗时优惠的人，4，再灌注治疗：早或晚？NSTEMI - SWEDEHEART研究：早期干预治疗的好处更大，lindholm d，et al.2016 accabstract 1105，SWE

2、DEHEART研究组瑞典2006 -2013年接受了43448例PCI治疗的nsted评估郑智薰PCI治疗时机对1年心血管事件的影响。主要终点为全部死亡，次要终点为复发性心梗，斯廷法利斯湖血栓及严重出血。SWEDEHEART的研究表明，NSTEMI患者的早期PCI治疗(在2天或3天内)大大降低了1年前死亡和复发的swed eheart的风险。6，STEMI - DANish研究不建议部署延迟斯廷法利斯湖，Kell bk h，et al.2016 accabstract405-08。danami 3-defer测试是开放式随机控制测试。12小时，心电图上至少2个相邻引线ST段上升0.1 mV，或

3、1215个新发生的左束支传导阻滞患者随机分配为2组，一组为标准直接PCI支架放置(标准治疗组，n=612)，另一组为延迟支架放置(48小时，DEFER组，n=603)中银42个月的随访，主终点全部死亡、心力衰竭、再手术及再靶标血管血液循环重建形成的复合终点、主终点、亚洲组分析，DANAMI 3-DEFER研究结果显示，与立即插入斯廷法利斯湖相比，STEMI患者延迟斯廷法利斯湖插入未能减少前死亡、心力衰竭、复发、再手术等。按照1:1的比例随机分配给缺血后处理组(n=617)和传统PCI组(n=617)。缺血后处理班患者在冠状动脉血流恢复后，立即使用气球，在罪犯病变或支架中分别以30秒，期间30秒

4、为间隔扩大了4次。37.5个月的随访。主端点是由战死网和心力衰竭组成的复合终点，据DANAMI 3-iPOST研究结果显示，STEMI患者在灌注建立后立即进行缺血后处理，与传统的直接PCI相比，没有显着减少全体人员死亡、心脏麻痹住院的情况。8、多位导游推荐的ACS患者应该尽快开始双抗治疗，STEMI患者需要P2Y12受体抑制剂(I，B)，2014 ESC/EACTS血液运输重建指南2，ogarapt，et al.circulation，201312733601-64.win decker s，et al . EUR hear TJ . 2014 oct 1；35 (37) 3336360541

5、-619中国医学会心血管疾病学分介入心脏医学组等。中国心血管学会杂志，2016年；44 (5) :12-400roffim，et al . europen heart journal . 2016；373360326715，nste-ACS患者计划保守治疗，没有禁忌者，诊断确定后推荐P2Y12受体抑制剂。，2015 ESC NSTE-ACS指南4尽快或直接PCI时STEMI患者的P2Y12受体抑制剂(I，B)，2013 ACCF/AHA STEMI指南1，STEMI患者第一次访问时的P2Y12受体抑制剂(I，BPCI:经皮冠状动脉介入治疗；Stemi: ST段抬高心肌梗塞；NSTE-ACS:郑

6、智薰ST段抬高急性冠脉综合征；ACC/AHA:美国心脏学会/美国心脏协会；ESC/EACTS:欧洲心脏学会/欧洲心脏外科协会，9，早期优化药物：新型抗血小板药物可取吗？Clopidogrel？新的抗血小板药物？10，Hou yi研究表明，中国ACS患者clopidogrel接受了6周的治疗，IPA也只有26%。Hou yi研究：随机、开放标签、多机构研究、将患者随机分成tigrilo(180mg负载容量，90mgBID)和clopidogrel (600mg负载容量，75mgQD)组，以获得阿司匹林(300mg负载容量，)主要端点事件：初始容量后2小时IPA；第二端点事件：第一负载量后0.5、

7、8、24小时和6周IPA，24h PRU240的患者百分比：tigerol group 100%，clopidogrel group只有75.9%，Chen yd，et at201:545546，ACS:急性冠状动脉综合征；PRU:P2Y12反应单元；IPA:血小板聚集抑制率，其林爽意义尚未确定，血小板聚集抑制率(%)，p=0.0396，p=0.0021，p 0.0001，p 0.0001，p 0.0001，排孕()，11，PLATO:比氯吡格雷约30天显着减少心血管事件，12个月内继续盈利，0.6% arrp=0.045，12% RRR，1.9% arrp 0.001，16% rrrr361

8、:1045-57。PLATO Plato研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机控制研究、组18624 ACS患者、以阿司匹林为基准的tegrigro 180mg负载容量、90mg bid裴珉姬容量或clopidogre300-600mg负载容量、75mg随访1年，主要疗效结束：心血管死亡，心肌梗塞(无症状心肌除外)，中风复合结束。主要安全端：PLATO定义的整体主要出血，HR:危险率；ARR:绝对风险降低；RRR:相对风险降低，蒂辉光郡(n=9，333)克罗匹多格雷尔郡(n=9，291)两个郡都包含阿司匹林。12，bilingda比clopidogrel显着减少心肌梗塞和心血管死亡，心肌梗塞1，

9、2，心血管死亡1，2，HR:危险比；ARR:绝对风险降低；RRR:相对风险降低；需要NNT:治疗的人数，NNT越小，治疗效果越好，Wallentin L，et al. N Engl J Med。2009年；361336014057 . supplement to : wall entin l，et al . n Engl jmed . 2009；361:10451057.PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机控制研究、组18624 ACS患者、基于阿司匹林的配料剂180mg负载容量、90mg bid裴珉姬容量或clopidogre300-600mg负载容量、75mg qd裴珉姬容量随访

10、1年，主要疗效结束：心血管死亡，心肌梗塞(无症状心肌除外)，中风复合结束。主要安全终点：PLATO定义的全部主要出血、裴林达、阿佩洛研究：使用PCI的NSTE-ACS患者，格雷罗的高负荷容量可以更有效地抑制血小板聚集，不增加出血风险，Liu HL，et al. J Am Coll Cardiol 201667 (13 _ s) :17-1497。aplot研究是对将PCI放在72h上的262名NSTE-ACS患者、tegrilo 360mg负载容量(=129)或180mg负载容量(n=133)随机接受并随后保持90mg bid容量的多中心、随机、开放标签研究主要终点：负荷容量后2小时血小板反应

11、金志洙，安全终点：术前心电图和出血事件，14，摘要，15，风险高：1年内平安无事的MI患者1-3年长期风险1/5医院外部随访：长期双重抵抗，哪些高危人群能受益更大？02、长期双反多益，16，中国AMI登记数据：中国AMI患者的发病30天及6个月以上的发生率，发病30天及6个月内分别超过70%，死亡及再发病55%以上的心因性。，中国AMI登记研究是面向未来、多机构、全国登记研究，涵盖中国内地地区108所医院(省、市、县)的行政水平(省、市、县)，2013年1月对2014名年九月AMI患者30天内(192562人)和6个月内(16260人)的预后进行了观察，AMI:急性心肌梗塞；Stemi: ST

12、段抬高心肌梗塞；NSTEMI:郑智薰ST段抬高型心肌梗塞，Xu HY，et al . J Am Coll Cardiol。2016年；67 (13 _ s) :5506-506。17，EPICOR Asia研究：出院后，中国急性冠脉综合征患者的2年死亡率高，epicorasia研究包括前瞻性、多机构、郑智薰干预研究，中国的107个中心，2011年1月-2012年5月以后的8，214名中国患者。评估带STEMI(n=3，961)、NSTEMI(n=1，315)和UA(n=2，938)的中国患者出院后2年的预后。Huo Y，et al. J Am Coll Cardiol。2016年；67 (13

13、 _ s) :55-505。ns temi患者出院后心血管事件、冠状动脉事件、充血性心力衰竭、缺血性中风、死亡和复合终点(由死亡、心肌梗塞或缺血性中风组成)2年内发生最多，出院后的结果比s temi患者更糟。18，即使在simterier后的一年内没有重新发行事件，在随后的三年里，心血管事件发生的危险也达到了20%。Apollo瑞典分析：瑞典全境进行的观察、回顾性调查研究平均随访2.54年，包括最初诊断为急性心肌梗塞的10815名患者。主要端点事件：365日和366日追踪观察结束的非致命心梗，非致命中风或心源性死亡发生率，jenbergt，et al. European heart journ

14、al。2015年；36:11670，MI/中风/心血管死亡率(%)，MI/中风/心血管死亡率(%)，MI后随访时间(年)，急性心肌梗死一年后心血管事件的危险性仍然很高，这是他们一年后通过有效的预防计划进行谨慎控制和控制。尤其是，在复读后的一年里，没有人再发。在随后的3年随访中，复发率为20%，19，在佩加斯未病史研究中，延长高危人群双抗时治疗，可进一步降低心血管事件，BID，每天两次；CAD，冠状动脉疾病，TIMI，心肌梗塞溶栓试验，* 65岁，糖尿病，过去第二次MI，多CAD或慢性末期肾功能衰竭，Bonaca MP，et al . N Engl J Med 2015372336031791-

15、800。20，延长pegasus的MI病史研究风险高的双抗时治疗，心血管事故，随机化后的时间(月)，grero 90mg vs安慰剂HR=0.85 (95%CI 0.75-0.96)，P=0.008372:1791-800。HR HR:风险率；ARR:减少绝对风险；RRR:降低相对风险；CI:置信区间，MACE:主要心血管事件；DM:糖尿病；ITT:意图治疗分析，21，MI合并DM: PEGASUS TIMI-54我军将心血管死亡率降低了22%，冠心病死亡率降低了34%，bhaatt dl et al . 2016 accabstract 912，pegasas糖尿病子组(N=6806)为主要疗效终点MACE(CV死亡、MI、中风)和主要安全终点(TIMI主要出血)，HR=0.84，中国的排卵期适应证：本产品为急性冠状动脉综合征(不稳定心绞痛、不稳定型心绞痛)，22，过去MI冠状动脉多血管疾病：PEGASUS TIMI-54亚组显示，tigero减少了25%的冠状动脉事件发生率，bansilal s et al . 2016 accabstract 1220，PEGASUS-titiesMVD偶氮研究在PEGASUS-TIMI 54研究中，将1-3年心脏梗的患者按冠状动脉多血管疾病(MVD)分层，按治疗组进行3年研究