从肺炎喘嗽谈先证ppt课件

1、1、从肺炎喘鸣谈先证治疗的思路和方法，学术讲座李书香主要谈，2、【摘要】从症状动力学的角度，从凉肝消风、肾通痰、活血通络、强心防脱4个方面介绍肺炎喘鸣先证治疗的思路和方法，值得临床重视。 【牛鼻子词】对肺炎哮喘先证治疗的中医方法，3、肺炎哮喘是乳幼儿期常见的肺系疾病，西医被称为小儿肺炎。 临床上以热、咳、痰、喘、煽动为主要症状，当身体变弱、感冒病加重、病情加重时，即出现心阳虚衰，邪归咎于厥阴。 其发病率、病死率为其他疾病之首，中国卫生部列为儿科重点四防之一。4，1、西医病因的发病和表现、治疗病因：细菌或细小病毒或支原体(感染预防)上呼吸道(上感病史)下呼吸道(气管、支气管、肺泡、间质)的病理性

2、炎症(充血、浮肿、渗出)肺通气功能不良氧和CO2潴留(噻菌灵、吸氧)和毒性血症(应给予高热、激素等抗病毒) 的生物代谢和重要器官功能改变，其病理主要有：，5 1，呼吸系统：(以热、咳嗽、喘为主证)炎症渗出物阻塞听诊：肺炎征象和咳嗽、喘、煽(祛痰平喘)低氧血症代偿性呼吸和心率快。 低氧血症是，为了增加吸气深度，呼吸辅助肌也与活动三凹症有关联()，6，2，由于循环系统(心肺淤血和心力衰竭)低氧血症和CO2存积小a自反性收缩循环压力(肺纹理变粗)肺a高压右心负荷，病原毒素作用于心肌诱发心力衰竭(血管活性药物，645-2，) 中药饮片活血药和强心剂、利尿剂和镇静剂必要)，73，神经系统：(高烧、昏迷、

3、痉挛即中毒性脑病)低氧血症的脑毛细血管扩张血脑障壁通透性脑水肿(呼吸不规则，噻菌灵加重，瞳孔不大，光反射迟钝)。 脱水剂必须使用20%甘露醇。 应给予致病毒素作用中毒性脑病(高烧应特罗尔体温)脑血管扩张脑血流脑水肿颅内压(头疼、呕吐、痉挛、抗痉挛稳定10mg/支、0.20.3mg/kg/次10%糖水10ml静脉缓解)。9、4、消化系统：(以中毒性消化不良症为主)低氧血症的病原毒素刺激胃肠功能故障，导致食欲不振，甚至肠麻痹症腹部膨胀(应给予消化药引子和维生素B1 )等严重者可引起胃肠出血。1.0、2、中医压电石英病因、病机与基本治疗1、病因病机：实邪封闭肺，肺瓦斯气体不利。 2、治疗大法：采用肺

4、瓦斯气体适应肺性治疗(主要)清肺冲洗痰祛痰的方法，可取得止咳效果。1.1、3、复方麻杏石甘汤清肺的郁热小陷胸汤清热化痰苏亭汤降肺泻痰赤芍、红花活血扩管全虫、僵蚕解痉平喘、便以泷泻为生活23次、1.2、3、中医压电石英治疗先证为重治疗本病，笔者长年从病因学的观点出发，重视先证治疗， 显示了在相应的症状出现之前采取治疗措施，特罗尔疾病的发展，提高临床效果，防止急症的发生的其具体思维方法和方法有以下4个方面。1.3、1热重凉肝早熄风、毒邪传厥阴肺炎哮喘防治是急性温热病。 外邪进入肺，多呈火热变化，加上小儿体固有的纯阳、心肝多、胆怯的大姨妈特征，当温邪伤肺、邪陷厥阴时，诱发肝风发生的病理变化比成人更快

5、，吴鞑通在解儿困难中说：“小儿皮肤薄情，经络脏腑邪之来，势如奔马，其变化，也似乎要停止忙不迭电。 是对1.4、肺炎哮喘发病急骤、变化迅速的病理特征的高度概括。 尤其是由腺病毒和金葡萄球菌感染引起的肺炎，病原体致病力强，全身中毒症状显着，体温经常在3.9以上，不退，容易出现神经中枢中毒现象，如昏迷、战语、痉挛等热毒封闭肺，邪神昏厥。 发生高烧和痉挛后，常形成恶性循环，使恶毒越来越增长。、1.5、此类急诊西医多采用降体温、抗痉挛等对症疗法，但本病在体温3.9前后，患儿没有痉挛也可以随着“这个时候没有风”治疗，迅速抑制病情发展，早期采用凉肝熄风法，处方上配有包头巾角粉、包头巾角片和紫雪散清肺肝、1.

6、6、现代药理研究表明，包头巾角含有磷酸钙元素、不溶性无机盐等，包头巾角外皮浸出液对神经中枢具有抑制、镇痛作用的饮片，具有抗痉挛、解热作用。 正因为包头巾角具有退热和抗痉挛的双重治疗作用，抑制了病情的发展，早日断绝了感冒阴道儿，减少了肺性脑病的发生机会。1.7、2聚酯类化合物痰早通肺，因病祛痰热中医学见肺脏、性喜肃清、合毛皮、通鼻、与大肠表里，这三条都是通向肺和外界的道路。 但是，从临床观察来看肺炎在急性期喘息，很多患儿完全没有眼泪，肺热不能被鼻涕流走，发现体表不能出汗，肺热不能流出来，必须解除的热转移大肠下有个洞，痰的热不能流出来，最终肺不能、1.8甚至小儿气管和支气管管腔对成人为狭窄、无弹性

7、组织，纤毛运动差，不能有效排除微生物和痰的热病理产物，无邪出口，无热、咳嗽、痰、喘、煽动。 此时西药化痰，患儿咳嗽无力，痰浊每咳嗽均吞入胃肠，不能立即排出，热为痰螺栓，痰以火上升，痰灼肺，病情加重。 根据1.9、肺和大肠表里、通过大肠降低肺瓦斯气体的理论，痰热时，临床上大便不需要完全封闭，要洞察疾病的发展趋势，用药。 处方服用大黄、莱菓等通肾之品，保持患儿大便的拉肚子，每天通过2.3次、“肮脏的者、拉肚子脏腑”，上病下将痰热从大便中排出，随意通过肺热降低，抑制痰火上灼肺的热原势，开关通肾降肺，痰浊清退肺热、痰热除、2.0、3淤血证明肺易噻菌灵，活血是对肺炎哮喘病理产物的认识，儿科教材多强调痰热

8、为主要方面，痰瘀相抵抗对本病的影响较少。 但从“肺主气、晨百脉、主治医生节”的功能来看，本病除痰热闭肺外，淤血性肺肌增粗(肺动脉、静脉细分支充血)，口唇青紫、指纹紫滞、舌质郁暗等肺淤血现象也是造成肺闭锁的病理产物。2.1、血液动力学分析表明，肺淤血形成后，这种病理生成物性因子，可能会引起新的病理变化。 第一，影响肺通气功能，加重低氧血症。 体内大部分浊气不能通过心脉运输和肺呼吸运动排出体外，与清浊有关，呼吸不良。 一般认为“瘀血乘肺，咳嗽吐气”，而青紫噻菌灵就是为此而产生，影响全身新陈代谢活动，诱发心阳虚衰。 第二，能阻碍津液输布，加强痰浊的形成。2.2、肺淤血时，肺失宣降，津血互化受阻，津不

9、归经化血，逆流气道而生痰，痰鸣音、水泡音长期难消。 就像血证论云一样，“痰水的堵塞，应该事先知道是淤血造成的。 在肺炎哮喘初期噻菌灵不明显时，活血对改善肺淤血和减少痰浊的形成十分重要。 丹参、白芍、红花等品，任何证型配伍，均显示明显的通络活血作用。2.3、笔者的活血化瘀药都是流质，像西药654-2和酚妥拉明一样具有扩张血管、改善心肺循环的作用，具有通过肺进行淤血、血气及百脉的功能，“使脉气流经、经归肺”能改善肺的呼吸运动，促进气体交换及津液散布，促进炎症的、2.4、4、出现邪盛正衰征象，强心脱mo延迟肺炎哮喘是肺静脉淤血的病理现象常见，重症病例可引起右心力衰竭静脉回流障碍(即心阳虚衰证)，是儿

10、童期常见的重症症状之一，也是本病致死的主要原因。 这种肺心气血主要与以下因素有关。 本病痰瘀相阻肺络络，有清浊之关系，宗气生成不足，不能贯入心脉，补血，必然导致心阳不足，心血停滞。2.5，尤其是素体，像先天性心脏病、营养不良等患儿，常有毒，消耗悲哀的气阴，最容易诱发心阳虚衰(心力衰竭)。 大多数西医在心力衰竭发生后，用强心剂静静地按压或口服给药进行急救处理，但在心力衰竭代偿期未使用强心剂。 2.6，但笔者长期临床观察肺炎哮喘病情加重，患儿体质弱，心动过速，婴儿心率150次min，婴儿子120次min，面色苍白，口唇噻菌灵明显，四肢低温，排尿正常，烦躁不安，即使在高烧期，也出现邪盛正衰，心阳早如

11、果不能特罗尔，可以在短时间内诱发心力衰竭，发生心阳虚衰后，用强心回阳的物品，如朱良春云2，2.7，此时要看微知着。 药物在证据之前，先用附子、胡箩卜等激起衰退的阳光，矫正抗邪，避免心阳晕厥的变化。 这种药实际上是中药饮片的抗心力衰竭药，使用它是恰当的，每次收获都有效果。2.8，如： 2006年春，有先天性心脏病患儿，1岁半，因肺炎入院治疗，高烧无下降，昏迷状态，呼吸浅，脉搏130次min，时出冷汗，口唇噻菌灵，舌质薄，大小正常。 笔者在清肺解毒、多酯类化合物痰平喘的基础上加服西洋参3g、炮附片4g、桂枝4g，连用3d，病情日益好转，体温下降至372次，脉搏下降至100次左右，有效挽救患儿生命。2.9和现代医学研究证明，附子、胡箩卜、桂枝三药具有较强的强心作用，改善外周和冠脉循环，增加心肌收缩，提高心排出量，降低外周