小阴唇水肿病例讨论ppt课件

1、.,1,小阴唇水肿,病例讨论,.,2,病史摘要,万m，女，26岁，反复小阴唇水肿2+年 未婚，性生活史7年，G0P0，四川邻水人 病情严重时外阴胀痛，质地发硬，水肿仅局限于小阴唇，无瘙痒，无皮疹。同房后小阴唇水肿加重，反复发作。起初只在同房后复发，最近水肿长达8月，不同房也可发作。既往史无特殊，无药物过敏史，无手术外伤史。月经史：初潮15岁，经期5天，周期40-60天。2011年发病至今，性伴侣3个，采用避孕套避孕。,.,3,妇科检查,妇科检查：外阴：双侧小阴唇水肿，小阴唇及阴唇沟白色膜状分泌物附着，阴道畅，少许乳状白带，宫颈光滑，子宫双附件未扪及异常。,.,4,2011年4月小阴唇水肿首次发

2、作，于陈家桥医院就诊，高锰酸钾坐盆及百多邦外用，水肿消退，5天后，再次同房，病情复发。,2012年10月西南医院妇科就诊，阴道分泌物培养:奇异变形杆菌(+)，疱疹病毒（-）,支原体（-）,衣原体（-），淋球菌（-）。 左氧氟沙星阴道上药好转。,2013年1月西南医院皮肤科，外阴真菌培养（-），盆腔CT：膀胱，子宫，附件，直肠未见异常，未见肿大淋巴结，盆壁未见异常。,2013年4月西南医院中西医结合风湿科,检验抗内皮细胞抗体（-），抗髓过氧化物酶抗体（-），抗蛋白酶3抗体（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-），抗角蛋白抗体（-），抗RA33抗体（-），磷酸葡萄糖异构酶（-）。,就诊经过,.,5,2013

3、年5月于重医附一院妇科就诊，诊断阴道炎，予以朗依阴道上药，皮肤康洗液坐盆治疗。治疗一周后水肿消退，同房后小阴唇水肿复发。,2013年7月重庆市一院皮肤科就诊，行外阴活检，病检结果：粘膜上皮水肿，浅层固有层血管扩张，少许炎细胞浸润。诊断血管神经性水肿。予以强的松，消炎镇痛非甾体抗炎药，组胺H1受体拮抗剂口服及外用激素类药物，水肿可完全消退，停药后复发。,2013年9月中药口服治疗8月，症状有所减退，停药病情复发。,2014年5月于我院妇科门诊就诊，查白带常规度，细菌培养未培养出真菌。查内分泌激素7项无异常。妇科检查见双侧阴唇沟白色膜状分泌物附着，予以丁克阴道上药，伊曲康唑口服，联苯卞唑乳膏外用，

4、白斑方中药坐盆，病情缓解，停药病情复发，至今水肿未消退。,就诊经过,.,6,组织解剖,小阴唇：大小各异，2-3*6-7cm，厚0.3-1cm，无阴毛和汗腺，薄而湿润，组织疏松，有大量皮脂腺，尤其内侧面，弹性大，生长修复快，皮下有丰富血管和结缔组织，无脂肪。真皮层富有感觉神经，非常敏感。,.,7,水肿的定义,组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿，然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水。,.,8,水肿的病因,1.血浆胶体渗透压降低 见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到2.50.5g%或总蛋白量降到50.5g%时，就可出现水肿，为

5、全身性。,4.淋巴回流受阻 乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。,3.毛细血管壁通透性增高 血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。,2.毛细血管内流体静力压升高 见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹

6、水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。,.,9,局部性水肿临床表现,支持血管神经性水肿的诊断,.,10,血管性水肿病因,血管性水肿的病因和荨麻疹相似，常见原因有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。遗传性血管性水肿是由于血液和组织中的C1酯酶抑制物水平的减低和无活性所致。,.,11,血管性水肿临床表现,为急性局限性水肿，多发生于组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮和肢端、头皮、耳郭，口腔黏膜、舌、喉亦可发生。皮损皮肤处紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为不可凹性水肿。患者自觉不痒或较轻，或有麻木

7、胀感。肿胀经23天后消退，或持续更长时间，消退后不留痕迹。单发或在同一部位反复发生，常合并有荨麻疹。一般无全身症状。,.,12,血管性水肿辅助检查,血嗜酸性粒细胞增高，IgE可增高。C1酯酶抑制缺陷的血管性水肿患者血清中缺乏C1INH或仅有无活性的C1INH，还可伴有补体系统前段补体成分（C1，C4，C2）水平异常。,.,13,血管性水肿诊断,根据皮损为疏松组织处发生的的局限的不可凹性水肿，淡红色或苍白色，肿胀23天后消退，不留痕迹，考虑神经性水肿的诊断。诊断确立后应寻找有关致病因素。,.,14,血管性水肿治疗,首先应找寻病因并加以去除。 对症治疗常采用抗组胺受体H1拮抗剂，对顽固的、应用抗组胺受体拮抗剂无效的患者，可合并应用抗组胺受体H2拮抗剂如西咪替丁（甲氰咪呱）或兰替丁，有时可取得满意效果。酮体芬亦可合并使用。 活性减弱的雄性激