原发性高血压讲座ppt课件

1、第六章循环系统疾病，概述1，力学：危险2，心血管：心脏，动脉，微循环，静脉。3、分类血管性疾病炎症性疾病心肌病先天性发育畸形二级和肺部疾病心脏病注意：心脏原发性肿瘤和转移性肿瘤很少，讲座内容，高血压冠心病心律失常和脂蛋白异常，发病机制林爽症状治疗原则药物治疗要点，高血压，最新调查结果显示，中国高血压患者1.6亿人30.2治愈率24.7控制率6，流行病学，1 原发性高血压：高血压90% 2，次发性高血压：症状性高血压10%成人发生率：15%-20%，发病，交感神经系统活动亢进：神经中枢功能变化，交感神经活动亢进，儿茶酚胺浓度升高，电阻小动脉收缩，肾素血管紧张素醛固酮血管紧张素II作用于AT1受体

2、，收缩小动脉，刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌，(a)，一般的看法：原发性高血压通常疾病缓慢，初期没有症状，多年来自我感觉良好，发现了少数心脏、大脑和肾脏并发症。1、头晕、头晕、疲劳2、听诊时主动脉瓣膜第二心音亢进、收缩期噪音、颈部或腹部能听到血管噪声的少数3、高血压后期的林爽状况与心脏、脑、肾等功能不全或器官并发症有关，并有林爽症状，(2)并发症，1、心脏：充血性心力衰竭心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和猝死2、脑脑出血TIA、脑动脉血栓高血压脑病(头痛、呕吐、恶性、不同程度的意识障碍、昏迷和痉挛)3、肾肾小球动脉硬化(蛋白尿、肾功能衰竭)、(25、视网膜早期：视网膜动脉痉挛中期：硬化。血压急剧上升：

3、视网膜分泌物和出血，3，辅助检查，1，尿检2，肾功能3，胸部x线检查4，心电图检查5，超声心动图检查6，眼底检查7，血浆肾素活性测定，左心室肥厚，林爽意义：高血压，冠心病，室性早搏，心房颤动，4，诊断点，高血压诊断标准高血压等级1，心血管危险因素2，靶器官损害和合并林爽疾病3，危险分层，不同地区血压定义和分类，分层危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟血液胆固醇5.72 mmol/l；糖尿病；早期心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)。靶器官损伤：左室肥厚(心电图或超声心动图)；蛋白尿和/或血液肌酐轻微增加(106-177mol/l)；超声或x线检查动脉硬化。视网膜动脉是局部或广泛

4、的狭窄。并发症：心脏病；脑血管病；肾脏疾病；血管疾病；严重高血压视网膜病变。高血压患者心血管危险分层标准，第二次高血压，定义：特定疾病或原因引起血压上升的主要原因肾实质高血压肾血管性高血压必需醛固酮增多症褐色细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄，血压的“早晨峰值”现象和心血管事件的“早晨危险”，早晨血压上升，心脑血管急性事件。，一大早！5，治疗原则和药物治疗要点，(a)药物治疗原则1，个人化2，联合用药3，分类治疗4，一般治疗，(b)药物治疗要点1，血管紧张素转换酶抑制剂2，钙拮抗剂3，血管扩张剂4，作用于交感神经的降压糖尿病/慢性肾病和高血压130/80mmHg老年人收缩期高血压SBP140150m

5、mHg，DBP 90mmHg，6570mmHg以上的综合措施：生活行为和药物治疗，降压治疗，改善生活行为，适度体重减轻戒烟限制术，增加运动心理平衡，降压药唵利尿剂及钾利尿剂的发病机制缓慢且持续时间长，23周内，最高效果为轻度至中度高血压低钾血症和糖、脂肪及尿酸代斯不良反应：乏力，尿量增加注意：禁止痛风； 钾利尿剂不能用于肾功能衰竭，与ACEI一起使用渡边杏。利尿剂、受体阻断剂、选择性、郑智薰选择性和双受体阻断剂迅速而有力，在进行利息性血压和活动时，血压急剧上升适用于所有高血压。老年高血压相对较差：心动过缓、戒断综合征、胰岛素抵抗、低血糖症的掩盖：急性心力衰竭、支气管哮喘、窦、房室传导阻滞和外周

6、血管病的停用、二氢吡啶、郑智薰二氢吡啶、长时间和短效果快、强、容量功效积极相关副作用：高钠、酒精中毒和郑智薰类固醇抗炎药的摄入对疗效没有影响；抗动脉粥样硬化效果注意：郑智薰二氢吡啶与心力衰竭、缓慢心律失常、钙通道阻断剂(CCB)、ACEI、缓慢启动速度、34周最大效果、利尿剂一起使用，快速发病和作用不适合提高胰岛素抵抗，减少蛋白尿。特别适合心力衰竭、心梗、糖耐量减低及糖尿病肾病副作用：刺激性干咳(10%)和血管神经性水肿注意：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄停用，血清肌酐(Cr )265umol/L谨慎，启动速度慢，但长期治疗，不要随意停止治疗或经常改变程序，强调依从性；血压稳定后，12年后根据需要

7、，应逐步将药物种类和容量2级以上的高血压配用两种药物。AB/CD联合原则；除了禁忌症外，对利尿剂、并发症和并发症进行降压治疗，脑血管病：低血压缓慢稳定，选择ARB、长期CCB、ACEI或利尿剂，选择单个小剂量开始，容量增加或冠心病合并治疗：选择受体阻滞剂和ACEI，选择尽可能长的制剂心力衰竭：选择无症状心衰的受体阻滞有心力衰竭症状的人应该一起治疗ACEI或ARB、利尿剂和受体阻滞剂，慢性肾功能衰竭：积极的低血压，经常需要3种以上的低血压。ACEI或ARB可以延迟早期和中期肾功能下降，如果低血糖或血液色素超过3mg/dl，反而会使肾脏功能恶化到糖尿病：积极降压，ACEI或ARB，长期CCB和低剂

8、量利尿剂更合理。ACEI或ARB有效缓解和延迟糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，难治性高血压治疗，定义：使用3种以上合适的剂量降压药治疗，血压仍然达不到目标的常见原因：血压测量误差降压药(如利尿剂)药物干预低血压容量超载胰岛素抵抗性继发性高血压，高血压紧急情况，定义：血压测量误差降压药。 具有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损伤的治疗原则：迅速降低血压(可在静脉中使用硝普钠、尼替洛尔等)，调节抗高血压药物合理选择血压治疗剂：利血平、强利尿剂低压、血压产生机制、平均动脉血压排放量外周阻力心排出量：体液容量每1520分钟一次(135/85 mmhg)10pm 6am；30分钟一次(125/75mm

9、Hg)，平均血压变化，(mmHg)，药物a，药物b，门诊血压的定期测量时间，动态血压，冠状动脉粥样硬化和微血管病大脑：容易形成脑血管缺血和变性、微动脉瘤，导致脑出血；主动脉动脉粥样硬化、脑血栓；脑小动脉闭塞性疾病，腔隙性梗塞肾：肾小球纤维化、萎缩和肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化、林爽症状，大部分是缓慢、渐进的疾病，一般是头晕、头痛、疲劳、心悸的一般症状，缺乏某些林爽症状，血压水平和例如，及时有效的降压治疗，预后差导致肾功能衰竭、中风或心力衰竭、恶性或急性高血压死亡，实验室检查，日常尿检，血糖，血液胆固醇和甘油三酯，肾功能，血尿酸，心电图检查等。一些患者需要进行眼底、超声心动图、血液电

10、解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的特殊检查，24小时动态血压检查、踝/臂血压率、心率变化、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等检查，诊断标准、高血压诊断，以抗高血压药物未服用时2次以上的非天数血压测量为基准，第一次或第二次糖尿病；早期心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)。靶器官损伤：左室肥厚(心电图或超声心动图)；蛋白尿和/或血液肌酐轻微增加(106-177mol/l)；超声或x线检查动脉硬化。视网膜动脉是局部或广泛的狭窄。并发症：心脏病；脑血管病；肾脏疾病；血管疾病；严重高血压视网膜病变。，高血压患者心血管危险分层标准，第二次高血压，定义：特定疾病或原因引起血压

11、上升的主要原因肾实质高血压肾血管性高血压必需醛固酮增多症褐色细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄，血压的“早晨峰值”现象和心血管事件的“早晨危险”，早晨血压上升，心脑血管急性事件。一大早！降压治疗，最终目的：减少心脑血管疾病的发生率和死亡率，严格控制高危和非常高风险的患者，一般降压目标140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病和高血压130/80mmHg老年人收缩期高血压SBP140150mmHg，DBP 90mmHg 唵利尿剂及钾利尿剂的发病机制缓慢且持续时间长，23周内，最高效果为轻度至中度高血压低钾血症和糖、脂肪及尿酸代斯不良反应：乏力，尿量增加注意：禁止痛风； 钾利尿剂不能用于肾功能衰竭，与ACE

12、I一起使用渡边杏。利尿剂、受体阻断剂、选择性、郑智薰选择性和双受体阻断剂迅速而有力，在进行利息性血压和活动时，血压急剧上升适用于所有高血压。老年高血压相对较差：心动过缓、戒断综合征、胰岛素抵抗、低血糖症的掩盖：急性心力衰竭、支气管哮喘、窦、房室传导阻滞和外周血管病的停用、二氢吡啶、郑智薰二氢吡啶、长时间和短效果快、强、容量功效积极相关副作用：高钠、酒精中毒和郑智薰类固醇抗炎药的摄入对疗效没有影响；抗动脉粥样硬化效果注意：郑智薰二氢吡啶与心力衰竭、缓慢心律失常、钙通道阻断剂(CCB)、ACEI、缓慢启动速度、34周最大效果、利尿剂一起使用，快速发病和作用不适合提高胰岛素抵抗，减少蛋白尿。特别适合

13、心力衰竭、心梗、糖耐量减低及糖尿病肾病副作用：刺激性干咳(10%)和血管神经性水肿注意：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄停用，血清肌酐(Cr )265umol/L谨慎，启动速度慢，但长期治疗，不要随意停止治疗或经常改变程序，强调依从性；血压稳定后，12年后根据需要，应逐步将药物种类和容量2级以上的高血压配用两种药物。AB/CD联合原则；除了禁忌症外，对利尿剂、并发症和并发症进行降压治疗，脑血管病：低血压缓慢稳定，选择ARB、长期CCB、ACEI或利尿剂，选择单个小剂量开始，容量增加或冠心病合并治疗：选择受体阻滞剂和ACEI，选择尽可能长的制剂心力衰竭：选择无症状心衰的受体阻滞有心力衰竭症状的人应该一起治疗ACEI或ARB、利尿剂和受体阻滞剂，慢性肾功能衰竭：积极的低血压，经常需要3种以上的低血压。ACEI或ARB可以延迟早期和中期肾功能下降，如果低血糖或血液色素超过3mg/dl，反而会使肾脏功能恶化到糖尿病：积极降压，ACEI或ARB，长期CCB和低剂量利尿剂更