原发性肝癌的治疗现状ppt课件

1、1、原发性肝癌的治疗现状、2、概述、影像医学对肝癌防治的贡献手术治疗是影响肝癌预后的最主要因素，是目前最优先的治疗方法之一，但术后复发率仍高，切除后复发(复发)、转移的研究是进一步提高成活率的关键，3、 肝癌的局部治疗有较大发展的综合和逐步治疗是肝癌不可切除的重要治疗途径术后应用肝动脉插管化学疗法(TACE )，能够提高手术切除效果的适应型放射性射线治疗等对肝癌的治疗有重要意义。4、肝癌外科治疗现状、5、肝癌手术治疗一般情况近年来，文献报道肝癌切除后总5年成活率为3.84.7 %。 我院1960年至1996年手术切除肝癌3932例，总5年成活率36.1%，1990年至1996年切除肝癌2830

2、例，术后5年成活率48.6%，手术死亡率0.35%，表1。小肝癌切除、大肝癌切除、大肝癌缩小后切除、6、表1 .我院不同时期的原发性肝癌手术死亡率和术后成活率时期总例数死亡例数病死率(% )术后成活率(术后1个月) 1年3年5年1960-7718116.8455.928.916.01978-899210.4366.730.61990-962830.3578.248.6合计3932 30 0.76 75.3 61.0 36.1，7， 小肝癌的切除肝癌为2cm，单发无血管浸润，采用手术切除、TACE或经皮瘤内乙醇酐注射(PEI )，疗效相似，而对于5cm的小肝癌，手术切除后的5年间成活率约为50%

3、左右。 1998年，Takayama等报道分化为包括“肝三管”(肝动脉、门静脉和胆管)在内的早期肝癌为可手术根治的肝癌，5年成活率可达93%。 周信达报告1000例小肝癌手术切除后5年，1.0年成活率分别为65.1%和46.6%。 我院1960年至-1996年709例小肝癌手术切除后5年成活率为79.8%，表2。8、表2 .我院不同时期小肝癌(5cm )外科疗效、时期总病例数术后成活率为1年3年5年8.9.578.675.09642790.685.583.3，共70989.985.079.8，9、肝脏特殊部位和巨大肝癌的切除段和肝尾叶肝癌1998年，Takayama等人报道，3.0例的尾叶肝癌

4、切除5年成活率达到了41%。 杨甲梅报道，8.6例特大肝癌切除，最大者为36.019.516.0cm，术后5年成活率达到17.64%，其中最长幸存者达5年2个月。 对于一期未切除的大肝癌，外科综合治疗肿瘤后，二期切除的周信达报道，9.9例和我院2.0年来7.3例，二期切除后5年成活率分别达到63.5%和61.5%。1.0、肝癌切除术后复发的再切除我院1960年至1996年实施了126例，3次和4次切除术者分别为1.2例和3例，初、二、三次术后5年成活率分别为46.6%、19.6%、25%。 二次切除术后最长幸存者1.7年达9个月。 肝功能良好、技术条件整齐，可能手术切除的各种肝癌，应先手术切除

5、，术后采取综合治疗措施。 肝移植术、1.1肝、肝癌肝移植术治疗肝癌仍然是肝移植的适应证之一。病例选择恰当，肝移植术治疗肝癌仍能取得满意疗效的“意外癌”患者肝移植后3年成活率达到7.0 %，接近无癌肝移植术患者的Mazzaferro等人报告，8.0例肝癌肝移植后5年间无肿瘤成活率达到了7.0 % . 不同肿瘤分期和病理学特征的肝癌，术后3年肿瘤成活率有明显差异，T1期(2cm，单发病灶)为100%，T4期(有多发灶、血管浸润和/或淋巴转移)仅占40%； Bismuth将条件相似的肝癌患者分为移植和切除治疗两组，各6.0例，3年无复发者前组46.0%，后组27.0%； 合并1.3、肝硬化的小肝癌多

6、发于肝移植的理想指标肝癌，仅切除肝癌就能保留其他可能存在的小病灶，术后即刻复发的全肝切除完全去除了肝内病灶，肝硬化而继续癌变的部分肝切除使肝功能减退和门脉高压恶化，在术后容易并发大出血的临床上死于肝衰竭肝癌是肝外转移者肝移植的绝对禁忌证，1.4、肝癌切除术后复发问题的对策与肝叶切除和全肝切除肝移植无关，目前存在肝癌复发问题影响疗效的共识：对于可切除的肝癌，确诊后应立即进行肝癌切除(肝叶或全肝切除肝移植)，避免术前TACE 、1.5，我院208例肝癌切除术后行预防性TACE随访结果：术中发现卫星癌结节灶、多中心肝癌、淋巴结转移、血管癌栓、边界不清、无明显假包膜、结节融合型肝癌、合并明显肝硬化者和镜检发现肝癌血管浸润者，术后行预防性TACE 肝癌复发时间可明显延长根治性切除，肿瘤有假包膜，肝硬化不明显，血管浸润者是否术后行预防TACE，肿瘤成活率无明显差异。 1.6、图.原发性肝癌胸腹联合切开，右半