康复评定ppt课件

1、.,1,第二章康复评定技术,.,2,定 义,是对病残者功能障碍进行客观、准确、量化地评定和分级，通过康复评定估计功能障碍的进展、转归和预后，判定功能恢复的潜力，制定康复治疗方案。,.,3,中医康复评定内容,1、整体功能评定 2、躯体功能评定 3、言语功能评定 4、精神心理评定 5、社会功能评定,.,4,中医康复评定特色,1、 整体、辩证、功能、预后康复观。 2、四诊评定与现代康复评定相结合。 3、对功能障碍物者进行全面、系统的综合评定。,.,5,中医康复评定特点,1、针对病残者的总体和全身或局部功能障碍进行。 2、评定方法多样化、标准化、定量化。 3、康复小组各成员参与评定。 4、评定分初期、

2、中期、后期评定。 5、康复治疗始于评定，终于评定。,.,6,中医康复评定目的,1、明确患者的功能障碍和拟定治疗目标。 2、检验治疗效果并确定进一步治疗方案。 3、比较不同治疗方案之间的优劣。 4、进行投资规模效益分析。 5、进行预后评估。,.,7,第一节 四诊评定,一、问诊 1、主诉：包括主要症状、功能障碍的部位及程度 2、现病史：主诉病情发展过程，发病前机体功能状况，按时间顺序记录。 3、既往史：重点与现在功能障碍有关的病史，对疾病的反应和承受力。,.,8,四诊评定,4、家族、心理社会史：民族、宗教习惯、婚姻、近期经济来源、家庭成员之间关系及支持度，以前的社会适应能力。 5、个人史：文化程度

3、、职业特长、技能、学习工作经历，能否继续胜任患病前的工作。 6、业余爱好：确定其适宜参加的业余文体活动。,.,9,四诊评定,二、望诊 1、望眼神：目光明亮、灵活有神；晦暗无神、精神萎靡；反应迟钝、目光呆滞。 2、望肢体：身高、发育是否对称、有无肌萎缩、姿势是否正常、有无残缺。 3、望畸形：斜颈、鸡胸、驼背、关节内翻或外翻、肢体不等长，周径不等大等。 4、望关节活动：活动度、范围、协调、步态,.,10,四诊评定,三、切诊 1、皮肤冷热： 2、肌肉张力：双侧对比。 3、摩擦感：骨折及关节病者 4、压能：部位、范围、性质、持续时间等。 5、肿胀或肿块：注意其形状、部位、深浅、软硬、光滑度、活动度、有

4、无波动等。,.,11,四诊评定,四、闻诊 1、闻气味 2、听声音：语音、呼吸音、体内脏器音、骨关节摩擦音等。,.,12,第三节 肌力测定 p30,检查方法： 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT） 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。 器械检查（适用于肌力大于3级时）： 简单测力计检查法 等速测力仪肌力测试,骨骼肌的分类,按形状分类 长 肌 短 肌 阔 肌 轮匝肌 按作用分类 屈 肌、伸 肌 收 肌、展 肌 旋前肌、旋后肌,肌力评定的目的 1.判断有无肌力下降及肌力下降的部位与程度，为制订治疗、训练计划提供依据； 2.协助某些神经肌肉疾病

5、损伤进行定位诊断; 3.定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，以检验治疗训练的效果，并为进一步治疗方案制定提供依据。,肌力评定的适应症,1.失用性肌肉功能障碍 ：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 2.肌源性肌肉功能障碍： 肌肉病变引起 3.神经源性肌肉功能障碍:由神经病变引起 4.关节源性肌肉功能障碍:由关节疾病或损 伤引起 5.其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起,肌力评定的禁忌症,关节不稳、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。,一、徒手肌力检查（MMT）,方法： 在特定体位下让患者作标准动作，通过

6、触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力的情况，判断患者完成动作的能力，从而评定患者肌肉或肌群的力量。,.,18,徒手肌力检查,（1）程序： 正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。 充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。 检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。 上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力检查具体方法。,.,19,徒手肌力检查,（2）基本原则： 依据评定者施加阻力大小并与健侧对照进行判断。 依据肌肉或肌群能否作对抗重力（垂直运动）运动进行判断。 依据肌肉能否作全关节范围的运动进行判断。 如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目测或触诊

7、肌肉有无收缩进行判断。,MMT分级标准 通常采用6级分级法 Lovvett分级：05级。,肌力评级标准,肌力评定的注意事项,检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施手法。 检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成被检软组织损伤。 评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境、疲劳等个体差异作出综合判断。,MMT的注意事项 尽量排除主观性、片面性以及一些不利的干扰因素，并应该遵循以下的原则： 1、选定合适的测试时机，在运动疲劳时或饱餐后不宜做MMT检查； 2、测试前向患者作好说明，使受试者充分理解并积极合作，并可做简单的预试

8、动作； 3、采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测患肢置于除重力体位，如在被测肢体下垫以滑板等，以减少肢体活动时的阻力；,4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4和5级肌力难以鉴别时。 5、测试动作应该标准化，方向正确，近端肢体应固定与适当姿势，防止替代动作； 6、若受检肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S（spasm）表示，挛缩以C（contracture）表示；严重者可标记SS或CC。,7、中枢神经系统疾病所致痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确； 8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，而且施加力的方向要与肌肉用力方向相反； 9、肌力检查时

9、应该注意患者的禁忌症，如持续性等长收缩可使血压升高；持续的憋气使劲，可加重心脏活动负担，故对明显的高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查。,.,27,p33,第四节 肌张力评定,.,28,肌张力定义,肌张力(muscle tone)是肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。指肌肉组织所保持紧张状态的能力。,.,29,正常肌张力分类,根据身体所处的不同状态，正常肌张力可以分为以下三类： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力,.,30,异常肌张力分类,肌张力增高：痉挛和强直 肌张力低下 肌张力障碍,肌张力评定的目的 1.判断有无肌张力异常及肌张力

10、异常的分类与程度，为制订治疗、训练计划提供依据； 2.协助某些神经肌肉疾病损伤进行定位诊断; 3.定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，以检验治疗训练的效果。,肌张力评定适应症,1.失用性肌肉功能障碍 ：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 2.肌源性肌肉功能障碍:肌肉病变引起 3.神经源性肌肉功能障碍:由神经病变引起 4.关节源性肌肉功能障碍:由关节疾病或损伤引起 5.其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起,肌张力评定禁忌症,关节不稳、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。,.,34,肌张力检查方法（一）,

11、手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。,.,35,肌张力检查方法（二）,痉挛仪器检查法：应用仪器评定痉挛的优点是较为客观，但实用性一般，临床应用较少。常用方法有电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。,.,36,肌张力评定方法,常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其它方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的clonus阵挛分级法，但不常用。,.,37,肌张力临床分级,等级 肌张力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻中

12、度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动有持续阻力反应,.,38,肌张力减低临床分级,轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的功能活动。 中度到重度：肌张力显著降低或消失；若把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时，肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产生有功能的活动。,.,39,肌张力增高,肌腹丰满、硬度增高 患者在肢体放松的情况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动. 检查者松手时肢体被拉向肌张力增高一方. 长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩，

13、影响肢体运动. 痉挛肢体的腱反射常表现亢进.,.,40,痉挛（Spasticity）,定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的，常伴随腱反射活跃或亢进为特征的运动障碍 原因：锥体束损害,.,41,痉挛（Spasticity）,特殊表现形式：1.折刀现象 2.阵挛 3.腱反射亢进、巴宾斯基征阳性 4.去大脑强直、去皮层强直 常见疾病：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤,第六节p38 感觉功能 评 定,一、感觉的定义,感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反应，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。 感觉和知觉是两个不同的概念。知觉是人脑对直接作用于它的客观事物的各

14、个部分和属性的整体的反映。,二、感觉的分类,常大体区分为躯体感觉和内脏感觉两大类 ： 躯体感觉是由脊髓神经及颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉和深部感觉。 躯体感觉可分为：浅感觉、深感觉和复合感觉。 躯体感觉是康复评价中最重要的部分。,三、一般感觉检查,（一）浅感觉 1、触觉 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行 。,.,46,2、痛觉 对痛觉麻木的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查。,3、压觉 让患者闭目，检查者用大拇指用力挤压肌肉或肌腱，请病人指出感觉。对瘫痪病人的压觉检查常从有障碍的部位开始到正常的部位,

15、4、温度觉 包括冷觉与温觉。冷觉用装有510的冷水试管，温觉用4050的温水试管。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。,510,4050,（二）深感觉（本体感觉）,1、关节觉 关节觉是指关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，医者将一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所出的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。 运动觉： 患者闭目，医者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。 一般将两者结合起来检查,2、震动觉 用每秒震动128次的音叉置于患者突出的骨点上，患者感到音叉的震动，并做两侧、上下对比。,3、深部压觉

16、和深部痛觉 其是由于肌肉或肌腱受到稳固、重大的压力而引起的压、痛觉。可用简单的指压法或特殊的压觉计检查。患者应能将触觉和压觉区别开， 并区别不同 压力之间的差别。,（三）复合感觉（皮层感觉）,复合感觉是大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。 必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。,1、实体觉 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等），让患者辨认该物的名称、大小及形状等。,2、图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认。,3、两点辨别觉（2PD） 用纸

17、尖或特制的双规仪，以两点的形式接触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。此时两点间最小的距离即为两点分辨力。,2PD与手功能的关系,正常：2PD6mm，可作上表铉等精细工作 尚可：62PD10mm，可持小物品或小器械 差：112PD15，可持大的器械 保护性：仅有一点感觉，持物有困难 感觉缺失：无任何感觉，不能持物 整个正中神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失75%；整个尺神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失50%。,4、辨重能,5、质地分辨,患者用患手触摸不同质地的物体，分别说出它们的质地。检查时首先从质地差别较大 的物体开始。,（四）手感觉恢复程

18、度的评定,S0-在支配区内仍无感觉恢复 S1-在支配区内深的皮肤痛觉恢复 S2-在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉有一定程度的恢复 S3-在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，过敏现象消失 S3+-情况同S3，但2PD也有某种程度的恢复 S4-完全恢复,感觉检查的误区,误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。 正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度！,误区二:检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道： 痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示 ! ! ! 因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而

19、触觉仍存在！ 正确的是：应该是问: 什么感觉？,感觉检查的误区,补充:感觉检查的补充,常见到检查浅触觉时，一边触摸一边问患者有无感觉，其实有时会给患者暗示，或者患者不配合时就会出现假相，这也是我们经常出现的不同人检查的结果不同的原因之一。所以应在中间夹一些空触，也就是没有碰到的患者皮肤而询问，如果还是为有感觉，则基本可以肯定患者的配合程度！,感觉的节段分布,十块关键肌,C5 肱二头肌 C6 桡侧伸腕肌 C7 肱三头肌 C8 中节指末节屈肌 T1 小指外展肌 L2 髂腰肌 L3 股四头肌 L4 胫前肌 L5 拇长伸肌 S1 腓肠肌,很重要哦！,感觉障碍的评定目的及意义,确定感觉障碍的类型、部位和

20、范围，并做出神经损伤的定位诊断。 确定感觉障碍对运动功能及日常生活活动的影响。 针对感觉障碍的特点，为患者制定相应的治疗计划。 确保患者安全，预防出现继发性损害，如压疮、烫伤等。 评估疗效,第七节p40 平衡功能 评 定,平衡的好坏能直接或间接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。 协调决定了动作过程是否准确和流畅。 平衡和协调是康复训练的重要内容之一,平 衡,定义:指身体所处在的一种姿势以及在运动或受到外力作用时能自动地调整并维持姿势的能力。 姿势是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。 平衡(力学）:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态。,平衡功能正常时,1、保持体位 2、

21、在随意运动中调整姿势 3、安全有效地对外来干扰作出反映,平衡的维持机制,1.踝调节机制 2.髋调节机制 3.跨步调节机制,1.视觉系统 2.本体感觉 3.前庭系统,感觉输入,中枢整合,运动控制,中枢神经系统的整合作用,当体位或姿势变化时，中枢神经系统（包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状系统、小脑及大脑皮质）根据三种感觉输入迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。,运动控制,一旦中枢神经系统做出正确的决定，命令被传送给肌肉，相应的肌群以协同运动模式应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平

22、衡。,骨骼肌协同运动模式,通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。 人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。,平衡评定的目的,确定障碍是否存在 确定引起平衡障碍的原因 确定治疗方向 再评定，以确定治疗的有效性 预测患者发生跌到的危险性,平衡功能评定的方法,观察法：单腿直立检查法、强化的Romberg检查法，临床常用 量表评定法： Berg平衡量表(berg balance scale, BBS)Tinetti量表(performance-oriented

23、assessment of mobility) 功能性前伸(functional reach) 跌倒危险指数(fall risk index) “站起走”计时测试 平衡测试仪评定,观察法,方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧方走、倒退走、走圆圈、绕过障碍物行走 评价： 4分：能完成活动 3分：能完成活动，但需要较少的身体接触才能保持平衡 2分：能完成动作，但为保持平衡需要大量的身体接触 1分：不能完成活动 因而对平衡功能的反应性差！,观察法,方法二：患者站位或坐位 评价：0分：无法保持所处体位 1分：没有任何支持，可以保持所处体位 2分：在所处体位下，患者可以向任意方向转移重

24、心 3分：所处体位，治疗师从任意方向给外力，患者可以保持所处体位。 简便易行，可操作性强，评价方法较粗略,量表评定法 - Berg平衡量表,最初用来预测老年患者跌倒的危险性 共包括14个项目，每个项目最低位0分，最高为4分，总分56分 按得分分为020分，2140分，4156分三组 代表的平衡能力分别相应于坐轮椅、辅助步行、独立步行 总分少于40分，预示有跌倒的危险性 信度较高，效度较好，被广泛应用,量表评定法 - Berg平衡量表,在对患者进行评价时，要求给与示范和说明 记录患者得分时，以每个项目完成情况的最低分为原则 测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即

25、可完成，应用非常简便 具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性,Berg平衡量表,Tinetti量表：包括平衡和步态测试两部分,满分28分。平衡测试共有10个项目,主要包括站位、座位、立位、转立平衡、轻推反应等,测试一般需要15min,满分16分;步态评测表是为评测老年人的步行质量而设计的,共有8个项目分别有步行的启动、步幅、摆动足高度、对称性、连续性、步行路径、躯干晃动情况和支撑相双足水平距离,根据患者实际的步行状况评分,满分12分。如得分少于24分,表示有平衡功能障碍;少于15分,表示有跌倒的危险性。该量表可用于探测平衡能力

26、障碍患者的行动能力,定量其严重程度,辨识出步态或平衡项目中最受影响的部分,据此结果拟定治疗计划,.,84,第九节日常生活能力评定,一、定义 是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL),.,85,日常生活活动（activities of daily living,ADL）,人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。,.,86

27、,.,87,广义,指人维持独立生活所进行 的一些活动， 包括使用电脑、购物、 做饭、家务处理、 洗衣、服药、理财、 使用交通工具、处理突发事件以及 在社区内的休闲活动等。,狭义,是为了维持生存以及适应生存环境 而每天反复进行的、最基本的、 最具有共同性的活动,日常生活活动,.,88,ADL评定的分类,Physical or basic基础的 ADL,关注自理和功能性移动,适用于医疗机构内应用,躯体的或基本的ADL,复杂性或工具性的ADL,Instrumental （工具性） ADL,偏重社区活动、家务劳动 和娱乐活动,多用于社区老年人残疾筛查 和社区残疾人评定,.,89,评定目的,确定日常生活

28、活动的独立程度 确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助及帮助的量 为制定康复目标和康复治疗方案提供依据 为制定环境改造方案提供依据 观察疗效、评估医疗质量,.,90,评定内容,一 、体位转移能力 1、床上体位及活动能力 2、坐起及坐位平衡能力 3、站立及站位平衡能力,.,91,二、卫生自理能力 三、行走及乘坐交通工具能力 1 、 室内行走 2 、室外行走 3 、上下楼梯 4 、上下汽车 5 、使用轮椅,.,92,四、交流能力 1 、阅读书报 2 、书写 3、使用辅助交流用具，如交流板，图片，电脑 4、与他人交流 5、理解能力,.,93,五 、 社会认知能力 1、社会交往 2、解决问题 3、

29、记忆能力,.,94,评定中考虑的因素,身体条件：肌力、ROM、协调性、感觉-平衡、认知功能、心肺功能 功能：对他人依赖或对自己残疾认识的程度、病前日常生活的事情 环境条件：楼层、独立或跟家人同住、室内或室外 替代装置：生活辅具、矫形器、拐杖、轮椅 其它：疾病诊断、经济状况、职业性别,.,95,ADL评定的重要性,提供诊断（独立、依赖） 制定治疗计划 评估疗效 提供心理上的支持 角色的调整 投资效益分析,.,96,适应症,所有需要作业疗法治疗的患者都适用于日常生活活动能力评定法,.,97,禁忌症,意识障碍 严重痴呆 疾病处于急性期的患者,.,98,直接观察法 要求患者逐一完成每项活动,间接评定法 主要通过询问的方式进行评定,评定方法,.,99,PULSES评定,主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL评定。 包括6项：身体状况（P）,上肢功能（U），下肢功能(L),感觉功能（S），排泄功能（E），精神和情感状况（S） 每项分4个等级：1级-正常，无功能障碍；2级-轻度功能障碍，3级-中度功能障碍，4级-重度功能障碍。分数相加，其和为总评分，6分为功能最佳，12分表示独