胸部疾病病人的护理ppt课件

1、外科护理学第十三章，了解胸部疾病患者的护理、学习目的、胸部解剖大姨妈的概要了解胸部损伤的临床表现，护理问题和急救护理措施，特别是掌握胸腔闭式引流的护理了解脓胸的病因、临床表现和治疗要点了解肺癌和食道癌的临床表现和手术前后的护理要点。 第一节解剖大姨妈概要、胸廓、骨性胸廓由胸椎、胸骨和1.2对肋骨构成。 肋间肌、横隔膜等软组织，其桶状胸廓形成容积可变的弹性结构，适应呼吸功能。 胸膜腔、胸腔内被胸膜所复盖，脏层胸膜和壁层胸膜之间有潜在的间隙，这种情况也叫做胸膜腔，也叫做胸腔。 实际上有两个胸膜腔，虽然彼此不通，但压力平衡。 胸膜腔负压：吸气-10-5 mmHg，呼气-5-3mmHg，胸膜腔，知识网

2、络链接：胸膜腔内负压，原因肺弹性收缩力胸膜壁层与污垢层间虽滑动但不能分离(有粘连的倾向)。 肺和胸廓容积不同，肺经常被动扩张，有弹性收缩的倾向。 胸膜腔内压=肺内压肺弹性收缩力为吸气末和呼气末，肺内压等于大气压强。 假设1个标准大气压为0，则胸膜腔内的内压=-肺弹性收缩力的意义：负压使肺扩张，不会因自身收缩力而萎缩。 负压也作用于胸腔内其他器官，特别是薄壁弹性大的大静脉和胸导管，促进血液和淋巴液的逆流。 维持胸腔内负压的必要条件胸膜腔的密闭性，纵隔，胸腔内实质上可以分为左肺和胸膜囊，右肺和胸膜囊，纵隔三部分。 纵隔位置始终位于中央，原因是两侧胸膜腔的压力平衡。 纵隔不是器官，而是解剖区域。 地

3、区内有心脏和心包、食道、气管、大血管、淋巴管、胸腺及结缔组织等。 由于纵隔内组织器官多，发生多种多样的肿瘤。 即使肿瘤很小，也能引起循环、呼吸、消化、神经系统的功能故障。 第二节胸部损伤患者的护理、概况、胸部损伤影响呼吸和循环功能，伤情严重，战伤死亡率居首位。 根据胸膜腔是否与外界相通：闭合性损伤(不通过)钝性暴力、冲击伤。 可能引起血胸，甚至心脏挫伤、心包腔内出血。 开放性损伤(通用)尖溜溜器，火器损伤。 引起气胸、血胸、感染、呼吸循环衰竭。 胸下段伤常合并腹部创伤，形成胸腹部联合伤，伤更复杂。 目录一、肋骨骨折二、损伤性气胸三、损伤性血胸四、胸腔闭式引流、一、肋骨骨折，定义：肋骨完全性破坏

4、和连续性中断。 肋骨特点： 4.7肋固定较长，最易折断的是1.3肋粗短，有锁骨、肩胛骨和胸肌保护，不易折断的是810肋长，前端肋软骨连接形成肋骨弓，压力112肋前端游离，弹性大，肋骨骨折病因：外部暴力：直接暴力(向内折断) 病理性骨折：罹患癌症、营养不良，荷尔蒙激素老年人骨质疏松症：咳嗽、打喷嚏病理大姨妈单一或多根单位骨折，对胸廓结构影响不大。 多处骨折形成胸壁软化区(连枷胸)，引起反常的呼吸运动，范围广者还引起纵隔搏动，呼吸和循环受到极大影响。 其他影响：骨折断端可刺穿壁胸膜、肺组织、血管，引起气胸、皮下气肿、血胸、大出血等。 多根肋骨骨折，失去了完整的肋骨支撑，局部胸壁倾向于脱离整体“软化

5、”。 像农家脱粒麦子一样的脚丫子枷锁，也叫做“脚丫子枷锁胸”。连枷胸异常呼吸运动、吸气时、软化区内凹陷呼气时、与向外膨胀的胸廓相反。 如果软化区范围宽，左右胸腔在呼吸时会形成较大的压差，纵隔随着呼吸左右搏动，影响静脉血的逆流。 临床表现及诊断，(1)症状局部疼痛咯血呼吸困难等。(二)生命体征局部压痛肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感、异常呼吸运动、皮下气肿。 胸廓压迫症阳性(3)并发症气胸、血胸。 (四)胸部x线或CT确诊、处理原则；(一)闭合性单肋骨骨折：止痛、固定(胸带、贴膏剂)、并发症防治。 (二)闭合性多根肋骨骨折：重点特罗尔异常呼吸，呼吸通畅急救：早期用厚敷压迫固定：绷带固定、牵引固

6、定、手术固定。 (3)开放性肋骨骨折：清创缝合、内固定术、绷带固定。 使用抗生素和TAT预防感染。 枷胸的急救、方法：将厚厚的调味汁和折叠的毛巾、衣物内衬，用外用绷带和多头录音带包裹压迫绷带。 目的：消除异常呼吸运动，阻止纵隔搏动，固定半环式录音带：多根5.7厘米宽的录音带，呼气状态下自后向前、自下而上重叠粘贴胸壁，相互重叠2.3厘米，两端超过前后中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下肋骨。 缺点：止痛效果不太理想，有皮肤过敏等并发症。 一般来说用多头胸带和弹力束缚胸带效果更好。 胸录音带(乐队、魔术贴)、毛巾钳牵引方法：在软化区中央肋骨骨折部上缘处局部麻醉消毒，用小刀扎口，用毛巾钳夹肋骨在拉链尾

7、部打结，用连接牵引信息帧的滑轮以23kg重量牵引，牵引时间2.3周缺点是患者卧床不起， 活动不便，在胸壁外固定(了解)牵引信息帧，在浮动胸壁的中部，选择带1.2力肋骨作为牵引点的局部麻醉后，使用消毒的肋骨牵引钩状体，沿肋骨上缘直接刺入皮肤，紧贴肋骨后方绕过肋骨，轻轻勾挂肋骨， 调节固定在铝合金牵引信息帧上的元宝螺母柱的张力，使胸廓恢复正常状态，纠正异常呼吸运动的信息帧支点应置于两侧正常的胸廓。 双侧浮动采用“井”形牵引信息帧，单侧浮动采用“工”形牵引信息帧牵引2.3周后，可卸下牵引信息帧。 方法简便，患者可起床活动，转移方便，适用于合十礼钢板内固定、记忆合金接骨板握持式、肋骨抱(爪式)接骨板粉

8、碎骨折、软钢丝固定1 .维持有效的气体交换现场急救：(异常呼吸者用厚调味汁压迫缠绷带) 清洁观察呼吸机分泌物2 .配合减轻皮肉之苦的固定(贴膏剂、胸录音带、牵引等)药物止痛(经口肌肉注射、局部肋间神经闭锁)指导患者咳嗽时保护伤口3 .预防感染并仔细观察体温有效的咳嗽排痰合理使用抗生素进行伤口护理和引流的护理损伤性气胸：外伤可引起胸膜腔内的内积气。 分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸，患者：患侧肺压缩，呼吸功能纵隔移位，健侧肺胸腔压力增大，静脉血逆流，1，闭合性气胸，特点：空气一气进入胸膜腔，伤口迅速闭合，胸膜腔和大气不通。 胸膜腔内压增高，仍保持大气压强，患侧肺部萎缩临床表现和胸痛气喘、气管

9、移位、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱。 穿刺和胸部x线检查确诊的处理原则：1.少量气胸(30%以下)不需要治疗，1.2周自行吸收。 2 .大量气胸(50%以上)穿胸或胸膜腔闭式引流。 3 .防止感染。 开放性气胸，特点：空气自由出入胸膜腔，胸膜腔与大气相通。 胸膜腔内压=大气压强，患侧肺完全萎缩，诊断纵隔搏动的临床表现和胸痛气势，明显的呼吸困难伤口出出进进空气“嘶哑”气管移位，胸廓饱满，肋间扩大叩诊鼓音，患侧呼吸音完全消失，健侧呼吸音也减弱。 胸部x线检查可确诊的处理原则：急诊：紧急闭合伤口，开放闭合后排气减压。 2 .专业处理：清创缝合、胸腔闭式引流、胸部解剖检查、防止感染、预防并发症。开放性气胸

10、纵隔搏动，3，张力性气胸，特点：活瓣伤口，空气不能进出胸膜腔，胸膜腔压力持续大气压强。 纵隔持续压迫健侧肺，呼吸循环功能临床表现及诊断进行性剧烈呼吸困难、烦躁、意识障碍、休克颈部等皮下气肿明显，捻发音气管移位，胸廓特别丰满，肋间隙明显扩大叩诊高鼓音放大，患侧健侧肺呼吸音完全消失诊断穿刺：高压瓦斯气体外露2 .专业处理：胸腔闭式引流，胸部解剖检查，防止感染。张力性气胸的活瓣伤口、部位：患侧锁骨中线第2肋间大注射器针穿刺后，用血管钳和贴膏剂固定在胸壁上，持续放气针口戴乳胶手套，在用线扎实穿刺的手指套末端切开小口，“出不去”形成简易说唱乐，张力性气胸放气急救，比较三种气胸， 1、有效换气现场急救：开

11、放性气胸：用白凡士林纱布厚敷封闭胸壁伤口，穿刺放气张力性气胸：立即穿刺放气简易说唱乐维持呼吸功能：半卧位，吸氧，有效咳嗽排痰，翻身拍打， 医学超声雾化等2 .减轻皮肉之苦3 .预防感染4 .胸腔闭式引流的护理(后详细)、护理措施，三，损伤性血胸，定义：胸部损伤引起的病因：肺裂伤最常见，自行止住胸壁血管破裂需要探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短时间休克死亡病理大姨妈：伤口侧纵隔移位，呼吸和循环少量出血，胸膜脱纤维蛋白作用不凝短时间大量出血，形成凝血块，血块机械化影响呼吸运动的血液是良好的培养基，易发生细菌感染脓胸，临床表现少量血胸(0.5L ) :无明显症状。 中量(0.51L )和大量(1L

12、)出现休克和胸腔积液：颜色苍白，脉搏快弱，Bp气管移位，胸廓丰满，肋间高叩浊音，呼吸音减弱，胸部x线检查消失：胸部抽血可确诊，血胸的x 左侧血胸、右侧血胸、左胸液气胸(图a .正位像； 图b .右侧位像)气胸所见：左侧胸腔外侧部可见无肌理构成区域，无肌理构成区域内侧可见压缩肺边缘，左肺体积明显缩小。 液胸所见：左肋横隔膜角变钝，出现水平液气平面。 治疗原则为非进行性血胸：少量可由自各儿吸收的大多数血应尽早经胸膜腔闭式引流或胸穿(拔针前注入抗生素)进行性血胸：抗休克和云同步手术检查。 进行性血胸征象：输血后云同步，脉搏逐渐加快，血压持续(或输血后血压，不久)积聚血液Hb、RBC、血红细胞，呈现进

13、行性闭式胸腔引流的血液量，每h200ml，3h凝血性血胸：出血停止后(2周左右)继续手术抗感染：细菌培养药物易感性试验，护理措施为维持有效循环血液量建立静脉通路，密切观察输血、补充血液容量的生命体征，注意有无活性出血促进气体交换，维持呼吸功能的半卧位，吸氧，进行胸腔闭式引流的护理， 需要有效排出咳嗽和痰时止痛预防并发症，合理使用抗生素，保持呼吸机通畅，知识点总结，肋骨骨折的4.7肋容易折断的连枷胸，异常呼吸运动，纵隔搏动厚敷的加压绷带固定(橡胶布，胸带，牵引，钢板钢丝)气胸闭合性：空气一次进入， 病情平稳开放性：空气自由出入，纵隔活动，将呼吸困难的伤口封闭后引出张力性：说唱乐、高压，呼吸困难进

14、行性加重即呼气抢救血胸叩诊浊音，气胸易并发休克和感染引流时发现活动出血，即行手术检查，胸部本章学习的重点四、胸腔闭式引流、目的适应症留置导管装置的护理要点、目的：引流胸腔内的气、血、脓等重建胸腔内的负压，促进肺的恢复平衡压力的防纵隔位移适应症：气胸(外伤性或自发性)血胸脓胸心胸外科开胸手术后， 留置位置：取决于引流目的和患者的生命体征，x线检查等，重点是，患者的半卧位胸部留置部位在皮肤消毒和局部麻醉肋间进行23cm的皮肤切开，将皮肤和皮下切开分离肋间肌，穿破壁层胸膜进入胸膜腔， 将带侧口的引流管插入胸腔约45cm皮肤切开部，间断缝合1.2针，手术缝合线结固定引流管连接引流管和无菌水封瓶，各接口

15、部必须严格，防止瓦斯气体泄漏，知识网络链接：手术留置管法，套管针穿刺留置法，引流装置：引流管水封瓶有3种形式：单瓶、双瓶、三瓶传统装置是玻璃瓶和橡胶引流管，可以重复消毒的一次性物品塑料装置、单瓶水封瓶、无菌引流管、无菌蒸馏水或无菌生理盐溶液500ml (或者水深5cm )。 瓶口用带有两个圆孔的橡皮塞密封的长度，短的两根玻璃管分别插入圆孔的短管在水面下3-4cm，直立，另一端连接患者的胸腔引流管，连接空气，患者胸腔，水中34cm，重点2根胸腔闭式引流改善金(了解)，在水封瓶前放入空瓶(托说唱乐瓶)的栓，插入2根短玻璃管适用：液胸的优点：更换瓶和容易观察引流液的性状量，3根胸腔闭式引流最强的版本

16、(了解)， 在两瓶之后另一瓶装有液体的瓶其栓上，玻璃管(2短1长) 1短管连接水封瓶的短管，另一短管连接负压装置的长管为调节管，一只沉入水中，一只直接通过大气(瓶的水面以下的深度为负压数，浸入水中时产生负8cm水柱的压力) (三瓶法最适合脓胸和粘稠血液引流。 患者胸腔或收集瓶、水封瓶、第三瓶、一次性物品胸腔闭式引流装置、单瓶、两根、三根，护理要点是将管道密封固定好，防止滑脱无菌操作，防止逆行感染引流：水柱变动、定时压迫观察拔管、重点、管道密封，随时检查， 有无瓦斯气体泄漏或连接管脱落长玻璃管沉入水中34cm，直立纱布严密复盖胸壁的引流管的造口部，防止漏气的“双钳子闭锁”:搬运时或更换时，引流管

17、脱落或引流管破损时，患者侧的引流管夹着引流管从胸壁脱落，立即将伤口的皮肤装置固定好，水封瓶一般放在床下，胸腔造口部60100 cm以下，最好放在特殊架子上。 不要被踢或举起。 引流管的长度适当(过长容易扭曲，过短容易拉伸)。 固定放泄管时，将放泄管附近的床单拉紧形成槽，用大头针固定。患者移动床或活动时，要慎重处理引流装置，防止引流管打滑。 固定水封瓶的木框底座，进行严格的无菌操作，防止逆行感染的引流装置保持无菌，将严格的无菌操作伤口敷料干燥的引流瓶低于胸腔60100cm，定期更换引流液逆流的引流瓶。 引流保持平稳半卧位，定时压迫引流管，防止导管挤压、扭转、堵塞，劝患者咳嗽、深呼吸运动、变换体位。 观察并记录长玻璃管内水柱变动的留心情况(暗示引流是否顺畅)。 观察引流液的性质、量并准确记录。 拔管、拔管时间节点：放置4872，患者无呼吸困难，胸部x片证实肺部完全恢复，无漏气2.4时间内引流量少于50ml，脓液少于10ml。 注意事项：患者半卧位或坐在床上，鼓励咳嗽，按下引流管后被夹住，呼吸后屏住呼吸。 吸气最后迅速拔