股骨颈骨折的手术原则.ppt

1、1、股骨颈骨折的手术原则algorithms for the treatment of femoral neck fractures，2，epidemiologic figure，cumming Sr al 3360 the future outI，II郑智薰移位骨折III，IV根据移位骨折，7，classification，pawels分类：根据pawels角度判断骨折的稳定性，8，Caviglia et al:考虑后上方骨折粉碎块是否存在进行分类。9、UNSOLVED FRACTURE、Controversial，手术选择，10，nonunion fixation failure anfh

2、，expeensive longgivey，两种方法的缺点，11，内部固定适应证，70岁以下约1030可能发生移位的老年股骨颈骨折。随着微创技术的发展，减少创伤、保存关节的概念变得更加重要，对于治愈的股骨头来说，比任何关节手术都要好。Manninger等早期复位内固定术，认为移位骨折(Garden III-IV)的股骨头缺血性坏死率可以从3040降低到11，Garden I II type ii，12，内固定禁忌，术前明确OA等关节本身的病变慢性肾功能衰竭，甲加手术时机：6小时内股骨颈骨折复位内固定可显著降低股骨头塌陷的发生率：关键阶段，影响最终疗效。 手动减少一次成功，应避免多次，15，闭合

3、复位及切口复位，哈珀等股骨颈骨折55例，囊性骨折33例，囊性骨折17例。股骨头骨折的内压力在穿刺后明显减少，囊性骨折没有改变。斯特罗mqvista等研究了50例Garden I，II骨折，关节囊压力0320 mmhg，80mmHg以上19例。可能是股骨头后坏死和塌陷的原因。16、闭合减少和开放减少，通常首选闭合减少优势：降低成功率高；避免血液供应缺陷的进一步损伤：囊性血肿压迫会导致缺血性切口：仅适用于未能减少闭合的年轻患者的优点：直视并明确复位；囊内血肿缺点可消除：血液供应的日常关节囊穿刺或切口是否进一步损伤还不确定。17、内固定的选择，AO松骨螺钉近年来使用最多，18、内固定的选择，动态Hi

4、p Screw(DHS):适合与后粉碎性骨折一起非常不稳定的股骨颈骨折，股骨粉碎性骨折等19、手术技巧，尤其是后方有粉碎性骨折对Garden I，type II的主张原地不动。20、部分或全部重量负荷在6、12周门诊，用于术后治疗、术后时间活动、骨折愈合的诊断。无症状也要通过1，3，5年的检查，排除不愈合和无血性股骨头缺血性坏死。，21、并发症的预防和治疗，闭合复位内固定在受伤后的时间内，选择急诊、合理的内固定物，掌握正确的征象，熟练的医生提供正确的复位、熟练的固定手术和微创手术，促进患者早期活动的功能恢复，使80%的患者能够成功治疗，22、并发症的预防和治疗，年轻患者早期再移位功能要求低双极

5、股骨头置换或全髋关节置换不愈合或内翻畸形截骨术矫正或人工假体置换股骨头缺血性坏死，23，股骨头缺血性坏死的因素，主要是股骨头血供破坏相关年龄：青少年大部分有强烈暴力创伤，血管损伤比严重骨折移位程度：Garden I，II型血供影响小，Garden IV型股骨头血供影响更多关节内压力增加：囊性血肿压迫时间：股骨颈骨折内固定，并发症风险随时间增加减少：电位严重，减少，24，股骨头血供评价，术前ECT，MRI强化等。 如果血管扭曲或撕裂导致股骨头缺血性坏死，目前还无法明确区分。显示顾颉刚四环素，25，case 1，26，27，28，case 2，29，case 3，30，Singh index of

6、 proximal osteopenia，BMD and osteoporosis，31，CASE，32，CASE，位置好，骨折愈合是否发生缺血性坏死，33，股骨头缺血性坏死的预测，股骨颈骨折后股骨头的血供，NECT，MRI增强，四环素标记等，Kawasaki34、早期介入股骨头缺血性坏死，Hernigou于2002年首次临床治疗股骨头缺血性坏死，穿刺患者自体髂骨骨髓，单个核细胞分离富集，经皮穿刺进行坏死病变内移植，股骨头软骨面与血管的骨移植相似，1mm内塌陷患者的疗效，我院从2003年4月开始进行类似工作，35，股骨颈骨折，无移位，插入，移位，潜伏(x线阴性)，MRI或ect，internal fixation，70yrs，闭合复位插入或无转移：36周后牵引36周后，在髋关节外展位用字体石膏固定角度或移位：建议闭合复位后内固定，根据固定强度，术后髋关节外展位用石膏固定骨折的内固定物不能通过股骨头近端骨骺线，38、通过对方