医院麻醉科进修情况汇报ppt课件

1、1、安贞医院麻醉科研修情况报告，吉林高等院校第一医院麻醉科李国华，2、安贞医院麻醉科于1984年4月成立于开院和云同步，现麻醉压电石英3.4名、主任医师3名、副主任医师1.0名、主治医生1.4名、经治医师7名、博士研究生学位3名、硕士学位6名、手术室20名。 2003年设立麻醉恢复室，2004年负责外科术后监护室的管理。 手术室分布在心脏外科大楼的二、三层，每层分布在1.0层。 二楼主要进行心脏以外各科的手术。 全身麻醉的维持主要为丙泊酚、顺铂、维库溴铵、芬太奴。 三楼行心血管手术，包括冠脉搭桥、瓣膜交换、各种先天性心脏病手术。3、每天每台大约有3台手术，各手术室除常规麻醉器监视屏外，对侧墙上

2、吊有4.0英寸监视屏，便于手术医生观察患者生命指标的变化。 血管活性药物主要以多巴胺和去甲肾上腺素为主。 在手术中根据需要暂时进行食道超声波检测，可以清楚地看到各房室的血流状况、间隔缺损的大小和部位。4、术后镇痛：是否进行术后镇痛需要患者家属的签名，止痛泵药主要是芬太奴和甲苯磺隆。 镇痛方式为三角肌部皮下注射方式。 手术患者转归：全麻患者集中转入ICU住院部，其他转入麻醉恢复室，由那里的4名麻醉护士和1名麻醉医师管理。5、操作技术，一、插管前准备1、用酒精纱布擦拭镜子和物镜。 2、调整目镜的焦距长度，使纸上的字清晰可见。 3 .气管插管前，先用润滑剂适度润滑SOS，然后插入所选择的气管内，使物

3、镜远离血液和分泌物，直到管前端到达外套气管远端内1cm。 另外，通过侧孔通过管道吹入510L/min的氧气，可以保持前端清洁。 并且，在袖带上部的近位部弯曲气管导管、头部处于中位的患者，当弯曲角度约为9.0度的患者的头部处于轻度的体前屈或后屈位时，弯曲角度必须适当地缩小或增大。 6、石康最佳气管插管技术1、由Alan石康博士研究生研制的Seeing Optical Stylet(SOS )、7、操作方法，一、左侧磨牙入路气管插管技术1、患者头部嗅位、颈下垫枕头、操作者(右手)为患者头部麻醉诱导和预氧后，操作者用左手抓住下颚抬起下颚，将下颚向前方抬起直到下切齿移动到上切齿前方，将预充气管导管的S

4、OS沿着左嘴角插入口内。 在某些患者中，压迫患者软骨可改善声门的暴露。 2 .将充气气管导管的SOS推至喉部，在颈前寻找最亮点，在目镜下寻找会厌和声门，确认气管导管已正常插入气管内。 用目镜确认导管的位置，观察声门和气管环后，右手固定镜子，左手直视下将气管导管插入气管内。 4、退出SOS，向袖带内注入适量空气，连接气管导管和麻醉器，确认导管在适当位置。 9、操作技术、1.0、颈前透光法、1.1、1.2、2、正中入路或右侧臼齿气管插管技术，1、嗅觉部位、颈下枕头垫、操作者(右手)站在患者头正上方。 麻醉诱导和预氧后，将头部置于嗅觉位置，将左手置于患者头上，将患者头部保持在头颈伸展位置后，操作者用

5、左手抓住下颚抬起下颚，将下颚向前方抬起，右手将气管的SOS沿着患者右侧的嘴角插入口中，直到下切齿移动到上切齿的前方。 在某些患者中，压迫环状软骨可改善声门的暴露。 2 .将充气气管导管的SOS推至喉部，在颈前寻找最亮点，在目镜下寻找会厌和声门，确认气管导管已正常插入气管内。 用1.3、3、目镜确认导管的位置，观察声门和气管环后，右手固定镜子，左手直视下将气管导管插入气管内。4、退出SOS，向袖带内注入适量空气，连接气管导管和麻醉器，确认导管在适当位置。1.4、“颈前光透射法”是导致SOS气管插管的重要技术。 气管导管通过声门时，如果颈前喉下可见边界清晰的光斑的气管导管前端碰到会厌谷，颈前的亮点

6、就会出现在喉上，如果将光强比气管导管在气管内时稍弱的气管导管插入食道，颈前的透光亮点就会出现在喉上。 根据颈前亮点的这些个变化，气管导管的前端可以相当容易且安全地进入气管内。 该操作方法的最突出的优点是，可通过目镜确认导管的位置，保证气管插管的迅速且正确度。1.5、左侧臼齿进路气管插管技术，在正中入路和右侧入路进行气管插管时，操作者站在患者头顶上，下颌用力抬起等辅助操作不便，且受操作者身高和力量等自身状况的影响较大，尤其适合身高和力量较小的医生，左侧臼齿进路操作者位于患者头左侧，面向头侧，大拇哥位于下颚下方，食指和中指进入患者口腔内抬起下颚，具有操作者的体位和手的力量方便，能够保证将下颚抬起到

7、一盏茶等辅助动作的左侧臼齿入路是舌体、会厌等SOS和气管造成的障碍缩短了牙齿和声门的距离，防止了1.6、前齿的损伤，适用于牙齿缺失、牙齿活动的患者，也适用于唇腭裂患者，避免了直接喉镜对喉部的机械刺激，减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。 将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技术总结成2.4字。 仰视头部后面，抬起下颚左嘴角，看着目镜寻找光点，送导管。1.7、临床应用、1、一般应用SOS既具有支气管镜的视觉感知优点，又具有硬性管的特点，准备时间短，操作简单，保证了可靠的插管效果，因此越来越多地应用于气管插管操作，成为气管管理不可或缺的组成部分。 SOS也可用于清醒气管插管，其学习方便携带，常是支

8、气管纤维插管的替代手段。1.8、2、成人困难的气管插管SOS由于具有金属管的半柔软性，在会厌周围具有更好的操作性，但对支气管镜来说这可能是无法克服的障碍。 不仅具有光索的优点，直视下还可直接引导气管导管，严重颈前部瘢痕、颈前脂肪组织堆积、感染(会厌和咽脓肿)等不使用光索的患者可以使用SOS进行气管插管。1.9、3、小儿气管插管小儿SOS长为27cm，最小可使用内径为3mm的气管插管，用于新生儿和婴儿的气管插管操作。 对2.0、4、颈椎不稳定患者颈椎损伤患者的气道管理对麻醉医师来说是严峻的挑战，颈椎损伤患者的治疗目的是保护脊髓，防止损伤加重，将骨折复位和固定，减少对神经组织的压迫。 使用普通的M

9、acintosh曲喉镜片进行插管，患者不能正常弯曲或伸直颈部，并且此类患者住院时多放置前后颈接触和持续头盖骨牵引，有喉镜外露限制和颈髓损伤的潜在危险。 SOS由于硬质镜干前端哩溜歪斜，不受颈部活动度和开口度等的影响，操作比较简单，对颈椎损伤患者实施气管插管时采用左侧臼齿入路，辅助颈部前透光法，将患者的颈椎活动度控制在最小限度，避免了对患者的损害。2.1、5、双腔气管插管、SOS镜干使用长度小于39cm且内径大于5.0mm的气管插管，双腔气管插管的最大直径为5.1mm(37french )和5.3mm(39french )，长度约为42cm。因此，操作人员将导管剪短，将镜干润滑到一盏茶，采用左侧

10、磨牙入路可完成插管操作的顺顺利利，根据我们的应用经验，采用SOS可有效完成双腔插管，而左侧磨牙入路可有效避免尖牙对导管套囊的损伤、在2.2、6、急诊科和ICU的应用，在急诊科的气道处理中，气管导管误入食道，气管插管失败和反复喉镜操作(2次以上)可能导致死亡率和发病率的增加，发生低氧血症、逆流和心脏突然地停止的概率有可能达到正常的7倍。 那么，优先考虑SOS可以避免这些个的发生，为救出而腾出时间。2.3、临床评价、一、优点1、操作简单、易于掌握的研究表明，支气管镜必须经过4.5练习才能熟练掌握。 相比之下，操作者使用Shikani进行气管插管需要简单的练习阶段。2.4、2、不受口腔分泌物和出血影响的SOS无吸口腔分泌物，但轻微出血不影响SOS气管插管操作。 如果在操作中气管导管的前端超过硬反射镜的前段，并通过氧气供给通路供给5L/min的氧气，则能够将雾对物镜的影响抑制在最小限度。 由于SOS效果可靠，组织损伤少，可在直视声门和气管环的状态下插入气管插管，所以插管效果可靠。 SOS的气道黏膜损伤轻微，术后吞咽头疼、嘶哑、吞咽困难的发生率明显低于直接喉镜气管插管，避免直接喉镜的使用可能会减少咽头损伤，降低术后吞咽头疼的严重程度。2.6、4、价格较低的SOS与其他光纤导管插管器具相比价格较低，有时还可以使用电池和外置光源。 5、适用范围广的成人SOS适用于5.