深静脉穿刺术讲课课件

1、深静脉穿刺，概述，概念：通过体表穿刺到相应的静脉，并将各种导管插入大血管腔或心脏腔。它可以用来测量各种生理参数，也可以为各种治疗提供一种直接方便的方法。它仍然是重症监护室、大手术和危重病人治疗不可缺少的手段。适应症治疗A .外周静脉穿刺困难B .长期输注治疗C .大而迅速的通道扩张D .胃肠外营养治疗E .药物治疗(化疗、高渗、刺激性)F .血液透析、血浆置换、监测A .危重病人的紧急治疗和大手术期间的CVP监测B .天鹅-甘孜导管监测C .心导管插入术以作出明确诊断、急救A .起搏器电极的放置B .急救药物、禁忌症、上腔静脉系统广泛血栓形成、局部感染、 不合作凝血功能障碍、躁动患者、常用深静

2、脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、股静脉穿刺导管、股静脉穿刺导管可用于急诊粗径短导管快速输液抢救。 这也是临床上常用的深静脉置管方法的特点之一：易于掌握，安全性高，并具有股静脉的解剖特点。股静脉是腘静脉的向上延续，从内收肌腱撕裂处开始，穿过内收肌管和股三角，最后移动到腹股沟韧带中点内侧的后部，然后向上移动。髂外静脉位于腹股沟韧带下的股神经外，股动脉居中，股静脉位于股静脉内。在股深静脉的连接处有一个瓣膜，少数有两个瓣膜。股深静脉汇合处下方通常有一个或多个瓣膜。瓣通常是2裂的，一些是3裂的。在放置导管前进行准备，根据医生的建议在穿刺部位准备皮肤，并在穿刺前对患者进行教育。患者或家庭成员签署放置试管

3、的同意书。无菌补片、缝合袋或深静脉穿刺袋、10毫升注射器、肝素盐水、生理盐水和输液器。常规消毒产品、无菌手套。穿刺部位可以从股静脉的任一侧选择，但由于右股静脉和下腔静脉之间的夹角较小，所以经常选择穿刺部位。对于惯用右手的人，选择右股静脉插管更方便。股动脉触诊最明显的点可以用两个手指，即食指和中指分别触诊股动脉来确定。股静脉位于股动脉内0.51厘米处，腹股沟韧带下23厘米处为穿刺点。操作步骤(1): 1。患者仰卧，膝盖轻微弯曲，旋转髂关节并外展45。2.穿刺点：一般选择右侧，与皮肤成3045，针尖指向中线的肚脐。3.建立消毒区域，按照无菌操作规程进行局部消毒，并铺上手术巾。4.检查深静脉导管是否

4、完好。操作步骤(2)，5。静脉穿刺。用一次性中心静脉导管袋中的穿刺针进行静脉穿刺，观察返血情况，确认所有针孔均进入血管，然后固定针头，保持针头位置。6.看到血液从静脉回流后，轻轻推动针头，以防止针尖在呼吸或移动时脱离血管。7.用左手固定穿刺针，用右手用导丝推动架插入导丝。8.固定导丝，拔出穿刺针。9.沿导丝放置血管鞘，扩张穿刺通道并退出。操作步骤(3)，10，沿着导丝放置深静脉导管并从导丝中抽出。11.用低浓度肝素溶液冲洗导管(首先抽回血液并排出空气)。12.连接输液系统和导管，用专用固定器固定导管，并与皮肤缝合，用无菌薄膜保护穿刺点。13.24小时局部压缩(建议每日500克袋装盐)。留置期间

5、的护理观察：1。导管定位：建议在连接输液系统前，将导管头置于床边的x光下。2.是否有出血3.更换贴膜时，穿刺点应常规消毒，贴膜应在术后第一个24小时后更换，然后每3天或每周更换一次(与使用贴膜的特点有关)。当发生任何污染如湿气和脱落或危及导管时，应随时更换。使用排汗剂的人应该每48小时更换一次敷料。如果患者拿着导管进行冲洗，应使用大尺寸薄膜贴住所有暴露的导管固定器和肝素帽，以防止渗水引起的感染。更换隔膜时，按压导管的固定翼，并将其向近端撕开，以避免拔出导管。4.建议导管留置时间为812周，由医生根据治疗需要决定。拔出导管时，应从穿刺部位轻轻拔出，立即按压止血，用敷料固定，每24-48小时更换一

6、次敷料，直至伤口愈合，测量导管长度，观察是否有损伤或断裂，并做好记录。注意事项：1。局部皮肤必须严格清洗和消毒。2.穿刺时不要太浅或太深。如果太深了，你应该拔出针头，同时吸住栓剂，这样你就可以抽出静脉血。如需将液体注入股静脉，不应垂直穿刺，而应改为45斜针，以避免穿刺血管。同时，针必须固定好。3.抽血或注射后，用无菌棉球或纱布轻轻止血。4.穿刺时，抽出鲜红的血液意味着刺入股动脉，应使用另一个注射器再次穿刺。5.如果需要测量中心静脉压，则需要一根更长的导管，其精度比上腔静脉的精度差。6、易感染，如护理不当，易造成导管菌血症。7.影响病人的活动，不能长期使用，以及手术过程中可能出现的问题的原因和处

7、理。1.误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。2.导丝插入不良：导丝的前端接触血管壁，并有少量出口，因此可以通过旋转导丝来传送。3.导管堵塞：穿刺时间过长，患者年龄大，血液粘度高。穿刺前，可在穿刺前用肝素盐水填充导管。4.液体输入差：因为导管只有一个端孔。如果端孔粘在血管壁上，回流的血液不能泵出，液体滴得很少，那么导管将被泵出12厘米，如果它不能很好地工作，导管的外端将被旋转几次以避开静脉壁。颈内静脉穿刺置管术，解剖特征，颈内静脉：从颅底的颈静脉孔开始，形成颈动脉鞘，整个过程被SCM覆盖，上段位于SCM内，颈内动脉后中段位于SCM前缘下方。颈总动脉的后外侧下段位于胸骨头和锁骨之间的三角形空间

8、，颈总动脉的前外侧部分在胸锁关节处与SCV合并形成无名静脉。前定位：a .颈总动脉的前边缘向内推动颈总动脉，颈总动脉的中点(即喉结/甲状腺软骨上边缘的水平)b .颈动脉三角形接触颈总动脉，两者相距0.51.0厘米。进针：针杆与皮肤冠状面成3045度，针尖指向同侧乳头，并在单片机中段后进入IJV。中间方式：定位：一、以锁骨三角顶部为穿刺点，与锁骨上缘横向约23。颈总动脉前外侧进针：针杆与皮肤冠状面呈30，进针靠近颈总动脉锁骨内侧边缘，直接指向同侧乳头。后入路：定位：以锁骨外侧缘中下13个点的交点为进针点(锁骨上缘23个水平指)；针杆是水平的，在胸骨柄的深处，指向胸骨柄的上窝。术前准备，1。签署知

9、情同意书2。准备物品(1)手套、碘、5ml注射器、肝素化生理盐水、利多卡因、肝素多选择右侧颈内静脉：更靠近上腔静脉，避免意外损伤，胸导管右侧胸膜顶略低于左侧右侧颈内静脉；左侧更加曲折。步骤：1。病人仰卧位，头低15度，头向后倾斜，稍微转向另一侧，如有必要，肩膀抬高；2.定位后，常规消毒皮肤并铺上毛巾。穿刺点用1%利多卡因局部麻醉。试一试，找出位置、方向和深度，在进针时后退，并保持一定的负压。3.进入血管后，确认是静脉血，然后用穿刺针进行穿刺。进针方法和以前一样。再次进入静脉后，当抽血顺利时，固定穿刺针的位置；4.将导丝穿过穿刺针，在体外保持约40厘米，抽出穿刺针，并引入扩张器；5.将导管沿导丝

10、置入血管，并将其扭转至适当深度(一般导管插入深度为1215厘米)；再次收回导丝；6用含有肝素钠盐水的注射器吸回血液后，将23毫升肝素钠盐水注入管内，锁紧夹板，取下注射器，拧紧肝素帽；7.将导管固定件固定在穿刺点附近，用缝线固定导管，并用3M的工具固定；注：1。不要误伤颈总动脉。如果意外穿刺，立即拨针并局部按压止血。2.如果在颈部下部进行穿刺，可能会损伤颈前静脉并穿刺胸膜，因此宜使用较小的力。3.严格的手术技巧以防止并发症。4.左侧容易损坏胸导管，而右侧通常是首选。如果右侧失败，可以在另一侧进行穿刺。5.放置导管后，颈部活动受限，固定不方便，无法防止导管脱落。6.浮动导管可以通过导管鞘插入。1)

11、成功率低于颈内静脉置管，2)并发症的发生率较高，尤其是气胸，3)特别适合颈动脉手术；4)由于位置容易固定，病人耐受性好，也适合长期留置导管或大静脉营养。锁骨下静脉置管术，锁骨下静脉的解剖特点，锁骨下静脉浅而粗，成人周长可达2.0厘米，常处于充盈状态，静脉壁和筋膜相连，管腔不易塌陷，且可重复使用，特别是在循环血液不足和静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。锁骨下静脉和颈内静脉在与胸锁关节和前斜角肌内缘相对应的位置汇合形成静脉角，右侧有淋巴管，左侧有胸导管，因此穿刺右侧更安全，以免对胸导管造成意外伤害。右侧锁骨下静脉比左侧静脉粗，变异较小。在锁骨下静脉和颈内静脉的汇合处，肺尖在其后约5毫米处。由

12、于胸膜顶和肺尖比第一肋软骨高3cm4cm，如果进针角度过大或过深，很容易穿刺胸膜和肺组织。穿刺位置：1。锁骨上穿刺是胸锁乳突肌外缘和锁骨之间的边界的顶角。在角的平分线上，针插入点离顶点0.5厘米1.0厘米，针尖指向相对的胸锁关节。穿刺位置，2。锁骨下穿刺法：锁骨下缘中点为1.0厘米2.0厘米(中间与内侧三分之一的交界处)，锁骨下1.0厘米，针尖指向头部，与胸骨纵轴约成45，与胸壁近面成15，可穿过锁骨与第一根肋骨之间的间隙。注意事项：1。锁骨下静脉穿刺并发症多，发生率为0.5% 2。尽可能选择正确的锁骨下孔。3.吸入时锁骨下静脉可能是负压。当插管和更换连接器时，呼气后必须屏住呼吸；输液时，输液

13、管的一段应低于病人的心脏导管插入成功后，需抽血并用低浓度肝素溶液冲洗，以确保导管通畅；如果出现返血障碍，必须及时查明导管位置。4.锁骨下动脉穿刺：由于针的进入点和角度，它是外侧或解剖异位。误入动脉后立即拔出导管并局部加压510分钟后导管插入并发症的原因及处理(2)，5。淋巴管损伤：锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成静脉角，右侧为淋巴管，左侧为胸导管，淋巴管直径变化较大，可能导致穿刺不正确。穿刺成功后，必须有明显的血液回流，否则再次穿刺。6.心房颤动：如果导管太深，导管进入右心房并直接刺激右心房，导致心房颤动。把导管抽出一点。7.臂丛神经损伤：如果穿刺点太靠近锁骨中点外侧，可能会损伤臂丛神经，穿刺方向应朝向胸锁关节上缘。一旦出现上肢麻木或放射疼痛，立即拔出针