子宫内膜癌的规范化治疗ppt课件

1、.1、子宫内膜癌的原因，年龄子宫内膜癌的发病率在40岁以上，年轻患者月经不调或不孕史明显。月经史内膜癌患者经常有早期月经，晚期绝经的历史。妊娠次内膜癌占不孕史的2431%。肥胖高血压糖尿病被认为是子宫内膜癌的三个好因素。多囊卵巢及卵巢功能性肿瘤。外源雌激素6年以上使用雌激素的风险增加1.8倍。放射性骨盆放疗后子宫内膜癌的危险。长期服用三苯氧胺会促进子宫内膜增生，增加风险。肿瘤基因激活抑癌基因的停用。2，子宫内膜癌的病理类型，腺癌为主要类型，细胞分化可为高、中、低。鳞状上皮成分或肿块见于脊柱腺癌组织。腺鳞癌有两种恶性成分：腺癌和鳞状上皮癌。透明细胞癌细胞质透明，pass染色为红染色阳性颗粒。乳头

2、腺癌比腺癌的生物行为更坏。浆液性乳头状腺癌侵袭深，容易发生盆腔腹腔转移，生物行为邪恶。粘液腺癌肿瘤以细胞质内含有粘液的腺癌细胞为主。鳞癌除宫颈癌外，应仔细区分。3，全途径，输卵管，宫颈，阴道，子宫肌层直接扩散。淋巴转移可能表示多向淋巴转移。血液转移可以传递到肺、肝、脑、骨等。种植转移在没有远处转移的情况下，在盆，腹腔内发现癌细胞。4、林爽症状、阴道出血患者中，约73%-90%可能有阴道出血症状，可能出现绝经前月经延长或通过出血。约三分之一的阴道分泌物会增加阴道倍数，产生血性或脓性，恶臭会增加。疼痛可能局限于下腹部或腰部，大部分是压迫引起的，并可能伴随下肢水肿。下腹部肿块可以在下腹部增加子宫，接

3、触肿块。大而小便的异常大部分是因为刺激，工作压力。5，子宫内膜癌分期，6，FIGO手术兵器。7，子宫内膜癌治疗，子宫内膜癌治疗的基本方法是手术、放疗和手术放射治疗。近年来，化疗和孕酮治疗被临床使用，但也可以称为辅助治疗。8，子宫内膜癌治疗，子宫内膜癌治疗选择时，应考虑1，子宫大小，表面是否光滑，子宫活动也应考虑。2、子宫深度，是否侵犯宫颈。3、肿瘤是否浸出了子宫，及可能性大小评价。4、肿瘤组织类型及分化程度。5、影像基础，盆腔腹部淋巴结。6、患者情况：年龄、肥胖、并发症。7、是否考虑医生的经验和单位条件、综合治疗。9，外科治疗，长期手术以筋膜外子宫双附属切除术为基本手术方式。手术中，先缝合宫颈

4、“8”尺，取腹部盆细胞学后，检查韧带和部分子宫侧组织钳等子宫角，再进行骨盆检查，探查过程中不会发生种植、转移。10，选择治疗方法，医学界认为手术是基本治疗方法，早期分期是根据手术是否可行而定的。20世纪40年代以后，随着海曼子宫内充填法的出现，内腔放射疗法也成为了根治性的治疗方法。此后，放射治疗和手术综合治疗占主导地位。11，黑门子宫充填法，2020/7/8，12、黑门子宫填塞法的疗效，黑门填塞法用于临床后，将子宫内膜癌5年生存率从30%-40%提高到60%以上，确认了在子宫内膜癌中放疗的地位。但是，在子宫内满足地填充含有辐射源的小金属囊并不容易。打包过程伴随着一些失明，同时患者更痛苦，子宫穿

5、孔的危险也更大。工作人员在放置胶囊的过程中，辐射暴露量大，各胶囊徐璐过滤，容量计算也很困难。2020/7/8，13、后血管内放射治疗、后血管内放射治疗的应用为子宫内膜癌的血管内放射治疗提供了理想的剂量分布曲线。把血管内的光线倒向分布成梨形，以符合子宫形状。一般来说，我们用f点(子宫中轴顶源旁边2.0厘米开)，a点(子宫颈放射源垂直开2.0厘米)作为剂量参考点。整个治疗过程应根据剂量率、分期、子宫大小而定，一般为f点40 - 50GY，治疗过程8-10周。2020/7/8，14，室内放射量高，剂量率高后治疗I期f点总剂量45-50Gy，a点42-45Gy，室内治疗一周完成一次，6-8次。II-I

6、II期间：a点和f点总容量45-50Gy，腔内治疗每周一次，完成6-8次。中等剂量率后治疗期间f时总剂量为50-55Gy，a时45-50Gy，腔内治疗每周一次，7-8次痊愈。II-III期：a点和f点总容量55-60Gy，腔内治疗每周一次，6-8次痊愈。2020/7/8，15，中国科学院肿瘤医院研究组进行了术前全剂量腔内放射治疗，手术标本检查，宫内残留肿瘤81%有严重的放射反应；19%的人在轻症中有中度反应，后者有肿瘤复发的可能性。因此，在血管内放疗后，必须进行子宫切除术。另外，如果决定手术探查情况、标本检查、术后是否进行额外的放射治疗，部分患者可以避免不必要的体外暴露，对患者更好。16，不同

7、治疗方法的生存率比较，17，不同治疗方法的复发，转移率比较，18，俄罗斯中子放射治疗内膜癌5，10年生存率(1983-2003)，19，治疗后不受控制的判断，子宫内膜癌放疗后子宫应逐渐收缩，子宫深度减少。这两件事在判断肿瘤的疗效时非常重要，为了了解子宫大小，需要接受后续检查的骨盆检查，子宫内深层探查，通常用于治疗后后续检查，子宫内引流要顺畅，子宫内狭窄要扩大。子宫和子宫深度的缩小是一个渐进的过程。但是，治疗结束3个月后，如果没有什么变化，就要追加处理。如果接受子宫组织检查，如果患者条件允许，可以考虑进行简单的子宫切除术。20，通过宝贵的经验，我们可以知道，不管生存率、局部复发、转移，血管内整体

8、放射治疗后再手术都很有效。术前非体外血管内放射治疗存活率不好，明显低于单纯手术和放射治疗组。局部复发率也很高，经常不可取。近年来，从大量病例统计中获得的宝贵经验手术推翻了子宫内膜癌唯一的激进偏好手段的错误想法。子宫内膜癌容易手术植入，转移，手术也很重要。希望很多医护人员牢记术后盆腔肿瘤、阴道转移、切口种植、肝、肺转移都与无瘤手术的概念有很密切的关系。21，宝贵经验，子宫全量血管内放射治疗后，一般812周再手术为宜。因为过了这段时间，肿瘤会完全切除，子宫会缩小，急性放射反应基本上有助于过去的手术和术后恢复。普通子宫双附件切除术，术中探查，可能的淋巴结活检和取样。广泛的子宫切除术淋巴切除术一般不考

9、虑。子宫切除术标本经术后病理检查，决定是否对肌层侵犯深度、淋巴探查及术前病理情况作进一步调查。如果病理是乳头状癌、浆液性乳头状癌、未分化腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌，则应在术后外部调查中补充。高分化腺癌，浅肌层侵犯，淋巴结阴性不能在体外调查。22，化疗和激素疗法，化疗和激素疗法目前不能作为子宫内膜癌的第一种治疗方法。单纯化疗和激素疗法用于晚期患者的缓解治疗，或主要是术后辅助治疗。术后附加化疗采用多种药物联合方案，包括病变超过骨盆、病变面积大，或术后放疗容量不足，效果有限，经常通过化疗改善预后。范例：CAP/EAP案例。据悉，孕酮在子宫内膜癌治疗中的作用意见不统一，但雌激素和孕酮受体阳性，尤其是孕酮受体阳性，有一定效果，临床分化的腺癌受体大部分是阳性，为使用孕酮提供了正确的依据。孕酮在受体为阴性或弱阳性时治疗效果不好，可以结合三苯氧胺提高治疗反应。23，子宫内膜癌的预后因素，1，分期2，病理类型和等级3，肌层侵犯深度和淋巴转移4，腹水和腹腔冲洗液细胞学5，血管浸润6，子宫深度和子宫大小7，子宫内肿瘤大小8，女性，妊娠受体是否为阳性9，选择治疗方法，选择，24，特别是1971年初林爽分期中，以子宫深