原发性纵隔肿瘤ppt课件

1、。1，原发性纵隔肿瘤的影像学表现，张，放射科，原发性纵隔肿瘤：临床表现多样的常见肿瘤：早期无明显症状，或仅胸骨后不适和疼痛。肿瘤长大后，压迫或侵入周围器官和结构：上腔静脉压迫、气管压迫、喉返神经压迫、交感神经压迫、迷走神经压迫、膈神经压迫、食管压迫等。特征性表现：皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发和皮脂；1/3的胸腺瘤患者患有重症肌无力(10例重症肌无力患者可能患有胸腺瘤)；甲状腺机能亢进可见于胸骨后甲状腺肿。3.诊断步骤1。发现病变2。病变的定位。组织特征分析：实体性、囊性和脂肪性病变；囊液或出血的蛋白质组成。纵隔肿瘤的定性诊断(良恶性、肿瘤类型、鉴别诊断)应结合部位、影像学特征和临床综

2、合考虑。常用的影像学方法有：X线、4、纵隔1区。六个部门：2。七个部门：3。五区4。九个师。不同纵隔常见肿瘤。前上纵隔胸入口区，伴有气管压迫、移位和变形：成人甲状腺肿瘤和儿童淋巴管瘤。前纵隔大血管的边界：胸腺瘤、生殖细胞瘤(畸胎瘤、皮样囊肿等)。)，前下纵隔：心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿，中纵隔：淋巴肿瘤，其次是气管支气管囊肿，后纵隔：神经源性肿瘤，7、纵隔囊肿，纵隔囊肿有多种来源，且多种呈液体密度/信号，边界清楚，其位置可为囊肿成分改变(出血、炎症等)。)，囊液中含有蛋白质成分或密度或出血时的信号变化。心包囊肿位于前肋膈角，气管支气管囊肿位于中纵隔气管支气管管旁，食管囊肿位于后纵隔食管旁，胸

3、腺囊肿位于前纵隔心脏与血管交界处。8，男，57岁，体检发现心包囊肿超过4个月x:在左心室间隔角呈圆形稍高密度影。CT:考虑左膈角区的囊肿(心包起源是可能的)。心包囊肿切除术，术中发现：肿块位于心包内。9，10，女，56岁，胸部x光检查发现右上纵隔被占领。在平片上，右前上纵隔被巨大的囊性病变所占据，CT值为17HU。病理上，33，360(右上纵隔)为良性囊性病变。11、12，女性，82岁，X被左前纵隔占据。CT:囊性占位于左前纵隔，CT值12HU。胸腺囊肿。13，14，患者，男性，40岁，胸痛半个月，局部可见右纵隔肿瘤和囊肿，X:右纵隔肿块。磁共振成像：支气管囊肿被认为是在右后上纵隔。嘿。15，

4、16岁，正常胸腺，10岁以下：方形或梯形。密度均匀，类似于或略高于胸壁肌肉。侧缘通常是凸起的，有时是直的或凹陷的。1020岁：三角形(或箭头状)或双瓣，密度均匀。2030岁：三角形，边界清晰，逐渐开始缩小和退化。一些腺体被脂肪组织取代。CT值略低于肌肉组织。侧缘是直的或稍微凹陷的。如果轮廓在此阶段升高，应怀疑胸腺瘤或胸腺增生。30-40岁：大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降，脂肪替代过程最快。40-60岁：超过50岁时脂肪几乎完全被取代，但胸腺的形状和大小保持正常。CT显示脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组织影，直径一般小于7毫米。60岁以上：完全萎缩，被脂肪取代，体积明显缩小

5、。17，正常胸腺，不完全变性/残留，男性，18岁，18岁，男性，20岁，胸腺变性和脂肪变性，19，胸腺瘤，起源于未退化胸腺胸腺局部肿胀和突出，显示局部软组织阴影；多数偏向一侧，周围血管移动，易发生囊性变和浸润者年龄较大(40岁以上)，有明显的分叶、坏死性囊性变，纵隔脂肪线明显增强和消失。钙化是非特异性的，多发点在侵袭性胸腺瘤中更常见。21岁，女，46岁。体检发现纵隔占据1周。病理学：(纵隔)胸腺瘤(B2型)。22，23岁，女性，66岁，消瘦伴胸闷1年，加重1个月。x:中上纵隔增大增宽，右侧CT:前上纵隔被占领，侵袭性胸腺瘤可能伴有上腔静脉受累，淋巴瘤或肺癌淋巴结转移需排出；考虑到肿瘤转移，右肺

6、多发结节和右前胸壁结节；两侧胸腔积液和少量心包积液；心包腔和右颈根部有少量气体密度影，请结合临床实践。CT引导活检明确诊断为病理性：(肺活检)。纤维组织中有低分化的癌浸润。24，生殖细胞瘤，常见良性类型：皮样囊肿和畸胎瘤；畸胎瘤大多是年轻的，通常位于前中部和前下部，少数发生在后纵隔(8%)，后者通常包含四种不同密度的组织成分(脂肪、液体、软组织和钙化)。特征性表现为肿瘤内脂肪液面，少数病例既无脂肪也无钙化。26岁，女性，22岁，发现前纵隔占据了CT:前4天。前纵隔被占领，畸胎瘤可能是，27，28，女性，11岁，胸痛超过1个月。在参观当地医院后，CT显示“1。前中纵隔脂肪组织肿瘤，考虑畸胎瘤；2

7、.两侧少量胸腔积液”，CT:占据前上纵隔，考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。磁共振成像：前中上纵隔被占领，畸胎瘤被考虑。病理：断裂的组织，大小为11.5105厘米，切面呈黄色结节状。显微镜下，囊壁组织和结节由皮脂腺、汗腺、毛囊、神经和肌肉脂肪组成，多灶性坏死、周围纤维组织增生、细胞浸润和肿瘤周围的胸腺组织。成熟畸胎瘤(前上纵隔)。29，30岁。31，32，非致畸肿瘤：包括精原细胞瘤、胚胎癌、内胚层窦瘤、绒毛膜癌和混合生殖细胞瘤。后几个是罕见的，几乎恶性肿瘤在年轻人中更常见。影像学：分叶状肿块，无脂肪和钙化，肿瘤常有明显坏死和囊性变，呈浸润性生长。增强扫描显示在肿瘤中心的低密度区域有增强的间隔。影像学很

8、难与纵隔同一区域的其他恶性肿瘤区分开来。一些特殊类型，如内胚窦瘤和绒毛膜癌，可能有升高的特殊标记(甲胎蛋白，绒毛膜促性腺激素)。33，男，19岁，手抖无力3年以上，足痛伴胸痛1个月以上，无明显诱因，手抖无力，书写不灵活，局部CT显示前纵隔占位，现自觉加重，伴有步行足痛、胸痛，无眼睑下垂，无口角偏斜。x线：上纵隔增宽。CT:左前上纵隔囊性实性占位。病理显示前纵隔精原细胞瘤。纵隔淋巴瘤通常表现为累及胸腺的系统性疾病，可由纵隔淋巴结肿大引起，也可发生在胸腺HD: 1的高峰。在青春期和成年早期，在2.50岁以后，HD的CT表现为前纵隔软组织肿块影NHL:有广泛扩大的淋巴结和胸外器官。前纵隔的分叶状肿块

9、通常在早期侵入周围血管和器官，可能坏死并常伴有胸腔积液。淋巴瘤两侧对称生长，常表现为多发性淋巴结肿大、明显血管包裹、常见融合但较少坏死、发病年龄较轻。38岁，患者，女性，42岁，16天前体检发现右侧上纵隔被占领，无咳嗽、咳痰、胸痛和胸闷，且无其他并发症、39、40、41、42，男，39岁，发现左侧颌下肿瘤半个月。“b超：左侧颌下腺囊性肿块，约3.61.8厘米。CT:后，纵隔见肿块致密影，右肺静脉和右主气管明显受压，故认为其占据纵隔空间。左侧颌下腺肿瘤切除成功。病理为：(左颌下腺)弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤。43，44，结节病的鉴别诊断。46、神经源性肿瘤，神经源性肿瘤的分类，神经鞘细胞来源和

10、神经细胞来源，47，大多为良性，恶性约占15，尤其是迷走神经肿瘤往往为恶性。影像学表现：后纵隔棘旁沟区多在上中部，多为单侧；肿块呈圆形和椭圆形，边缘光滑锐利，略呈分叶状，密度高且均匀。可以占据胸腔的一半。偶尔囊性变，囊壁可钙化；椎旁肿块可使相邻椎体和肋骨出现缺损，椎间孔扩大，肋间间隙扩大，肋间关节脱位。神经节细胞瘤呈扁平或三角形，基部宽，其侧面轮廓不清。恶性肿瘤有分叶状征象，生长迅速，边缘不清，广泛骨质破坏，有时难以与良性肿瘤区分；肿瘤较大时，易出现囊性变、坏死和出血，使信号混杂；增强后明显增强。48岁，女性，40y，右后纵隔神经鞘瘤，49岁，50岁，女性，58岁，体检发现纵隔占位1个月。x线

11、片：左上纵隔占位，建议CT检查MRI:左前上纵隔囊性占位于主动脉弓旁，大小约46 * 40毫米，边界清晰，大部分呈长T2等T1信号改变，其中内侧壁小。病理：左侧上纵隔神经鞘瘤、囊性神经鞘瘤、手术前后胸片，男，27岁，反复腹痛、腹泻、胸闷、心悸20天以上。既往高血压病史超过3年，180/11毫微克体检为阴性。血常规：白细胞15.1109/升，N73 %；入院后给予儿茶酚胺和多巴胺降压和抗炎治疗，但血压和心律仍有较大波动。病理学：(纵隔)副神经节瘤，副神经节瘤。55，56，57岁。58岁。59、常见误诊原因分析，1。纵隔囊肿的误诊纵隔囊肿的种类很多，大多数都有一定的特点、错误的来源和错误的性质。2

12、.病灶状态的改变导致复杂的表现：囊性畸胎瘤破裂，病灶伴有炎症。罕见的纵隔肿瘤，或对占位性病变了解甚少：如原发性纵隔鳞状细胞癌、食道癌。前纵隔：精原细胞瘤是一种特殊的囊性恶性肿瘤；周围组织的广泛入侵是关键。后纵隔：神经源性肿瘤、血供丰富的高淋巴组织细胞增生症应予以鉴别和排除。4.具有相同共同部位的肿瘤可能被误诊。例如，纵隔生殖细胞肿瘤被误认为胸腺瘤。胸腺在组织学上起源于三个胚胎生殖细胞层，可能转化为多种肿瘤。61岁，男，57岁，10多天前，因胆结石，CT显示后纵隔占位，62岁，女，43岁。半个月前，胸部CT显示纵隔被占领，没有明显的不适。CT:前上纵隔胸腺区有结节影，可能有胸腺瘤，纵隔肿块被切除

13、。肿块位于右下后纵隔，约4 * 3厘米，圆形，囊性。病理：后纵隔支气管源性囊肿伴钙化，女性，37岁，寒战发热1周，伴干咳、胸闷3天，体温41.0。局部CT显示前纵隔占位，考虑胸腺瘤(侵袭)、右肺感染和胸腔积液，PE: T 38.8，多处皮下出血点。CT:双肺多发病灶，前中纵隔实性占位，上纵隔多发淋巴结肿大，两侧胸腔积液。核磁共振成像：前纵隔呈囊实性，伴有右上肺压迫性扩张和炎性改变。电视胸腔镜纵隔肿块切除术，术中发现：.70岁，71岁，72岁。病理表现为右纵隔淋巴组织增生性病变，首先考虑为Castlman瘤。病理：血管透明型(80%-90%)，浆细胞型，混合临床：发热，贫血，高泌乳素血症，快速红细胞沉降率影像：动态增强：动脉期增强，门静脉期和平衡期连续增强，相对少见的联合钙化：中央分布，伴有分支或斑点状病变，很少伴有出血和坏死。在非均匀增强的肿瘤病灶低密度阴影内或周围有许多扭曲和扩张的空血管。73岁，男，57岁，喉部不适，前纵隔肿块发现1周以上，胸片和纵隔CT均显示前纵隔肿块，74岁，女，58岁，胸痛2年，加重1周，局部医学CT显示纵隔畸胎瘤，未发现特殊X线。心影增大，请结合临床实践。在CT:上，前下纵隔不规则肿块样软组织密度影呈分叶状，大小约为8.74.8cm，密度不均匀，可见爆米花状和散