垂体腺瘤与妊娠ppt课件

1、.,1,垂体腺瘤与妊娠,.,2,正常垂体,位于蝶鞍内 1.2cm1.0cm0.5cm 平均重量750mg 腺垂体、神经垂体,.,3,腺垂体,泌乳素（PRL） 生长激素（GH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促甲状腺素（TSH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）,.,4,解剖关系,视交叉 与垂体相隔10mm,.,5,腺垂体与妊娠,生理性肥大:2倍 泌乳素水平增高 垂体分泌的生长激素水平下降 胎盘分泌的生长激素水平上升 皮质醇水平增高,.,6,.,7,.,8,正常垂体,.,9,正常垂体,.,10,增强后的垂体,.,11,垂体腺瘤,良性肿瘤 发生率：17/10万，占颅内肿瘤10% 仅次于脑胶

2、质细胞瘤与脑膜瘤 激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和脏器损害 肿瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下 肿瘤对周围组织压迫 妊娠合并垂体瘤发生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41),.,12,垂体腺瘤,功能性腺瘤 PRL腺瘤：4060% GH腺瘤： 2030% ACTH腺瘤：515% TSH腺瘤： 1% FSH腺瘤：罕见 LH腺瘤：罕见 非功能性腺瘤,.,13,垂体瘤,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,泌乳素(PRL)腺瘤,泌乳素增高 雌激素减少 闭经、 溢乳、 不孕 约 1 /3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关,.,19,生长激素( GH)腺瘤,肢端肥大 约 6

3、0%出现闭经 40%伴有高 PRL 血症 肢端肥大症合并妊娠患者少见 发生糖尿病、高血压和心脏病的危险因素增加,.,20,促肾上腺皮质激素( ACTH)腺瘤,库欣综合征 胎儿死亡率达 25% 多为自发性流产，死产 过度早熟引起的新生儿早期死亡 引起孕妇伴发心、脑血管病、呼吸道和感染性疾病,.,21,妊娠对垂体瘤的影响,妊娠可使垂体瘤生长，并可出现垂体卒中 孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生长 孕期出现神经症状：10 % 25 %，头痛，视觉障碍 5 7 名垂体微腺瘤(1cm )的患者在 4次全程 妊振后 均没有发生视觉丧失 8名垂体大腺瘤( 1cm )孕妇有 6名在妊娠中发生视野丧失（Kuper

4、Smith MJ. et al.Ann Intern Med),.,22,妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,微腺瘤：口服溴隐亭，得知怀孕后即停服 大腺瘤：怀孕前最好能手术或其它治疗 孕中期加服药者：指那些得知受孕即停药，孕中期因出现垂体瘤临床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴隐亭者,.,23,溴隐亭( bromocriptine),多巴胺受体激动剂 抑制泌乳素的合成与释放，抑制垂体肿瘤生长 是目前治疗垂体瘤的首选药物 1 9 7 1年起应用于临床 溴隐亭治疗垂体瘤后的妊娠率为 80 %（ Crosi gnahi PG,et al. Obs tet Gynecol) 大多数患者在用药后 6个月左右受孕,

5、.,24,溴隐亭( bromocriptine),动物试验毒理学：溴隐亭既不导致遗传突变、胚胎中毒，也无致畸性 整个孕期予连续服用溴隐亭（Cana les, et al. Fertil St eril) 报道：垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均23天，平均剂量5mg/d。其流产率和畸胎率与正 常人群无差异，随访4108月的婴幼儿体重和身高82%在正常范围（Krupp , Monka) 报道：其新生儿与对照组 比较，妊娠天数、Apgar 评分、体重和身高的差异统计学上均无显著意义 不主张孕期使用：溴隐亭可能通过胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制,.,25,溴隐亭( bromocriptine),高催乳素血 症

6、和 /或垂体微腺瘤溴隐亭治疗期间可不避孕 垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或 垂 体瘤增大可出现肿瘤压迫症状，主张溴隐亭治疗至少半年再妊娠 确诊妊娠仍应考虑停用溴隐亭，如出现垂体瘤压迫症状可重新 用药至足月分娩,.,26,妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,微腺瘤每 3个月复查一次，检查是否出现头痛或视力损害等症状，只有临床提示需要时才进行视野检查 大腺瘤患者应每个月复查一次，每 3个月检查一次视野 正常妊娠时泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠诱导的肿瘤增大而增高，因此，定期检测泌乳素水平意义不大,.,27,妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时, 应考虑以下治

7、疗方法: 手术切除大部分肿瘤, 缩小肿瘤体积 密切监测病情, 不用溴隐亭治疗 持续服用溴隐亭治疗,.,28,妊娠合并生长激素腺瘤的治疗,溴隐亭可用于 GH 腺瘤的治疗，尤其对伴发高 PRL 血症的患者效果良好，但用量相对要比 PRL 腺瘤所用的大数倍，而疗效要差得多，一旦停药，肿瘤可迅速增大 报道： 14例患者妊娠期服用奥曲肽 (生长抑素类制剂 ), 婴儿中未出现畸形（Okada ,et al.） 使用奥曲肽新生儿平均 体重可能偏低(Colao, et al.） 使用奥曲肽时应避孕，考虑受孕应停止服用奥曲肽,.,29,妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗,主要采用外科手术治疗，使高皮质醇水平快速

8、下降，从而降低孕妇和胎儿的发病率 库欣综合征患者手术可能会对孕妇和胎儿有风险，但不手术的风险会比手术大的多 妊娠第 12周至 29周之间是理想的手术时间 对于手术治疗失败和不适合外科治疗的患者可以给予药物治疗：酮康唑,.,30,妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗,.,31,妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨,文献报道较少 一组41例病例报道其剖宫产率为85.37 % 临产、分娩都是应激状态，有可能激发垂体瘤突然增大 妊娠合并垂体瘤患者多数有原发或继发不育史，高年初产等情况，这些都是增加剖宫产率的因素,.,32,产后哺乳问题,意见尚未完全统一 哺乳可刺激泌乳细胞分泌泌乳素使症状加重 哺乳后无不良影响（

9、Bergh t, et al.) 对于那些长期用药或没有神经症状的微小垂体瘤孕妇应鼓励哺乳 对于孕期有严重症状者则劝其不要哺乳,.,33,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量 切除程度 例数（n） 术前体积（cm3） 术后体积（cm3） 切除率（%） 近全切除 23 12.053.38 0.290.28 97.781.89 次全切除 5 22.493.73 2.560.78 88.702.09 大部分切除 4 24.563.99 5.960.58 75.016.72 部分切除 2 28.316.74 16.653.57 40.0219.80,.,34,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化 切除程度 例数(n) 眼数(n) 视野恢复程度 好转率(%) 正常 改善 没有改变 更差 近全切除 23 46 19 23 3 1 91.30 次全切除 5 10 3 5 2 0 80.00 大部分切除 4 8 2 4 2 0 75.00 部分切除 2 4 0 2 2 0 50.00,.,35,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤手术前后患者的激素改变 亚型 例数(n) 术前激素水平 术后激素水平 正常值 t值 PRL 13 468. 00 236.