外科学 泌尿生殖系统肿瘤ppt课件

1、泌尿生殖系肿瘤Tumors of Urogenital System，浙江丽水人民医院泌尿外科张会江，2，简介，中国肿瘤总发病率不高。 常见于泌尿外科疾病，其发病率和死亡率呈增加趋势。 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 在欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。3、泌尿生殖系肿瘤常见种类，肾肿瘤：良性：错构瘤恶性：肾癌、肾盂癌肾母细胞球瘤输尿管肿瘤睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌，泌尿道上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌膀胱癌泌尿道非上皮性肿瘤：肾癌睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌，4、肾肿瘤(Tumors of Kidney 肾实质：肾癌、肾母细胞球肿瘤肾盂肾杯：移行细胞球乳

2、头状肿瘤成人罹患癌症中肾肿瘤占2%左右。 成人肾癌大部分是肾癌，肾盂癌很少。 小儿罹患癌症中肾母细胞球瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。5、肾癌病理类型、旧分型：透明细胞球型颗粒细胞球型梭形细胞型：恶性度最高的混合型、新分型：肾细胞球癌透明细胞球型颗粒细胞球型(好色细胞球型)厌色细胞球型管型髓质型纺锤细胞型(肉瘤样癌) :最坏、6、肾癌发生、转移部位和路径、肾小球上皮细胞发生假皮膜并截断面有出血和钙化转移途径：直接浸润、淋巴和血液循环淋巴转移最初见于肾蒂淋巴结的转移部位：肺、脑、骨、肝等7，肾癌的临床表现，高发年龄50-60岁，男性：人，女性2:1。 早期无自觉症状，多数常规体检时在超声

3、波检测发现。 三联征血尿、肿块、皮肉之苦为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快，血红细胞、高血压、高血压钙元素、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等为晚期症状。 临床上约有10%以病理骨折、神经麻痹症、咯血等转移病灶症状就诊。 就诊时1/4有转移。8、肾癌的诊断，应重视常规体检超声波检测。 必要检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、医学超声、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。 医学超声低回声肿物KUB显示肾外形大、不规则，有时有钙化的IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长，充盈缺损CT值为30-120，造影剂用药后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺激素后血

4、管未收缩。9、肾癌的鉴别诊断和治疗、鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：医学超声实质上是强回声，CT具有负值。 肾囊肿：无医学超声回声，CT负值。 治疗：以手术治疗为主，放射性射线治疗和化学疗法无明显疗效，生物治疗有一定疗效。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、静脉内肿瘤栓。 肾癌直径3cm :保留肾组织的局部切除术。 肾癌可单独或2个转移灶：切除后有长期存活者。 肺转移灶：切除原发性肿瘤后，有0.4%的自治愈率。 1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、肾癌预后，根治术后5年成活率：早期局限于肾内： 6090%不侵犯肾周筋膜： 4080%超过肾周筋膜：

5、 220%早期诊断可达到长期生存。 不能手术切除者： 3年成活率5% 5年成活率2%、1.6、肾母细胞球瘤(Wilms Tumor )、乳婴儿子最常见的腹部肿瘤。 病理：发生于胚胎性肾组织，是由上皮和间质构成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨和脂肪等。 生长迅速，质地柔软，截平面灰色黄色，有囊性改变、出血。 两边约占5%。 早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾杯内。 转移途径与肾癌相同。1.7、肾母细胞球瘤的临床表现(nephristoma )，多发生于5岁在先，2/3为3岁以内。 男女，左右发病数相近，偶尔见于成年人。 早期无症状。特点：虚弱乳婴儿子腹部有巨大团块，多为患儿洗澡时发现。

6、肿瘤生长迅速，血尿不明显。 肾外表现：发热、高血压、肾素活性及红紫素高于正常。1.8、肾母细胞球肿瘤诊断和鉴别诊断：乳婴儿子、病史、医学超声、IVP、CT、MRI等。 鉴别诊断：肾上腺神经母细胞球瘤：早期转移至头盖骨和肝脏，IVP正常肾随肿瘤向下转移。 2 .肾积水：医学超声、CT、MRI等易鉴别。1.9、肾母细胞球瘤治疗原则：根治性切除术放射性射线治疗化学疗法综合治疗，效果良好。 放射性射线治疗和化学疗法可作为辅助治疗应用于术前术后。 并用化学疗法效果更好。 仅限于肾脏的2岁以内的乳婴儿子不进行放射性射线治疗。 综合治疗2年成活率为6094%，23年无复发治愈。 双侧病变可切除双侧肿瘤，并进

7、行化学疗法。2.0、肾盂肿瘤(Tumor of Renal Pelvis )、集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道)均转移至上皮，肿瘤病因、病理类似。 生物科学特性：多中心性，易复发。 病理类型：移行细胞球癌最常见(90%以上)，鳞状细胞癌(长期结石，感染)，腺癌少见。 早期有淋巴转移：肾盂肌层薄，周围淋巴组织丰富。2.1、肾盂肿瘤临床表现，平均发病年龄5.5岁，4070岁之间，男性：人，女性约2:1人。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿血块以引起肾绞痛的隐形身体惊呆。 诊断：1.尿细胞学检查：剩馀尿或逆行插管收集肾盂尿2 .膀胱镜了解哪一侧有出血3. IVP和逆行造影病变部显示充盈缺损4 .医学超

8、声、CT可鉴别阴性结石5 .可根据需要进行输尿管镜检查，可活检，治疗和预防2.2、肾盂肿瘤切除局部：活检分化良好，无浸润。 微手术：通过内窥镜利用激光、电切除、电凝等。 术后5年成活率： 3060%。 辅助治疗：放射性射线治疗、化学疗法、生物治疗。 复查：要注意膀胱和尿道有无复发。 2.3、膀胱肿瘤(Tumor of Urinary Bladder )是全身常见肿瘤之一，是我国泌尿生殖系统最常见的肿瘤。 病因： 1、环境与职业：致癌原：包括苯类化学工业原材料、吸烟。 致癌物质：燃料、橡胶塑胶制品、涂膜剂、洗衣粉等。 辅助致癌物质：精华。 2 .其他可能的病因：色氨酸和草酸代谢紊乱膀胱埃及血吸虫

9、病膀胱白斑腺性膀胱炎泌尿道结石尿潴留、2.4、膀胱肿瘤病理、肿瘤组织类型、生长方式、细胞球分化程度和浸润深度，基因异常(p53 )对Bt生物科学行为的影响。 组织类型：上皮性肿瘤： 95%中，移行细胞球癌占95%、鳞状癌和腺癌分别占23%的非上皮性肿瘤：约5%，来源于间质，肉瘤多，乳婴儿子多。 生长方式：原位癌、乳头癌和浸润癌。 分化程度： G1，G2，G3。 浸润深度：是临床和病理分期的依据。 2.5、膀胱肿瘤浸润深度、浸润深度： tis-insitu癌Ta上皮基底膜内T1被固有层内T2浸润浅肌层T3深肌层T4浸润前列腺和膀胱周围组织限定，2.6、膀胱肿瘤的分布和转移特征、分布：侧壁和后壁最

10、多，其次是三角区和顶部。 扩散：向深部浸润，常见淋巴转移。 浸润浅肌层： 50%淋巴管内有癌细胞。 深肌层浸润：淋巴管内有几个癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多已有远处淋巴转移。 血运转移：多发于晚期，主要有肝、肺、骨和皮肤等。 低分化肿瘤：容易浸润和转移。2.7、膀胱肿瘤临床表现、发病特征：好发年龄5070岁，男：名，女4:1； 表浅乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于老年人。 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。 出血量与肿瘤的大小、数量、恶性程度不一致。 非上皮性肿瘤血尿轻。 最初的症状排尿困难，尿潴留及小肚子肿块多为晚期。膀胱刺激症状由肿瘤坏死、溃疡、感染引起。 盆腔广泛浸润时，腰骶部皮肉之

11、苦，下肢浮肿。 鳞状细胞癌多见于憩室内结石患者。 儿童横纹肌肉瘤多以排尿困难为主。2.8、膀胱肿瘤诊断和鉴别诊断，病史：血尿(内外科)常规体检：双诊断尿细胞学检查医学超声(0.5cm，分期)胸片，KUB IVP膀胱镜(活检)，逆行造影CT和MRI骨扫描，尿端粒酶，BTA，NMP22 ABO抗原，流式细胞仪，染色体，癌基因， 抗致癌基因鉴别诊断：膀胱炎：泌尿道刺激症状良性前列腺增生膀胱结石泌尿系结核泌尿系损伤，2.9、膀胱肿瘤治疗，治疗原则：以手术为主，以放射性射线治疗化学疗法为辅助，并用化学疗法。 手术方式： TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 TUR-Bt:Ta、T1、有限的T2(

12、表浅性)、术后灌注、复查。 膀胱全切开术：多发、反复复发的表浅肿瘤T3期以上浸润性肿瘤。 膀胱部分切除术：高龄高风险，全切开术不能承受浸润性肿瘤(2cm范围)不主张此手术。 尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀胱、联特罗尔膀胱、原位膀胱。3.0、膀胱肿瘤的预后和预防，浸润性膀胱癌的预后取决于肿瘤的分期、分级和p53变化等，而不是治疗方法本身。 T4期：平均存活1.0个月，实施化学疗法可减轻症状，延长生存期。 Ta、T1期： 5年成活率G180%、G2-G3为40%，保留膀胱者半数复发。 膀胱部分切除术： 5年成活率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切开术： 5年成活率T2和T3期

13、1648%。 T4期：不治疗1年内死亡，放射性射线治疗5年成活率达到610%。 膀胱癌死亡：转移和肾功能衰竭。 预防：膀胱注入抗癌药，减少致癌物质的接触。 3.1、阴茎癌Tumor of Penis、解放前是我国最常见的罹患癌症，占男性首位。 病因：包痉挛、包皮过长，包皮过长和人乳头状细小病毒(HPV )是致癌物质。 病理：主要为鳞状细胞癌，基细胞癌，腺癌可分为少见的乳头型和结节型，前者常见，向外生长为主的后者为浸润型，向深部浸润。 浸润尿道海绵体较少，不影响排尿，白膜强韧。 转移：淋巴转移较为常见，股管LN为前哨LN，血液循环易转移到肺、肝、骨、脑等。3.2、阴茎癌的临床表现，易发生于406

14、0岁。 痉挛和包皮过长。 初期为硬块、红斑、小肿物、溃疡逐渐呈菜花状，坏死伴恶臭。 腹股沟淋巴结肿大。 诊断、诊断3.3、阴茎癌并不难。 从1550%的发病到1年后就诊，多数是无视、害羞等。 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检。 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后炎症缩小的LN转移硬、无压痛、固定。 股管LN是最早转移的部位。 医学超声、CT及MRI等明确有无LN及脏器转移。3.4、阴茎癌的治疗、治疗原则：以手术为主，放射性射线治疗化学疗法为辅。 手术治疗：一般需要阴茎部分切除术，距离癌症有2 cm以上的阴茎残留不能排尿和性交时，必须实施全切除术，局限于包皮的小肿瘤可以进行包皮环切

15、术，原位癌可以激光治疗，LN转移者在术后2.6周抗炎后必须进行清扫术。 放射性射线治疗：一般仅进行辅助治疗，可引起尿道漏、狭窄等。 化学疗法：辅助治疗。3.5、阴茎癌预后，不治疗2年内死亡的常见死亡原因是脓毒症或股动脉大出血致死术后5年成活率5390%； 有2055%的LN转移。 在515%的患者的其他器官中发现了第二原发性肿瘤。 3.6、睾丸肿瘤Tumor of Testis少见，在阴囊肿瘤中最为常见。 是20-30岁后生子最常见的实质肿瘤，多为恶性。 病因不明，可能与人种、遗传、睾丸、化学致癌原、损伤、感染、内分泌等有关。 睾酮素患者的发病率是正常人的25-40倍。 睾丸3岁以内的手术可防

16、止睾丸癌的发生，1.0岁以内的手术可明显降低该病的发生率，1.0岁以后的手术不可预防。、3.7、睾丸肿瘤的分类和转移、原发肿瘤、继发肿瘤。 原发性肿瘤：生精细胞肿瘤(9095% )，非生精细胞肿瘤(510% )。 生精细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma )、非精原细胞瘤(Nonseminoma )、混合型。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸形癌、绒毛膜上皮细胞球癌、卵黄囊瘤。 多数早期发生转移，最初到达LN的是肾蒂LN绒毛癌早期发生血液转移。 3.8、睾丸肿瘤的临床表现常见于2040岁的Seminoma，多见于3050岁的胚胎癌、畸形癌，少于2035岁的绒癌，卵黄囊瘤常见于乳婴儿子症状，少数皮肉

17、之苦睾丸肿大，保持原形，表面光滑，质硬，重。 睾丸和输精管无反常的睾丸恶变可在下腹和鼠蹊部形成肿物，有助于3.9、睾丸肿瘤的诊断、肿瘤标志物检查： FP、-HCG、临床分期、组织学性质、预后评估与术后早期发现。 FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。 -HCG升高常见于绒毛膜癌、胚胎癌、精原细胞瘤的仅上升5%。 鉴别诊断：睾丸鞘膜积液，需与睾丸炎等鉴别。4.0、睾丸肿瘤的治疗、治疗：以早期手术为主，配合手术前后的放射性射线治疗与化学疗法，包括根治性睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术。 化学疗法必须采用像PVB方案那样的联合化学疗法。 精原细胞瘤对放射性射线治疗和化学疗法敏感，综合治疗5年成活率可达50

18、100%。 成人睾丸畸胎瘤应作为癌症治疗。 早期胚胎癌、畸形癌也应行腹膜后淋巴结清扫术，并用化学疗法5年成活率可达3090%。 4.1、前列腺癌Carcinoma of Prostate、CaP在欧美常见罹患癌症中排第二，在美国排第一，死亡率排第二，仅次于肺癌。 在我国并不常见，但近年来发病率迅速增加。 病因不明，与遗传、食物、环境、性荷尔蒙激素等有关。 在发病率方面，黑人最高，白人次高。 黄色人种最低。 CaP98%为腺癌，多发于外周带(后叶)，多为病灶。 转移：直接浸润，淋巴和血液循环扩散，后者以脊柱、骨盆最多见。4.2、前列腺癌的分型与分期、分型：荷尔蒙激素依赖型(90% )、非荷尔蒙激素依赖型(10% )荷尔蒙激素依赖型的发生和发展与雄激素关系密切的荷尔蒙激素依赖型CaP后期可转化为非荷尔蒙激素依赖型