子宫肉瘤诊治进展ppt课件

1、。1。子宫肉瘤的治疗进展。2。子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性女性生殖肿瘤。它是一种中胚层肿瘤，可以来自子宫肌层、子宫内膜间质、结缔组织、上皮或子宫血管，也可以是上述多种成分的混合肿瘤。3，发病率，是一种罕见的肿瘤。国内文献报道占女性生殖道恶性肿瘤的0.832.25%，而国外文献报道占子宫恶性肿瘤的35%，占总人口的1.7/10万。肉瘤可以在子宫的所有部位生长，并且子宫体中的肉瘤数量远多于子宫颈中的，大约为101533601。流行病学1。发生年龄子宫肉瘤发生于绝经前后的中年妇女。国内文献报道发病年龄为1774岁，平均年龄为5051岁。外国文献报道的平均年龄是55岁。子宫平滑肌肉瘤的发病年龄比其他两

2、种类型都要年轻。与口服避孕药的关系和与雌激素的关系长期口服避孕药(超过15年)会增加子宫肉瘤的风险，主要是子宫平滑肌肉瘤。长期使用非避孕雌激素也增加了子宫肉瘤的风险，主要是苗勒管混合瘤。也有报道称，雌激素和孕激素受体存在于一些平滑肌肉瘤中，这些平滑肌肉瘤是雌激素依赖性肿瘤，并且血液中的雌激素水平高于正常对照组。对体重指数和体重指数之间关系的流行病学研究表明，在体重指数高(体重指数27.5公斤/平方米)的妇女中，子宫肉瘤的发病率增加，包括各种类型的子宫肉瘤。BMI85的子宫肉瘤发病率是正常对照组的两倍。这些患者雌激素水平升高有许多机制。外周脂肪组织中雄烯二酮的转化，非蛋白结合雌激素的增加，雌二醇

3、降解和代谢的减少。吸烟者患子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的风险较低，这可能会干扰雌激素的产生和代谢。5.与种族的关系黑人群体中子宫肉瘤的发病率高于对照组。6.子宫平滑肌肉瘤与经济地位之间的关系在较高的社会经济地位中是罕见的，而苗勒管混合瘤在较低的社会经济地位中被发现。病因，1。非拮抗雌激素与子宫肉瘤的发生有关，a .流行病学研究的证据；血浆雌激素水平；雌激素和孕激素受体存在于肿瘤组织中。2.肿瘤基因的作用：3256例子宫肉瘤中发现P53基因突变，2432例子宫肉瘤中发现k-ras基因突变。分类，以前的分类是由Oben(1959)首先提出的，根据肿瘤的起源和细胞形态。一个平滑肌肉瘤，两个间质肉

4、瘤1，同源纯型(子宫内膜间质肉瘤，淋巴间质纤维瘤，散在肉瘤)2，异源纯型(横纹肌，软骨，骨，脂肪)3，同源混合型(癌肉瘤)4，异源混合型。10，分类，3个血管肉瘤(血管内皮瘤，血管外皮细胞瘤)，4个淋巴瘤和5个未分类肉瘤1。子宫平滑肌肉瘤2，子宫内膜间质肉瘤3，混合同源苗勒氏肉瘤(癌肉瘤)4，混合异源苗勒氏肉瘤(中胚层混合瘤)。12，分类，上海医科大学出版社(第一版，1996)妇产科病理分类：1。子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤3、恶性苗勒管混合瘤癌肉瘤(肿瘤均来源于子宫内正常组织)(同源肿瘤)恶性中胚层混合瘤(肿瘤由癌和肉瘤组成，但肉瘤与子宫的异质中胚层组织混合)(异源肿瘤)。13、分类，

5、子宫平滑肌肉瘤是最常见的，占5070，其次是恶性苗勒管混合瘤，罕见的病例是子宫内膜间质肉瘤。子宫平滑肌肉瘤是国外文献报道的最常见的一种。病理特征，1。子宫平滑肌肉瘤的起源：它可以来自肌层中的平滑肌纤维，也可以来自原发性平滑肌瘤。宏观形态：(1)生长像平滑肌瘤，肌间壁2/3，粘膜下层1/5，浆膜下1/10。(2)有明显的假包膜，但也可扩散生长，与肌层无边界。病理特征，(3)肿瘤单独生长，有时一个或几个平滑肌瘤有肉瘤病。(4)切面疏松、细嫩，呈鱼样，多数伴有出血和坏死。(5)肉瘤可浸润周围肌层，甚至穿透浆膜并扩散至盆腔。病理特征和组织形态学：(1)有丝分裂期5/10HF (2)细胞异型性(3)肿瘤

6、可浸润周围的肌层、血管、内膜和宫颈管，当平滑肌瘤中的一些肌细胞为恶性时，称为平滑肌肉瘤，当整个平滑肌瘤为恶性时，称为平滑肌肉瘤。17，病理特征，二。子宫内膜间质肉瘤的来源：大多数发生在绝经后，但也可能发生在育龄期和儿童。占生殖道恶性肿瘤的0.2%。病理特征、子宫内膜间质细胞增生和高分化间质肉瘤在刮除标本中难以区分，它们之间的区别主要在于是否有向周围组织的浸润。从良性到恶性，可分为三类：内膜结节。五年存活率是100，这是良性的。子宫内膜间质性肌病(内淋巴间质性肌病)，5年生存率为84%，属于低度恶性肿瘤。子宫内膜间质肉瘤是高度恶性的，5年生存率为55%。和19。病理特征：1。低度恶性间质肉瘤。有

7、人认为这种肿瘤与卵巢激素有一定的关系。肿瘤细胞对孕酮有反应，蜕膜会发生退化。卵巢切除术后，病变会缩小。肉眼形态特征：子宫内膜可形成单个或多个息肉样肿块，有时充满整个子宫腔，基底宽，肌层浸润。组织形态学特征：增殖的子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束，有丝分裂期为3/10HP。20.病理特征。2.高度恶性间质肉瘤的宏观表现：它生长在子宫底部，形成柔软的息肉状或分叶状肿块，伸入子宫腔。肿瘤大小为23厘米，以息肉状浸润肌肉层、血管和浆膜表面。组织形态学：1个同质型，多态型，2个分裂相10/10HP，甚至高达2030/HP。嘿。21，病理特征，3。苗勒管恶性混合瘤包括癌肉瘤和中胚层叶恶性混合瘤。宏观形态：肿瘤

8、生长在子宫内膜，通常在子宫后壁，并以息肉状突入子宫腔。它可以是多发性的、分叶状的、几厘米大小的，有时像粘膜下肌瘤一样充满子宫腔，或向宫颈脱落。组织形态学：有两个组成部分：癌症和肉瘤。癌的成分通常是子宫内膜样腺癌(90)，在少数情况下也可以是透明细胞型、粘液杯状细胞型和鳞状细胞癌。22，6。阶段(FIGO)，阶段：焦点局限于子宫体阶段；病灶浸润至宫颈期；病灶浸润至子宫外盆腔器官阶段；病灶浸润腹腔器官或远处转移；23，7。临床表现；1.症状：1。异常阴道出血。它是这种疾病的主要临床表现。月经、月经延长和阴道不规则出血是绝经前患者的主要症状，而绝经后患者表现为绝经后阴道出血。国内文献报道45.178

9、.2，国外文献报道约70篇。24、临床表现，2、腹部肿块。文献报道1425例以腹部包块为主要症状。在患有恶性子宫肌瘤的患者中，肿块通常在短时间内迅速增长，有时可以感觉到有肿块在阴道中突出。国内文献报道有42.5名患者肿块迅速增大。3.腹痛。这也是常见症状之一。因为肉瘤发展和生长迅速，病人经常感到腹胀和隐痛。4.阴道分泌物增多。它可能是浆液和血液，或脓性或恶臭，如果并发感染。25、临床表现，5、压迫症状。当肿块压迫膀胱或直肠时，可表现为尿频、尿急、尿潴留、排便困难、尿急、尿重。其他症状，如转移。二。标志：1。子宫明显增大，诊断：由于子宫肉瘤罕见，临床表现与其他恶性肿瘤相似，缺乏特异性，早期诊断困

10、难。因此，应注意以下症状：1。绝经前后的妇女或少女有不规则的阴道出血，子宫增大。2.过去接受过放射治疗的患者突然出现子宫增大并伴有异常阴道出血。诊断，3。子宫肌瘤在短时间内迅速增加，尤其是绝经后患者的肌瘤，应考虑肉瘤病的可能性。4、挂在阴道或宫颈的生长物应在活检后取出。5.当进行子宫肌瘤切除术时，那些在子宫肌瘤和周围组织之间的粘连和剥离中遇到困难的人应该认为肉瘤可能成为可能。诊断性刮宫的价值是一种早期诊断子宫肉瘤的方法，但必须注意的是，活检阳性者可以诊断，而阴性者不能排除在诊断之外。诊断性刮宫对子宫平滑肌肉瘤诊断价值不大，阳性率低。文献报道仅有1018.2例，因为平滑肌肉瘤位于子宫肌层或子宫肌

11、瘤中，早期很难累及子宫内膜，术前刮除也很难获得病变组织。子宫内膜间质肉瘤和苗勒管恶性混合瘤的诊断和刮宫阳性率较高。文献报道刮宫阳性率分别为100%和65.7%。这是由于这两种材料和内镜的局限性，有时术前很难做出明确诊断，常被误诊为子宫体腺癌。因此，可疑病例可以重复取样。31.诊断。3.b超：子宫不规则，肉瘤边界不清，肌壁侵犯，或多个息肉样突起进入子宫腔。彩色脉冲多普勒超声：子宫肉瘤的特征是子宫动脉饱满，肿瘤周围和中心区有新血管形成，舒张期血流，且血流比子宫动脉多。子宫肉瘤的肌壁阻抗指数正常。已经建议标准应该是0.4，这是由于肿瘤的新血管形成在中间层没有平滑肌，这导致血流阻力降低并且比高阻力血管

12、输送更多的血流，并且在多普勒超声上显示高舒张血流和低阻抗。诊断时，Kurjark A报道子宫肉瘤中肌层血管的平均阻力指数明显低于子宫肌瘤(P0.01)。当RI为0.4时，该方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9、99.82、71.43和99.96。他认为经阴道彩色脉冲多普勒超声可以用来区分子宫肉瘤和良性子宫病变。诊断，4。临床症状和b超等术中发现高度提示术中应高度重视子宫肉瘤，诊断主要依靠术中肉眼和冰冻切片检查。如果肉眼可见子宫肿瘤呈鱼样改变、脆性组织和出血性坏死，应送冷冻切片确诊。治疗：子宫肉瘤的治疗原则：目前提倡综合治疗，以手术为主，放疗为辅，手术前后进行全身或腹腔化疗

13、。最近，有人提出了激素疗法。治疗，首先是手术治疗大多数人认为双附件全子宫切除术是合适的，网膜切除术可以扩大，但这不是常规。文献报道1037例早期病例有网膜转移，这是一个常见的转移部位。目前，一些作者认为盆腔淋巴结清扫术同时可行，文献报道腹膜后淋巴结阳性率为3。36，治疗，但一些作者认为早期子宫肉瘤患者，尤其是平滑肌肉瘤患者，不需要扩大手术和盆腔淋巴结清扫，因为肉瘤主要通过血液传播，过度手术对预防复发没有效果。文献报道扩大手术范围和盆腔淋巴结清扫并不能提高患者的生存率。因为子宫肉瘤可以渗透到子宫周围组织，并且在血管中经常有肿瘤血栓，对于肿瘤较大的患者，术前可增加全盆腔放疗，以减少肿瘤，并通过纤维

14、化阻断血管床淋巴床，有利于手术切除，减少医源性扩散，提高生存率。放疗对子宫肉瘤的疗效尚不十分清楚，大多数学者认为其敏感性较低。然而，子宫内膜间质肉瘤相对敏感。但是，在下列情况下可以考虑放射治疗：1对于一些大肿瘤，术前放射治疗可以提高手术切除率；术后盆腔照射对防止局部复发有一定作用。3对于不能手术切除的病灶，术后可增加放疗；4.如果复发病灶局限于盆腔或腹腔，应尽可能再次切除转移病灶，然后加用放疗。5.不适于手术的人可以单独使用放射疗法。作为主要的综合治疗方法之一，近年来治疗和三联化疗提倡多种药物联合应用。手术前可进行一个疗程的治疗，以缩小瘤体并便于手术切除。术后辅助化疗的目的是防止远处转移。常用

15、的给药方案有：VAC给药方案：长春新碱(V)2毫克500毫升静脉滴注(第1天)庆大霉素(A)400毫克50毫升静脉滴注(第2-5天)环磷酰胺400毫克。42，治疗，IAP方案异环磷酰胺阿霉素60mg1天顺铂20mg/m2 5天Yamawakai-T报道，联合应用该方案后，子宫肉瘤从化疗前的2015年15月减少到668年，肺转移消失，有利于手术切除，因此被认为是一种有效的化疗方案。Kakimoto-K认为，这种方案结合放疗对局部复发肿瘤有一定的疗效。一些子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤(主要是低度恶性)是内分泌依赖性肿瘤。雌激素和孕酮测定肿瘤组织大多呈阳性。因此，一些作者建议黄体酮可用于治疗，尤

16、其是晚期复发患者。44，10。预后及影响预后的因素。子宫肉瘤预后不良。影响其预后的因素很多，国内外不同文献均有报道。不同临床阶段和不同病理类型的5年生存率不同。国外文献报道总体2年生存率为51.560，而5年生存率相差很大，为542.5；国内文献报道2年和5年生存率高于国外，2年生存率为87.7%，5年生存率为64.1%。45，预后及其影响因素：1。临床或手术病理阶段是一个重要的预后因素。当病变局限于子宫或宫颈时，复发率和生存率没有显著降低，但复发率显著增加。文献报道：2年生存率为26.6，5年生存率为59.2；2年生存率为13.34(P0.01)。手术分期是最重要的预后指标。46.预后及其影响因素。2.病理类型：子宫肉瘤的预后明显与组织类型有关。文献报道子宫平滑肌肉瘤患者的5年生存率为100；平滑肌肉瘤的2年和5年生存率为74，而恶性度高的为42。恶性中胚层混合瘤预后最差，5年生存率仅为30%。47.预