咳嗽、咳痰ppt课件

1、第1、6节咳嗽和咳痰、(cough and expectortion )、2、定义、1、咳嗽、身体可通过咳嗽将呼吸机内的有害分泌物或其他异物排出体外。 咳嗽是保护性的反射动作。 频繁的咳嗽影响工作和生活，带来胸痛等痛苦，就失去了保护的意义。 使呼吸机内感染扩散，呼吸机出血和自发性气胸、3、2、咳痰，健康人支气管黏膜粘液腺和杯状细胞球分泌细胞少量黏液，使呼吸机黏膜表面保持温润，由于具有保护作用的呼吸机各种原因引起炎症，黏膜充血、水肿、黏液分泌增加，毛细血管渗出增强(包括红细胞、白细胞、纤维蛋白和游走细胞等) 咳嗽，咳痰，咳痰是由于咳嗽动作使气道内分泌物吐出口腔外咳痰的病态现象，如5，咳嗽的肺心病

2、患者，6，病因，1 .呼吸道疾病从鼻咽到气管粘膜剧烈时，可引起咳嗽。 喉部杓状间腔和气管分支部的粘膜对闪烁最敏感。 肺泡激烈咳嗽可能是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物进入小支气管所致，肺部c神经纤维末节有点刺激，尤其与化学刺激有关。 引起咳嗽的呼吸机地平线：各种刺激性气体粉尘肿瘤、异物出血炎症等，8，2 .胸膜疾病的各种胸膜炎症胸膜肿瘤自发性、外伤性气胸胸腔穿刺等，9，3 .心血管病左心力衰竭引起肺淤血、肺水肿，或右心和体循环静脉栓子的肺栓塞，以及肺泡和支气管内漏出物和渗出物1.0，4 .中枢神经因素延髓咳嗽中枢影响咳嗽，咳嗽脑炎，脑膜炎也可引起咳嗽神经反射作用，横隔膜下脓肿，肝脓肿等剧烈横隔膜神

3、经，1.1，5 .其他因素，药物ACEI系降压药(依那普利等)胃食道逆流习惯性，心理性，1.2，发生的反应历程喉，气管， 作用于支气管黏膜的感受器迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维延髓咳嗽中枢咳嗽反射喉下神经、横隔膜神经与脊髓神经咽肌、声门、横隔膜及其他呼吸肌咳嗽动作1 .有干咳(干咳)咳嗽，痰及痰量少可归于急性或慢性咽炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核初期、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核发生空洞时常见。 1.5，2，咳嗽时间和节奏，1 .突然地发作性咳嗽，多见于吸入地平线瓦斯气体导致的急性上呼吸道炎症和气管、支气管阻塞，如急性咽炎、气管和支气管内

4、异物、气管、支气管分歧部被淋巴结结核、肿瘤和主动脉瘤压迫刺激等。 1.6，2 .长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、尘肺等慢性呼吸道疾病。 1.7，3 .体位变动咳嗽加重，咳痰可见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞肺结核。 夜间咳嗽加重多见于左心力衰竭患者，与夜间卧位肺淤血加重和迷走神经兴奋性升高有关，1.8，5 .发作性咳嗽少数支气管哮喘为发作性咳嗽，闻及异臭时及夜间易发作，无明显呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。 1.9，3，咳嗽音色，1 .咳嗽声嘶哑是声带炎症和肿瘤浸润，见于声带炎、急性喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹症等。2 .咳嗽声低

5、或无力见于声带麻痹症和极度衰弱的患者，2.0，3 .金属音咳嗽是由射频波支气管呼吸音的高速气流摩擦冲击狭窄的气道中纵隔肿瘤、主动脉夹层瘤和原发性支气管肺癌等直接压迫气管而引起的，4 .犬吠般咳嗽是共鸣的、金属的、刺耳的咳嗽喉疾病和气管压迫引起的急性会厌炎、小儿急性喉炎、2.1、5 .阵发性连续性咳嗽伴有高次谐波吸气回声，又称鸡鸣样咳嗽。 百日咳、会厌、会厌疾病或气管压迫。 2.2，4，痰的性质和痰量，1 .痰的性质痰黏液性痰：灰色或无色粘稠透明。 脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色。 粘液脓性痰介于上述两者之间，有粘液，有脓液，黄白色粘稠。 浆液性痰稀薄透明，呈泡状。 血性痰在痰中带有血丝、血块或全血

6、。 2.3、血性痰黏液脓性痰中有血块、2.4、特殊性质的痰有助于诊断，黄色脓性痰呼吸机化脓性炎症。 2.5，一些特殊性质的痰有助于诊断，锈色痰肺炎双球菌肺炎淡绿色痰呼吸机銅綠假單胞菌感染草绿或翠绿色痰銅綠假單胞菌感染腐烂的桃色痰并殖吸虫症褐色(果子酱样)痰阿米巴肺脓肿，26， 一些特殊性质的痰有助于诊断板砖红色黏胶冻样痰肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎大头针粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎大头针泡沫样痰急性肺水肿臭脓痰厌氧菌引起的肺脓肿痰白粘稠，被丝拉而不易咳嗽者有念珠菌感染，27 2.痰量急性呼吸机炎症初期痰量少的支气管扩张， 空洞的肺结核和肺脓肿痰量每天高达数百ml的层是泡沫粘液样，中层是浆液性或

7、者浆液脓性，下层是坏死物质(脓性物)出现在支气管扩张的感染期和肺脓肿的脓疡破裂期，2.8，3 .痰的气味如果没有臭味放置的话，臭味的肺组织坏死或者并发厌氧菌感染的话例如肺脓肿和支气管扩张，2.9，伴有【症状和生命体征】，1 .伴有发热的见上，下呼吸道感染，支气管扩张和感染，胸膜炎，肺结核等。 伴有胸痛的见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、气胸等，伴有3.0、3 .呼吸困难的见于喉浮肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺栓塞等。 4 .支气管扩张、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘀等伴大量脓痰出现。 伴有3.1、5 .咯血的有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二

8、尖瓣狭窄等6 .伴有哮喘的声音有支气管哮喘、哮喘型支气管炎、心源性哮喘、气管和支气管异物、支气管肺癌等7 .伴有呕吐的有小儿百日咳、3.2、8 .伴有大鼓指的有支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 3.3 .【问诊要点】，1 .咳嗽的性质，程度和音色2 .咳嗽发作的时间，急缓和的规律是急性还是亚急性还是慢性还是突然地渐进的，每天昼夜间咳嗽的差异有木有长的人，与季节的关系。、3.4 .【问诊要点】、3 .咳痰的性状、痰的颜色、性状、量，痰中是否带血，量多少或完全是血有木有，血的颜色与量痰量多时，痰量痰中分层现象有木有，3.5，【问诊要点】，发病年龄与性别儿童异物青壮年长期肺结核、 支气管扩张症4.0岁以上，吸烟史，长期慢性支，肺气肿，支气管肺癌小二哥女性支气管结核，支气管腺瘤伴随症状，3.6，练习， 1 .咳嗽和咳痰中下列哪一个是错误的a .咳嗽是保护性反