骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛

1、,1,骨科疼痛管理病房的探讨,围手术期镇痛,创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响,倪家骧，樊碧发，临床疼痛治疗技术， 第4-6页，80-81页，2005年第一版,Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094,术后疼痛是患者最关心的问题,Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094,术后疼痛控制严重不足,Medical News Today , 2008,Sep.30,疼痛并非仅是关节炎的症状，还是关节炎疼痛的起因,患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加

2、重患者病情并扩展到其它关节。 疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病。,为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国际疼痛（IASP）会每年都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动，而2009年10月19日2010年10月19日镇痛年的主题就是“骨关节肌肉痛”。,持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量,Anesthesioligy 2004;100:1573-81,骨科疼痛管理的目标,疼痛研究及治疗进展,有效的疼痛治疗必须遵循以下原则： 口服

3、首选，简化给药方式 按阶梯给药，有效镇痛 按时给药，药物不是“按需给” 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径 关注具体细节,评估危险因素,Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145,疼痛治疗指南的重大变化,WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变 美国消化学会（AGS） 欧洲风湿病学会（EULAR）,NSAIDS COX-2,“阿片”,Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001,奇曼丁 片治疗术后疼痛有效率达80%以上,患 者,病因诊断,疾病治疗,疼痛性质鉴别,炎性疼痛,非炎性疼痛

4、,奇曼丁片 或加其他辅助用药,疼痛程度评估,炎性表现: 红肿热胀痛,中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神,中度以上疼痛,轻度疼痛,奇曼丁片,NSAIDs 高危:奇曼丁片+小剂NSAIDs 禁忌或年龄75岁:奇曼丁片,危险因素评估,奇曼丁 治疗疼痛流程,骨科围手术期术前准备,- ThemeGallery is a Design Digital Content 28(1):78-81,骨科围手术期疼痛处理,- ThemeGallery is a Design Digital Content 28(1):78-81,围手术期镇痛方案,推荐使用： 术

5、前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案： 1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天） 2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天） 康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症） 2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天,疼痛评估方法,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Bak