肾病综合征护理查房最新讲课课件

1、肾病综合征护理查房，肾内科，1。原发性肾病综合征分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型组成。2、学习交流PPT，诊断标准(三高一低)，大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血症(30g/l)，高水肿和高脂血症，3、学习交流PPT，大量蛋白尿的临床表现，这是肾病综合征患者最重要的临床表现和最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白的排泄量为3.5g/d。在正常生理条件下，肾小球滤过膜具有分子屏障和电荷屏障，导致生尿中蛋白质含量增加。当它远远超过近曲小管的重吸收时，就会形成大量蛋白尿。在此基础上，所有增加肾小球内压力并导致高灌注和高滤过的因素(如高

2、血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)都会加重尿蛋白的排泄。4、学习交流PPT时，低蛋白血症、血浆白蛋白降至30 g/l。在生理盐水中，大量白蛋白从尿液中流失，这促进了肝脏中白蛋白的代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝白蛋白合成的增加不足以克服损失和分解时，就会发生低白蛋白血症。此外，患有神经系统疾病的患者由于胃肠粘膜水肿而遭受饮食减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或损失，这也是加重低白蛋白血症的原因。除了血浆白蛋白减少外，血浆中的一些免疫球蛋白(如IgG)、补体成分、抗凝和纤溶因子、金属结合蛋白和内分泌结合蛋白也可减少，尤其是在大量蛋白尿、严重肾小球病变和非选择性蛋白尿时。患者易出现感染、高凝状态、

3、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等并发症。5。学会沟通结核菌素、水肿、低蛋白血症和生理盐水中血浆胶体渗透压下降，使水从血管腔进入组织间隙，是生理盐水水肿的基本原因。最近的研究表明，约50%的患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或降低，提示肾脏中的一些原发性钠和水潴留因子在NS水肿的机制中起一定作用。6.目前，学习和交流PPT、高脂血症和ns并发高脂血症的原因尚未完全阐明。高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白()的浓度增加，通常与低蛋白血症共存。高胆固醇血症主要是由于肝脏中合成脂蛋白的增加，但外周循环中分解作用的减少也起一定作用。高甘油三酯血症主要

4、由分解代谢引起，肝脏合成增加是次要因素。7，学习和交流PPT，病史，主诉：目前3年以上的消泡尿病史：3年前患者自觉尿中泡沫增多，无明显诱因，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，无肉眼血尿，尿量无变化，来我院治疗，尿常规显示尿蛋白3，肾脏b超无异常，尿蛋白定量为5.68g/24h，已渗透入肾脏。病理学表明8-2至门诊复检，尿蛋白3，尿蛋白定量1.01克/24小时，考虑复发，入院，8，学习交流PPT，生命体征，t:36.8C P:70次/分，R: 20次/分，BP3360 122/72毫微克，9，学习交流PPT，实验室检查，总24小时尿蛋白：1.12克/24小时尿血清白蛋白：37.2克/升总胆固醇：

5、5.87毫微克学会交换PPT、药物、泼尼松免疫抑制激素、Coyle -D来保护胃粘膜和预防骨质疏松症，11。学会交流PPT，护理问题，1。焦虑：主要与该病的复发有关；2.体液过多：与低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压有关；3.营养不良：低于身体的需要，与大量蛋白质的损失和胃肠粘膜水肿引起的蛋白质吸收功能障碍有关；4.感染风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿引起的营养不良以及应用激素和其他药物引起的免疫力低下有关；5.潜在的并发症：血栓形成，急性肾衰竭等并发症，12。学习交流PPT和焦虑。由于肾病综合征病程长，易反复，患者的思想负担重，所以了解和鼓励患者表达自己的思想关切，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者

6、及其家属虚怀若谷，放松思想，避免消极悲观，学会护理自己的情绪，树立战胜疾病的信心，使患者早日康复是非常重要的。13.学习交换PPT和体液。原则上，应该给予低盐饮食，而不是腌制食品。建议每日盐量不应超过2克。当水肿严重时，可以采取无盐饮食来保持床单位干净整洁。穿着宽松柔软的棉布衣服，你应该经常翻身，以避免皮肤对骨质突起的压力。你应该经常用温水洗澡或淋浴，并经常换内衣。密切观察水肿，定期测量体重和腹围，记录24小时的进、出量，轻度水肿患者卧床休息，抬高水肿肢体，促进血液回流，减轻水肿。在严重情况下，必要时根据医生的建议使用利尿剂，注意监测血压。14.学会交流PPT和营养不良，为患者创造良好的饮食环

7、境，确保室内空气清新，减少环境中的不良刺激，包括视觉和听觉。嗅觉鼓励病人吃高质量的蛋白质食物，如鱼、鸡蛋、大豆等。总热量应不低于126-147千焦(KG。d)指导家庭成员为患者准备美味的食物，增加进餐次数，注意食谱内容的颜色和味道，必要时请营养师共同制定饮食计划，如果患者有口腔溃疡疼痛，则进行营养静脉输注，15、学会更换PPT，有感染风险，保持病房通风，定期用紫外线消毒，保持皮肤清洁，干燥，穿宽松的衣服，避免皮肤摩擦或磨损，尽量减少到病房的次数。对于上呼吸道感染患者，在寒冷季节限制就诊，减少外出，注意保暖，坚持医嘱，不要自行减少或停止激素，注意监测药物浓度，观察药物是否有副作用。16.学会交换

8、PPT。潜在的并发症、血栓形成和栓塞，当血浆白蛋白低于20g/L(特发性膜性肾病低于25g/L)时，可皮下注射肝素钠(或低分子量肝素)或口服华法林。抗凝治疗可以辅以抗血小板药物，如双嘧达莫或阿司匹林。血栓形成和栓塞应尽早用尿激酶或链激酶治疗(效果最好在6小时内，但仍有望在3天内有效)，抗凝剂应连续使用半年以上。在抗凝和溶栓治疗期间，应避免药物过量引起的出血。17、学会沟通PPT、潜在并发症、急性肾功能衰竭ns并发急性肾功能衰竭，如果处理不当，可能危及生命，如果及时正确处理，大多数患者有望康复。可采取以下措施：(1)如果利尿剂仍然有效，应给予较大剂量以冲洗堵塞的肾小管型；(2)如果血液透析的利尿

9、作用无效，并且已经达到透析的指征，则h18、学习和交流PPT、健康教育、预防指导，了解积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫生等疾病监测指导，坚持出院后定期门诊随访，密切观察肾功能变化，指导用药，坚持医嘱，不自行减少或停止激素，了解药物的副作用，并认识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力和增强适应性。保持乐观的态度，对疾病治疗充满信心。19.学会交流PPT、饮食指导、低脂肪饮食和清淡饮食。对于高蛋白饮食的摄入，一般主张患者每日蛋白质摄入量应为1g/kg体重，加上每日尿液中蛋白质的损失。相关微量元素的补充摄入可以通过食用富含维生素和微量元素的蔬菜、水果和杂粮来补充。钠盐和水的摄入：由于高度水肿，应限制每天的水摄入，包括静脉注射液和饮用水，并且水的摄入应少于尿液。出现水肿时，应采取低盐饮食，以避免加重水肿。一般来说，每日盐量不应超过2克。患者应禁止腌制食品，少用味精和碱。20、学会交换PPT，24小时尿蛋白定量尿潴留法，在尿潴留当天早上8: 0