咳嗽、咳痰概述ppt课件

1、1、咳嗽和咳痰、2、定义、咳嗽：保护性大姨妈反射动作，可通过咳嗽达成： (1)阻止异物吸入，具有保护气道的作用；(2)有助于痰液或分泌物的体外排出。 频繁或剧烈为病理性或病态咳嗽，3、咳嗽为飞机机身利害，有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物和分泌物。 不利因素：反射减弱或消失：达不到防御，清除作用频发或反复：提示发病，发生各种并发症，4，咳嗽主要反应历程：延髓咳嗽中枢受刺激的神经反射过程。 爆炸性的呼气动作。 (1)咳嗽，5，气管、支气管分泌物肺泡渗出物(除口、鼻、喉粘液)，(2)刺激咳痰、呼吸机，粘膜充血、浮肿分泌细胞亢进粘膜下粘液腺分泌细胞亢进毛细血管通透性感染的坏死组织、分泌物增

2、加形成痰，6，常见病因，1，呼吸系统疾病：常见病因之一鼻咽部受小支气管刺激后， 1 .感染细菌、细小病毒等2 .过敏性哮喘等3 .肿瘤支气管癌、肺癌4 .理化因素异物、刺激性气体等呼吸机感染是引起咳嗽、咳痰的最常见原因。 二、胸膜疾病：受各种胸膜炎和刺激时出现咳嗽，七、三、心血管病： (1)左心力衰竭时，肺泡和支气管内有浆液性和血性渗出物，因二尖瓣狭窄等左心功能不全导致肺淤血(肺水肿)引起咳嗽。 (2)右心或体循环静脉血栓脱落而造成肺栓塞(肺栓塞)时，会引起咳嗽。 四、中枢神经因素：由大脑皮质冲动传递到延髓咳嗽中枢，人可自由咳嗽反射和咳嗽反射。8、(1)详细询问病史，包括咳嗽特点；(2)完整的

3、体格检查；(3)对鼻、鼻旁窦、胸部和食道进行必要的实验室检查。 咳嗽的诊断顺序，9，1，咳嗽的时间和规则(病程) (1)突发咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(异性哮喘)等。 (2)长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和肺结核。 (3)夜间咳嗽多见于左心力衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血的加重和迷走神经兴奋性的升高有关。诊断要点、1.0、轻微咳嗽：呼吸机和肺病变轻度提示剧烈咳嗽：呼吸机和肺部有严重病变，长期剧烈咳嗽如慢性支气管炎急性加重期、肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等：常规体检时无哮喘音，哮喘患者症状显山露水。 2、咳嗽程度：1.1，(1)干咳

4、或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管压迫、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压或二尖瓣狭窄等。 (2)咳嗽伴咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 3、咳嗽性质：1.2，咳嗽声金属调：纵隔肿瘤，大动脉瘤，支气管肺癌直接压迫气管声音嘶哑：喉炎，声带炎症肿胀，喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经无声或声音低沉：极度衰竭，声带浮肿或溃疡呛咳：咳嗽4、咳嗽时的语气：1.3，痰的性质，颜色，气味和量，1、痰的性质为正常白色黏液性慢性炎症。 浆液性渗出脓性感染； 层痰血性支扩张，肺结核，肺癌，心脏病。粘液脓性浆液

5、脓性上层泡粘液中层浆液下层脓以及坏死组织，1.4，2， 痰的颜色黄色绿色大量脓细胞球黄绿色脓细胞球绿色銅綠假單胞菌红色或红褐色血液或血红素大头针肺水肿(肺淤血)锈色铁元素血黄素(大叶性肺炎)果子酱样肺组织坏死分解物红褐色或赭石色血和脓的均匀混合(阿米巴性肺脓肿)黑色大量尘.15， 3 .气味腐臭痰提示厌氧菌感染4 .痰量ml至数百ml不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少、全身中毒症状恶化、支气管引流不良、痰液潴留、1.6、咳嗽伴症状：发热：呼吸机或肺部炎症； 鼻涕、打喷嚏、鼻塞等：鼻后DDT症候群(PND )呕吐：百日咳等多痰：支气管扩张，肺脓肿和脓胸破裂而变成支气管胸膜癌的胸痛：由于

6、剧烈咳嗽，单侧胸痛是胸膜炎，肺炎即体位变换时咳嗽：伴有肺脓肿、枝扩张、支气管胸膜癌等呼吸困难：喉浮肿，喉肿瘤，COPD 肺结核、大量胸腔积液、气胸喘息：支气管哮喘、心性哮喘、哮喘性支气管炎、气管内异物咳痰或咯血：肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌烧心、酸返：胃食道逆流。1.7、咳嗽并发症：剧烈的持续咳嗽能够引起胸内压上升，减少静脉血逆流，引起颅内暂时高压，咳嗽性晕厥及可能引起头疼的白天咳嗽、支气管哮喘、慢性哮喘支气管炎，由于剧烈的咳嗽，咽迷走神经反射引起呕吐持续剧烈的咳嗽是肋骨骨折、纵隔气肿咳嗽时服药史：询问服用ACE阻化剂的病史。1.8、体检、耳、鼻和喉、鼻粘膜浮肿的有无、鼻后鼻涕、喉壁鹅卵石的

7、变化、声音嘶哑的胸部表现：呼吸音(注意与对方的比较)、附加音的有无(干湿音、喘息音)大鼓的手指的有无心血管系统：心率、心率、杂音。 痰的颜色及特点为留心的、1.9、1、痰液检查(抗酸染色、培养、涂膜及细胞学检查) 2，必要时支气管镜检查。 3、x线检查4、致敏原检查5、心血管标准检查6、怀疑胃食道逆流：应接受食道钡餐造影的2.4时间的食道pH值监测等。 实验室检查： 2.0，慢性支气管炎：支气管镜显示隆起慢性炎症。 图像是支气管慢性炎症，2.1，急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物示意图，是感染的气管和支气管，2.2，胸主动脉瘤压迫支气管，2.3，支气管肺癌：支气管镜显示管腔内的新生物，示意性

8、图示癌细胞和支气管与隆突的关系，24， 支气管镜显示左支气管腔内结核病变，胸部x射线摄影图片为左上肺空洞、2.5，左侧胸部x射线摄影图片为支气管造影摄影图片，显示典型的支气管扩张的支气管镜显示支气管腔的扩张和管腔内分泌物。2.6，支气管镜显示管腔内生锈样痰，示意图显示右中叶变化。2.7、支气管内砖红色、粘稠痰液，克雷伯菌肺炎患者典型痰液胸部x线片示右上肺炎。 2.8、支气管内为支原体肺炎的黏液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。 有2.9、右上叶肺脓肿、粘液样脓性痰。3.0、严重急性肺水肿时出现大量泡沫分泌物，充满支气管管腔。 3.1、急性肺栓塞可引起远端肺栓塞，支气管管腔有血液，出血来自肺

9、栓塞部位。3.2、咯血、3.3、咯血的定义：喉及喉以下呼吸器官出血通过咳嗽动作从口腔排出。3.4、一、病因、咯血的原因很多，呼吸系统和心血管病很常见。 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎。 出血机制主要是炎症、肿瘤和结石损伤支气管黏膜和病灶毛细血管，提高其通透性，使黏膜下血管破裂。、3.5、二、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 我国咯血的原因首次推动肺结核(尤其是浸润型，空洞和干酪性肺炎)。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩张继发动静脉破裂。3.6、3、心血管

10、病：风心病二狭窄，肺动脉高压(先天性心脏病房缺，动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板白血病、血友病、急性传染疾病、支气管子宫内膜异位症等。3.7、二、临床表现、一、咯血量少量：痰中带血，每日咯血量500ml或一次咯血量300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。3.8、3、年龄青壮年：肺TB、支扩张、风心病二狭、4.0岁以上有长期大量吸烟史(烟草2.0 /日2.0年以上)者，应高度警惕支气管肺癌。3.9、咳血颜色与性状为鲜红色：肺TB，分支扩张，肺脓肿，支气管TB，出血性疾病。 锈色：大叶性肺炎，并殖吸虫病和肺泡出血。 大头针颜色的浆液泡状血痰：左心力衰竭肺

11、水肿砖红色果冻状血痰：肺炎杆菌性肺炎。 吐血痰：风心病二狭。4.0咯血：咳嗽咯痰，咽痒感，血呈弱碱性。 有支气管和肺部疾病的历史。 呕血：恶心，血呈酸性，像暗红或咖啡粕，混杂着食物，有时有黑便。 有食道、胃、十二指肠、肝病史等。 *与口腔、鼻腔出血的鉴别、口腔溃疡、牙龈出血、咽炎等会在口腔内积血，误认为咯血。 咯血与吐血的鉴别、4.1、咯血与吐血的鉴别、4.2、咯血伴随症状、发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。 伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。4.3、咳嗽：支气管肺癌等。 伴皮肤黏膜出血：血液病、流行性出血热等。 伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。 伴有鼓状指：支扩张、肺脓肿、原发支气管肺癌。4.4，常见病咯血特征(一)，支气管扩张症：既往史1，肺炎病史，尤其是麻疹、昼咳、流感等继发支气管肺炎。 2、慢性咳嗽、咳脓痰多伴少量咯血。 一般咯血前有肺部感染阶段。 有大量脓痰，每天达数百毫升。 起床、躺位或体位改变时咳嗽加剧，