中暑课件--PPT

1、急诊科陈秋玲中暑是指在高温、高湿、通风不良的条件下，由于水和电解质流失过多，体温调节中心功能紊乱，汗腺功能衰竭而导致的一种具有相关临床表现的疾病。病因及诱因，高温环境工作温度32，湿度60长时间或在通风不良的环境中强体力劳动，病因，高温气候是中暑的主要原因。其次，高温辐射工作环境(干热环境)和高温高湿工作环境(湿热环境)也容易中暑。体温调节，正常人的体温一般恒定在36-37摄氏度左右，这是热量产生和散热平衡的结果。在下丘脑体温调节中心的作用下，人体的产热和散热保持在一个动态的水平，保持生命活动所必需的体温恒定。人体产热主要来自体内氧化代谢产生的基本热量，其次是肌肉收缩，这也是散热的主要来源。在

2、正常室内温度(15-25)下，人体辐射60%的热量(散热的主要方式取决于身体表面，并与环境温差有关。当温度为33时，辐射热耗散几乎为零。蒸发25%(在高热环境中主要散热方式，湿度越高，蒸发越少)，对流12%(取决于皮肤与环境的温差和空气流速)，传导3%(水的传导比空气强20-30倍)，体温调节，以及任何能增加身体热负荷或引起散热功能障碍的因素都会诱发中暑。如果身体产生的热量超过散热量或散热受阻，就会有过多的热量积聚在体内，导致高烧，造成组织损伤和器官功能障碍。高温对人体各系统的影响，中暑损伤主要是由于高温对细胞的直接损伤、细胞膜稳定性的丧失和有氧代谢途径的中断，导致酶变性、线粒体功能障碍和多器

3、官功能障碍或衰竭。高烧对身体的每个系统都有一定的影响。(1)水和电解质代谢：在高温环境中，出汗是散热的主要方式。一般认为一个工作日出汗的最大生理极限约为6L，汗液中氯化钠的含量约为0.30.5。大量出汗往往会导致水分和钠的流失，从而导致脱水和电解质紊乱，以及高温对人体各系统的影响。(2)中枢神经系统：高温可导致脑和脊髓细胞快速死亡和继发性局灶性脑出血。在早期阶段，注意力丧失，动作的准确性和协调性差，出现共济失调。当体温升高到一定程度时，神经系统功能失去控制，出现谵妄和躁狂症，最后出现深度昏迷。高温对人体各系统的影响(3)心血管系统；热辐射性疾病患者常表现为高动力循环、外周血管扩张、阻力降低、心

4、动过速，易引起心力衰竭；高烧会导致心肌缺血和坏死，并容易导致心律不齐、心脏功能下降或心力衰竭。高温对人体各系统的影响，(4)呼吸系统：在高温下，当呼吸频率增加，肺通气量增加时，会发生呼吸性碱中毒；热辐射可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、胸闷和因热损伤导致的肺血管内皮哮喘。高温对人体各系统的影响，(5)泌尿系统：高温出汗和心输出量减少可降低肾血流量和肾小球滤过率、尿浓度、蛋白尿和细胞管尿；横纹肌瘤病导致肌红蛋白尿、暗褐色尿和酱油尿，这可导致急性肾衰竭。消化系统：高温直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可导致缺血性溃疡，易发生消化道出血、腹痛、腹泻和水样便。此外，有热辐射的病人通常有肝脏坏死临床表现

5、重症中暑、轻度中暑和先兆中暑根据发病机理和临床表现的不同，中暑可分为以下类型：先兆中暑、头痛、头晕、口渴、出汗、恶心、四肢无力、注意力不集中和高温环境下动作不协调。正常或轻微升高的体温。如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐，可以在短时间内回收。轻度中暑，此外还有头晕、口渴、疲劳等。经常脸潮红，大量出汗，皮肤灼热等。体温通常在38度以上。在严重的情况下，如四肢冰冷，面色苍白，血压下降和脉搏增加等症状可以及时治疗，并可以在几个小时内恢复。重症中暑是所有中暑中最严重的一种，根据发病机理和临床表现可分为三种类型：(1)热痉挛(2)热衰竭(3)中暑，(3)重症中暑，(3)实验室检查，常见实验室异常热痉挛

6、。热衰竭的实验室检查显示轻度氮质血症或肝功能异常，伴有红细胞压积增加、低钠、低钾、肌酐和尿素氮。特点：高热和超高热(40)精神障碍患者根据发病机理和发病时的状态可分为劳动热辐射性疾病和非劳动热辐射性疾病。青壮年、运动员和体力劳动者。高烧、大量出汗、心率160-180次/分钟、意识障碍、横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肝衰竭(转氨酶可在24小时内升至数万单位)、弥散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征以及高死亡率。生活条件差的老年人和其他高危人群，包括精神分裂症、帕金森病和截瘫。84-100%的患者出汗，皮肤发红发热，直肠温度可达46.5。皮肤烧伤。在疾病开始时，症状是异常行为或癫痫，随后是谵妄、昏迷和

7、对称瞳孔收缩。在严重病例中，低血压、休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭和轻度至中度弥散性血管内凝血通常在发病后24小时左右死亡。在实验室检查中，血药浓度、白细胞增多、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、尿素氮、肌酸激酶(CK)升高、蛋白尿、肾小管尿和肌红蛋白尿、酸中毒、血小板减少和凝血功能异常均在实验室检查中发现。心电图表现出多种症状诊断：对于有高温暴露、高热、肌肉痉挛、姿势性晕厥和短暂性血压下降病史的患者，结合实验室检查，不难诊断痉挛或热衰竭。高热、皮肤灼伤和严重的中枢神经系统症状被认为是热病的三大特征。此外，由

8、于在高温环境中突然发病、散热机制紊乱或热负荷增加，热诱发疾病的诊断并不困难。鉴别诊断主要区别于其他引起高热和昏迷的疾病，如脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、甲状腺危象、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性细菌性痢疾、抗胆碱能药物中毒、产褥热等急性感染。治疗方法、中暑的类型和原因不同，但基本治疗措施是相同的。降温治疗：快速降温是治疗的基础，决定患者的预后。降温目标：使核心体温在10-40分钟内迅速降至39.5以下，在2小时内降至38.5以下并保持。并发症和对症治疗。冷却治疗，(1)环境冷却：救援现场必须通风凉爽，患者应及时转移到室温为20的空

9、调房，或者将冰块和井水放在室内，并打开风扇。(2)体表降温：用浸泡在井水、自来水或温水中的毛巾擦拭全身，不断摩擦四肢和躯干皮肤，保持皮肤血管扩张，促进散热；同时用电风扇吹风。冰袋可以放置在主要动脉，如头部、颈部两侧、腋窝和腹股沟；可是冷却处理，(3)体内冷却：可以用4冰盐水进行洗胃或直肠灌洗；无菌生理盐水用于腹膜灌洗或血液透析。(4)药物冷却：氯丙嗪可抑制体温调节中枢，扩张外周血管。静脉输注500毫升生理盐水和25-50毫克氯丙嗪，注意监测血压，或使用糖皮质激素。冷却治疗，不管采用什么冷却方法，只要体温降至38度左右(肛门温度)，冷却就可以停止，但体温不允许再上升。冷却时，血压应保持在90毫微

10、克以上。密切监测心律失常的发生。院前急救处理、现场急救处理，当出现先兆中暑和轻度中暑症状时，立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息，脱去衣服，补充清凉和咸味饮料。急救途中，打开救护车空调或打开窗户。建立静脉通道，供应生理盐水，并加入葡萄糖溶液或氯化钾溶液。检查体温，用冷水(或注射用无菌水)擦拭全身，必要时滴激素降温，一般不要使用非甾体类退烧药和止痛剂。如果出现躁动和痉挛，可以静脉注射安定进行镇静。肌肉痉挛：用10%葡萄糖酸钙1020毫升稀释，静脉注射。维持呼吸功能的其他对症治疗；保持流通功能；脑水肿的预防和治疗；肾损害的预防和治疗；肝功能损害的防治；弥散性血管内凝血的预防和治疗；保持水、电解质和酸

11、碱平衡；加强护理。评估ABC开放静脉通路心电图监测和SPO2监测，以保持呼吸平稳，评估生命体征，评估意识、瞳孔、肢体活动和各种反射，诊断和诊断高温或烈日暴露环境中体温调节功能障碍引起的高热、无汗和中枢症状综合征。密切注意意识、瞳孔和生命体征，保持呼吸道通畅。氧气的合理静脉输注速度应缓慢33，360，510分钟，并应使用3040滴/分钟来阻止温度从33，360降至38，但不能让温度升高。血压监测：的收缩压大于90毫微克，以防止休克和尿量；早期快速和充分的补液，尿量保持在200-300毫升/小时。血气分析，电解质和肾功能监测，对症治疗：惊厥，惊厥，冷却，镇静脑水肿，降低颅内压弥散性血管内凝血，补充

12、凝血因子，抗凝肺水肿休克，必要时气管插管伴肾功能衰竭，补液，利尿感染，抗感染， 空调房2025物理降温头水帽大血管处理冰袋冷水擦酒精浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050毫克加冰5%静脉滴注吲哚美辛栓塞肛门激素治疗：地塞米松，急诊室，现场急救，立即摆脱高温环境，在阴凉处休息，补充运输含盐饮料在空调，中暑急救程序，中暑死亡率在2070之间，中暑是最严重的中暑类型。 在死亡人数中，80人超过50岁，但也有一定数量的年轻人，特别是剧烈运动和孕妇。有些中暑病人可能有轻微的神经功能障碍，严重的肌肉损伤可能持续数周，严重的中暑病人往往有永久性脑损伤。预防、预防和保护中暑的高危人群，(1)老年人：第一次热浪袭击老年人。在老年人中，特别是那些容易中暑如心血管疾病的人，他们应该在夏天少出门，穿薄而宽的衣服，经常洗澡或冷水澡，以避免过度使用利尿剂。特别是，建议在使用阿托品时小心防止过度抑制出