尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件

1、.,1,尿路感染 Urinary tract infection,.,2,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,.,3,学习目标,.,4,上尿路,下尿路,细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。,概述,.,5,性别 好发人群,概述,男：女=1：8-10,育龄女性 老年人 免疫功能低下 伴有泌尿系统其他疾病者,.,6,一、致病菌 二、细菌入侵途径 三、机体易感因素,病因和发病机制,.,7,病因和发病机制-致病菌,革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见） 多为一种细菌，少见混合感染,高倍显微镜下,粪链球菌 变形杆菌 克雷白

2、杆菌 铜绿假单胞菌,.,8,（一）上行感染 （二）血行感染 （三）淋巴道感染 （四）直接感染,病因和发病机制-细菌入侵途径,最常见； 正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时，细菌粘附于尿道粘膜上行而致病。 致病菌多为大肠杆菌。,少见； 致病菌多为金葡菌等。,细菌通过淋巴道进入肾脏,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。,.,9,尿液的冲刷作用； 尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用； 尿液pH值低； 尿液的高渗。,机体的防御能力,病因和发病机制-机体易感因素,尿液pH：5-6（酸性环境不利于细菌生长）。,.

3、,10,病因和发病机制-机体易感因素,（一）尿路梗阻 （二）膀胱输尿管返流 （三）肾发育不良 （四）机体抵抗力下降 （五）其他易感染因素,最主要的易感因素； 梗阻的病因：结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等。,多囊肾 马蹄肾 海绵肾等,糖尿病 重症肝病 慢性肾实质的疾病 晚期癌症患者等,性别 妊娠 分娩 医源性因素,.,11,病理,急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱炎,肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。,瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。,充血、

4、水肿、白细胞浸润。,.,12,一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎,临床表现,.,13,临床表现-急性肾盂肾炎,全身症状 泌尿系统症状 尿液变化,突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。,膀胱刺激征； 腰痛； 肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。,混浊、脓尿或血尿,.,14,临床表现-慢性肾盂肾炎,大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超过半年所致。 后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。,.,15,非典型表现形式,临床表现-慢性肾盂肾炎,（一）无症状性细菌尿 （二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热,一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。,无明确尿路感染

5、病史； 有高血压的症状； 血压中度升高； 尿菌检查阳性。,以肉眼或镜下血尿为主要表现，常伴腰痛及尿路刺激征， 血尿可自行缓解，但尿细菌持续存在。,长期低热、乏力、体重下降，缺乏尿路刺激症状 有脓尿、细菌尿,.,16,存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。,临床表现-慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎易反复发作的原因,原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。,.,17,临床表现-膀胱炎和尿道炎,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。,多无畏寒

6、、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。,尿路刺激征重 全身中毒症状轻,.,18,并发症,急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症,原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿； 当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛； IVP示肾乳头区有“环形征”； 控制感染,解除梗阻,畸形。,好发于糖尿病，尿路梗阻者； 表现为原有症状加重，单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧； 超声，X线等有助于诊断； 全身抗生素，局部切开引流。,.,19,实验室检查,.,20,白细胞尿 白细胞管型 血尿 蛋白尿 肾小管功能损害,指清洁尿标本沉渣镜检WBC5个HP,实验室检查-尿常规,提示上尿路感染,多为镜下血

7、尿,尿蛋白2.0g/d, 小分子蛋白,尿比重, 尿PH,.,21,（一）尿沉渣涂片 （二）尿细菌培养和菌落计数,平均每高倍视野1个细菌。,一次清洁中段尿培养菌落数105/ml即为真性细菌尿。,凡有真性菌尿者诊断为尿感,实验室检查-尿细菌学检查,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,.,22,假阳性 假阴性,尿细菌学检查的假阳性和假阴性,中段尿收集不规范； 尿标本放置超过1小时； 检验技术有错误等。,近7天内用过抗菌药； 尿液在膀胱内停留不足6小时； 收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。,实验室检查-尿细菌学检查,.,23,怎样留取尿标本行细菌培养呢？,应用抗生素前或停药5天后； 晨起第一次尿，尿在膀

8、胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。,实验室检查-尿细菌学检查,.,24,亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，当其含量0.1ug/ml时，加入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。,实验室检查-尿化学检查,.,25,准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/h为阳性。,实验室检查-尿白细胞排泄率,.,26,（一）血常规 （二）肾功能检查 （三）X线和超声检查,实验室检查-其他检查,急性期白细胞升高； 重者中性粒细胞核左移； 慢性期可出现贫血。,急性肾

9、盂肾炎：肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。 慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩功能障碍，晚期慢性肾衰竭。,X线静脉肾盂造影（IVP） B超,寻找易感因素； 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等。,可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%。,.,27,诊断,感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查,.,28,诊断,全身感染中毒表现； 免疫荧光检查； 尿2-MG测定； 治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效。,血中2-MG经肾小球滤过后，完全被近端肾小管重吸收后降解，故同时测血、尿2-MG含量，可了解近端肾小管功能有无损害，从而区别上、下尿感,尿感定位诊断,

10、肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包裹，故本实验阳性,.,29,诊断,一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎,急起发热； 膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛； 尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿。,急性肾盂肾炎病史半年； 发热、腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征、肾小管功能不全的表现； 尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿； 影像学检查异常：肾盂肾盏变形。,提示 尿路感染的诊断依据是尿细菌学检查结果,膀胱刺激征重而全身中毒症状轻； 尿WBC增多和真性细菌尿。,.,30,（一）肾结核 （二）慢性肾小球肾炎并尿路感染 （三）前列腺炎 （四）尿道综合征,鉴别诊断,.,31,膀胱刺激征明显； 持久抗

11、酸杆菌(+),PPD试验(+)； 一般抗菌无效； X线：,鉴别诊断-肾结核,肾实质虫蚀样缺损； 输尿管串珠状改变。,.,32,又称无菌性尿频排尿困难综合征， 多发生于青壮年女性， 有尿路刺激症状，无全身中毒症状； 尿细菌培养阴性； 尿常规检查白细胞可轻度增加。 其发生原因,鉴别诊断-尿道综合征,可能与尿路局部损伤、刺激或过敏以及尿路动力学功能异常等有关。 部分患者系病毒、支原体感染。,.,33,治疗,消灭病原体 控制临床症状 去除诱发因素 防止复发,治疗目的,.,34,一、急性肾盂肾炎的治疗 二、慢性肾盂肾炎的治疗 三、急性膀胱炎的治疗,治疗,.,35,（一）一般治疗 （二）抗菌药的应用,治疗

12、-急性肾盂肾炎的治疗,卧床休息； 多饮水； 勤排尿。,轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注； 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类、其他； 一般疗程1014天。,抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养 连续三次阴性后3-5天为止。 停药后连续2周尿细菌检查阴性，6周后再 复查1次仍阴性，则为临床治愈。,.,36,（一）一般治疗 （二）抗菌药的应用,治疗-慢性肾盂肾炎的治疗,炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎； 积极寻找和去除不利因素； 注意保护肾功能； 加强全身支持疗法； 治疗并发症。,抗菌药同急性肾盂肾炎； 总疗程2-4个月； 抗菌药轮替使用。,.,37,复发 重新感染,治疗-慢性肾盂肾炎的治疗-再发性尿路感染,治疗后症状消失，尿菌转阴后症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。 频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药，坚持半年至一年。,治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再