神经外科术后抗癫痫药物的应用课件

1、抗癫痫药物在神经外科术后的应用，1、沟通PPT、癫痫定义、癫痫发作(epileptic seizure ) :癫痫发作是颅神经源异常和过度超同步放电引起的临床现象癫痫(epilepsy ) :癫痫是脑病，引起癫痫发作的易感性诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。 (2005年国际抗癫痫联盟)、2、交流PPT、癫痫发作的分类、整体发作的部分性发作难以分类的发作的特殊发作形式或类型、3、交流PPT、整体发作、强直-肌阵挛发作、晕厥发作、强直发作、肌阵挛发作、痉挛发作、张力丧失发作、4、交流PPT、 继发全面强直肌阵挛发作复杂部分性发作、单纯部分性发作、部分性发作、5、沟通PPT、术后癫痫分类、即刻性癫痫：

2、发生于术后2.4时间内。 早期癫痫：术后2周内发生。 晚期癫痫：发生于术后2周后。 6、学习沟通PPT，术后癫痫的危害性，增加术后风险：术后癫痫可引起全身骨骼肌收缩，血压升高，颅内出血风险升高。 在云同步，呼吸停止会引起脑缺氧，使脑水肿恶化。 如果发展成癫痫的持续状态，就会威胁生命。 严重影响患者恢复：每次癫痫发作都会影响脑功能，提高晚期癫痫的发生可能性。 7、学习交流PPT，选择术后预防性应用抗癫痫药物的对象，术前无癫痫发作史8、学习交流PPT，颅脑外伤手术后可能应用抗癫痫药物： a葛拉斯昏迷评分2.4时间)昏迷或记忆丧失，9、学习交流PPT 不建议常规预防性抗癫痫药物应用，但对a颧叶病灶b

3、神经节细胞瘤、胚胎残化学基瘤c手术时间长(皮质暴露时间为4 h ) d罹患癌症手术局部缓释化疗药物e病灶浸润皮质或手术切除中接受皮质重症病例f复发罹患癌症手术， 皮质重症病例g手术中损伤引流静脉或皮质供血动脉可预测明显脑水肿和皮质脑梗死，学习1.0、交流PPT，幕上血管病变术后，常规预防性抗癫痫药物尚未提出应用， 以下情况综合评价后考虑抗癫痫药的应用：学习a近皮质海绵状血管瘤和动静脉畸形(特别是颞叶) b动脉瘤破裂并发脑内血肿和大脑中动脉瘤c自发性脑内血肿d术损伤引流静脉和皮质供血动脉、可预测明显脑水肿和皮质脑梗塞的1.1、沟通PPT， 其他脑外科手术抗癫痫药物，学习a头盖骨缺损形成后的b脑脓

4、肿和颅内寄生虫(特别是病灶在颞叶、顶叶和开颅手术引起的广泛脑皮质损伤的受伤者)、1.2、沟通PPT、抗癫痫药物的应用时期，抗癫痫药物在麻醉药物停止时开始应用，可以立即防止癫痫发作由于没有证据显示抗癫痫药物能减少晚期癫痫发作的发生，所以预防性使用抗癫痫药物通常在手术后2周后逐渐停止。 出现颅内感染或术后形成颅内血肿者。 可以适当延长抗癫痫药的应用时间。 学习1.3、沟通PPT、抗癫痫药物的使用方法；(1)择期用药原则：对意识影响小，副作用小，效果快，药物之间相互作用小。 后期药物可以与初期静脉药物相同也可以不同。 (2)方法：先静脉注射抗癫痫药，恢复胃肠饮食后，改为口服抗癫痫药，换药过程中要注意

5、药物过量和中毒问题，预防使用抗癫痫药达到治疗量，必要时进行血药浓度监测。(3)常用药物：静脉注射药物选择：丙戊酸金属钍、苯巴比妥酸钠金属钍口服药物选择：学习奥卡西汀、左拉西坦、丙戊酸金属钍和卡马西平大头针、1.4、沟通PPT，建议服药后无发作患者在术前继续使用现有药物治疗方案根据患者的发作类型调整药物种类，建议患者选择疗效最合适的药物，尽快选择服用方法简单的药物，尽量单剂治疗。 例如，对于部分性发作和连续发作的一般发作，在药物调整时，可以选择卡马西平大头针和奥卡西平大头针。 手术前服药不正规或未服药的患者，可根据指导方针选择合理的抗癫痫药物治疗。 术后抗癫痫药物的应用方法和调整，参照癫痫手术前

6、后抗癫痫药物应用的共识。 术前有癫痫发作史抗癫痫药物应用，学习1.5、交流PPT，当1强直、肌阵挛或强直痉挛发作脑外科术后出现强直、肌阵挛或强直痉挛发作时，必须首先观察意识、瞳孔及生命体征的变化，在发作过程中保持头部向一侧倾斜必要时进行相关辅助检查，排除低血糖和低血钙元素等非癫痫性发作。 发作持续时间超过5分钟的话，以“癫痫持续状态”处理。 发作结束后，根据原发病的性质、部位，选择头部CT、MRI及脑血管造影等检查，以明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素，以上情况应采取相应的治疗措施。 2痉挛性癫痫持续状态癫痫持续状态痉挛性持续状态的结果最严重，需要紧急处理，处理原则有三

7、个方面：中止发作； 寻找对症疗法病因。脑外科手术后癫痫发作的紧急处理、1.6、交流PPPT、丙戊酸金属钍注射液15-30mg/kg静脉注射后，学习1mg/kg/h静脉滴注维持、1.7、交流PPT，学习发作类型的选择原则、1.8、交流PPPT、癫痫药物治疗更换原则，如原AED一样恰当最好测量血药浓度，个性化调整接触剂量。 原AED的选择不合适宜的情况下，另一个新的AED :患者新更换的AED达到维持量时，发作停止时，慢慢地拆除原AED。 发作停止的意思是，发作频繁的患者5个发作期没有发作(过去的患者平均7.8一次，3540天没有发作)，可以逐渐去除原来的AED。 对发作不频繁的患者加入新的AED后，3个月无发作，可逐渐去除原来的AED。 一次拆除一种药，拆除一种药后，如果至少每隔一个月没有发作，请拆除第二种药。 卸药方法如下： (1)苯妥英那西金属钍(氟利昂100 mg/片):小盆友每两周25 mg减少，成人每两周50 mg减少。 (2)卡马西平大头针(国产100 mg/片)成绩在200 mg/片以上：小盆友每两周减少50 mg的成人每两周减少100 mg。 (3)丙戊酸金属钍(200 mg/片；小盆友每两周减少100mg成人每两周减少200