大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗进展ppt课件

1、.1，主动脉流和解剖动脉瘤介入治疗的进展，2，概述，主动脉流和解剖动脉瘤是常见的血管疾病，尸检统计的发生率为23%。随着老年人口比例的增加，主动脉瘤的发生率趋于增加。自然经过：症状或/和持续膨胀动脉瘤的5年存活率只有10%。大动脉类的传统治疗方法是手术，但由于特定数量的症状，有大动脉的患者由于重要的器官病变不能进行手术。3，主动脉瘤介入治疗的历史，1879:美国Corradi引入非手术方法-动脉瘤和电凝术，导致动脉瘤内血栓形成；1915年：美国Colt伞自展钢丝黑帮隔离脉种；1938年：Blakemor和King首先将电凝技术用于临床。1953年：人工材料，如引入血管手术领域；-从那以后，上述

2、郑智薰外科治疗停滞不前。在过去的50年里，外科技术是治疗主动脉类的唯一方法。尽管如此，主动脉的外科治疗仍有一定比例的并发症，在经验丰富的医疗中心，手术死亡率高达2%5%，手术及围手术期并发症发生率高达150%。因此，微创技术近年来再次受到关注。5，5，1986:Balko等首先用镍钛合金材料制作的z型膜支撑封闭量的实验性动脉瘤；1987年：用Lawrence等生锈的钢材料制成的z波段薄膜支架(涤纶和罗恩材料的薄膜覆盖)治疗实验性动脉瘤；1991年：Parodit和Palmaz等报道，首先通过股动脉途径进行冠状动脉斯廷法利斯湖植入术的腹主动脉瘤的林爽应用成功。1992:Dake等报道说，胸主动脉

3、瘤的冠状z波段斯廷法利斯湖手术成功应用了林爽。1994年：Scott和Chuter首先报道了分支带支架在腹主动脉瘤治疗中的成功。6，治疗脉冲肿瘤带结构和结构，7、基本结构用膜支架，1 .金属支架部分：血管内注射的所有支架均可用于创建更多常用的膜支架的基本结构，包括z型(包括螺旋和微z型)、改进的z型、网状、Palmaz、walcompellent、Strecker型等。在材料制作方面，目前独特的温度-记忆效果和强磁场下的磁化率很低(比热效果和位移适合术后MRI的探讨)，不锈钢和镍-钛合金被大量使用，应用越来越多。为了防止支架放置后的位移，某些支架根部也有特殊的钩状结构。8，2。皮膜部分：主要是

4、成功应用林爽的血管移植材料。PETP和PTFE。电子材料容易，价格便宜，但自由软件不灵活，不能扩展，涂层厚推系统更厚，有一定的血栓性和其他缺点；PTFE(尤其是可扩展PTFE)具有生物相容性、低血栓性、薄涂层和可扩展性等优点。9，3。涂层方法，内衬：膜结构衬里在管支架的内表面；外部保护层：膜结构被管状支架的外部覆盖。夹层：支架的内部和外部有涂层。窗带膜支架(在研究中):可用于主动脉瘤，包括重要的内脏动脉分支。10，膜支架的基本类型，金属材料全长骨架，自扩张(如Wallsent、z和镍钛合金等)，以及进一步用于外周假性动脉瘤的转移。这些支架按形状分为简单的管用于治疗胸主动脉瘤。渐进收缩-用于髂股

5、动脉导入古濑车站动脉瘤的治疗；分支-用于腹主动脉瘤。11，带薄膜的支架导入和释放方式，推方法：用z型支架表示，导入前压缩到护套中，使用推器将支架推入动脉瘤中，在支架释放前使用固定推器，导入外皮向后旋转以释放支架。现在鞘大部分是2027F。拆卸拉线：用特殊尼龙线固定在导向导管上的皮带支架将支架发送到动脉瘤，然后撤回活套电缆，展开支架。这个支架把12 - 18F带到鞘里。同轴套管(同轴套管):在第二层同轴导管护套中压缩的支架将带膜支架的导管输送到动脉瘤区域后，撤回外部导管，分离支架。导入直径为1016F。气球扩张：支架重新固定在气球导管上，被运送到动脉瘤，然后用气球扩张进行斯廷法利斯湖手术。12，

6、动脉瘤和解剖动脉瘤的膜斯廷法利斯湖手术，13、所有有适应证、征象的主动脉瘤和解剖动脉瘤还包括(1)有胸部主动脉瘤发生和与动脉瘤相关的疼痛和压迫症状的动脉瘤和解剖动脉瘤；(2)没有症状，但动脉瘤的直径是相邻正常血管直径的2倍以上。或胸主动脉瘤直径70mm，腹主动脉瘤直径50mm有。(3)在随访过程中，动脉瘤呈进行性增加趋势，半年内直径超过5毫米。(4)因任何原因引起的假性动脉瘤；(5)主动脉的穿透性溃疡；(6)斯坦福b型解剖动脉瘤，14，禁忌，目前有争议，但一般认为在以下情况下选择斯廷法利斯湖手术是不可取的。(1)动脉瘤直径有不利的解剖学因素-动脉瘤直径太短，严重钙化，肿瘤直径左倾，肿瘤直径附着

7、壁血栓等；(2)动脉瘤腔内有新鲜壁血栓。(3)股动脉卷曲，伴有广泛闭塞性病变和严重钙化(本例可考虑腹主动脉切开插入支架)qtf；(4)中-年轻患者(40岁)，如果没有特殊情况，目前还不知道这项技术的长期疗效，因此不喜欢斯廷法利斯湖手术；(5)重症长期疾病，生存30天合并；(6)失控的全身感染病，活动性结缔组织病。15，动脉瘤和解剖动脉瘤介入治疗前的影像检查，16，术前检查的目的和意义，在考虑将动脉瘤隔离到马克斯帐篷之前，必须选择配置、长度和直径适当的支架。因为每个患者有很多个人差异，所以需要制作特定直径和长度的支架。因此，准确测量术前动脉瘤长度、直径、与身体长轴的角度、动脉瘤的三维参数非常重要

8、。通常，支架直径应比放置区域的正常空腔大23mm (10%-15%)，如果直径太小，则无法封闭动脉瘤，使其成为支架周围的瘘管，从而导致支架位移。支架的直径过大会导致放置后不完全展开，薄膜褶皱形成瘘管，以及次要子血栓。具有强大支撑力的支架在放置后可以完全展开，但会对局部血管壁造成潜在的压迫损伤，导致内皮化延迟，甚至像继发性肿瘤一样扩张。17，关于支架的长度，目前分别复盖动脉瘤的近侧和远侧正常血管15 - 20mm为宜。支架放得太长，支架会折叠或弯曲，防止重要的血管分支。18，还要知道术前肾动脉的位置，有无肾上腺动脉，肠系膜动脉和桡动脉的厚度等；为了了解髂动脉的弯曲程度，骨盆部位，动脉是否狭窄，股

9、动脉的直径(如果使用22F以上的动脉来取鞘，股动脉的直径必须小于8mm)，19，术前检查方法，上述CT -动脉瘤直径过高评价；三维CT -可以克服上述缺点。血管造影-这是术前检测动脉瘤的最可靠方法，但如果动脉瘤有壁血栓或动脉硬化斑块，血管造影可能会低估动脉瘤直径(6%-7%)。血管超声(IVUS) -这是测量主动脉直径的最准确方法，但测量长度有困难。IVUS与血管造影同时或在放置支架之前；该方法对术后随访，特别是近端支架与主动脉壁之间的关系(发现瘘管)及是否狭窄有重要价值。食管超变性-心脏功能的术前评估，胸主动脉瘤附着血栓和动脉硬化斑块的观察，对手术中闭合动脉瘤血管腔内腔的即时效果有很大的价值

10、。20，MRI -也可用于术前诊断和测量，但大部分支架是不锈钢材料，MRI不适合放置后复查。从临床实用角度来看，加强螺旋三维重建(CT)，结合术前血管造影，是测量术前动脉瘤的主要方法。21、胸主动脉瘤的膜斯廷法利斯湖治疗，大部分胸主动脉瘤因动脉硬化经常有高血压。导致胸主动脉瘤的其他原因包括动脉夹层的囊性病变(如Marfan)、感染、梅毒性动脉炎、动脉炎、白塞花病、创伤和先天因素。一般来说，所有胸主动脉瘤患者的破裂发生率和死亡率都很高，需要考虑外科治疗。据最新统计，胸主动脉瘤选择手术的死亡率为5%-10%，术后瘫痪发生率为5%-8%，肾功能衰竭发生率为3%-5%。术后5年生存率为55%-75%，

11、10年生存率为40%-49%。在此基础上，治疗目前发展的主动脉的微创技术对于减少术中并发症，提高患者的生活质量和长期生存率具有重要意义。22、胸主动脉瓣以管状结构治疗，通过股动脉路径和上腹部主动脉远侧切口放置。23、并发症，总发生率为25%，包括肺功能障碍(患者术前慢性阻塞性肺疾病)、脑血管意外、急性肾功能衰竭、部分切口出血下半身麻痹、心肌梗塞、动脉瘤破裂。与斯廷法利斯湖手术相关的延迟(30天以上)并发症包括局部动脉解剖形成、延迟结肠坏死、远端血栓、斯廷法利斯湖腐蚀和食管破裂、局部感染等。24、腹主动脉瘤的膜斯廷法利斯湖治疗，腹主动脉瘤是最常见的主动脉瘤，尸检发生率为2%-4%。临床上有症状的

12、腹主动脉瘤直径绝大多数为40毫米。92%-98%的腹主动脉瘤是动脉硬化过程中动脉壁营养血管阻塞导致中间层弹性纤维变性、破裂，最终导致动脉壁薄弱，笔尖型或囊性扩张。导致腹主动脉瘤的其他原因包括动脉瘤性囊性病变(如Marfan)、感染、梅毒性动脉炎、创伤、先天因素，但周率低于腹主动脉瘤。大部分腹主动脉瘤发生在肾动脉下，其动脉壁因营养血管较少而分支到腹主动脉。腹主动脉瘤只有2%-5%发生在肾动脉之上。没有外科治疗，直径60毫米的5年生存率为5%-10%，直径60毫米的5年生存率为50%。动脉瘤壁壁血栓的周期性破裂引起的栓塞也经常出现。另外，巨大的动脉瘤可能会引起相邻器官的压迫症状。25，介入技术对治

13、疗腹主动脉瘤很感兴趣的原因是这个动脉瘤发病率高，相当比例的症状腹主动脉瘤患者是外科危险程度高的人，外科治疗中还存在一些并发症。26、疗效、斯廷法利斯湖手术成功率为95%-98%，临床隔离动脉瘤成功率为80%-90%，近端和中期疗效与手术相似，术前死亡率为8.9%，结肠缺血、股动脉血栓、髂动脉侧支膜血栓、髂动脉侧支膜血栓。术后瘘管的发生率为12%。影响疗效的主要原因是术后瘘管形成、动脉瘤隔离失败等。在头部前，该技术的主要适应证是有迹象的腹主动脉瘤，但手术风险高，手术禁忌的患者。27，28，29、动脉内膜异位症介入治疗后，血液在动脉壁开裂的中间层形成血肿。如果血液继续进入，从动脉壁上取下，产生lacunar(假腔)，就会形成动脉夹层或解剖动脉瘤。中间层的假口袋可以通过第二个破裂部分进行通信。解剖动脉瘤患者可能出现假腔持续扩张，心包破裂，心包填塞及心源性休克。另外，剥离包