心悸护理查房ppt课件

1、。1。护理查房。嘿。2。本查房的目的是讨论病人现存的和潜在的护理问题，并制定护理措施。了解扩张性心脏病的发生发展过程，掌握水肿的原因及心源性水肿与肾性水肿的区别，学习使用洋地黄类药物的注意事项。3。扩张型心肌病的中医概念：由心力衰竭引起，以心跳异常和有意识的心悸为主要临床表现，伴有心脏病变。西医：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，不包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病和先天性心脏病引起的心肌损害。其特征性变化是单侧或双侧心室增大、心室收缩功能障碍、伴或不伴充血性心力衰竭以及室性或房性心律失常。疾病逐渐加重。病历报告，患者周心怡，女，9岁，父母健康，家庭和睦，家中有一个4岁的汉族妹妹，照顾自己。6年多来

2、，由于反复窒息，下肢水肿再次加重。2013年6月10日10336020，龙符随家人入院，按照医生的建议进行二级护理，2013年6月19日18336030，因重病去世。入院诊断：中医诊断：胸闷、心悸型：气滞血瘀；西医诊断：扩张型心肌病，4级低钠血症；右脚后跟水泡感染，低蛋白血症，肾功能不全和肝功能不全。6。病史介绍：该患者在2006年前多次出现咳嗽和咳痰，每次因咳嗽加重入院，多次被诊断为“呼吸道感染”。之后，由于咳嗽症状没有改善，他去了“北京阜外医院和上海世界儿童疾病研究中心”，并在接受“扩张型心肌病”治疗后得到缓解和出院。在过去的几年里，病人的病情一年比一年复发和恶化。病人的病情恶化，他因胸闷

3、、哮喘、食欲不振、睡眠不佳和无法躺下而住院。体检，生命体征：T: 36.3 P: 95次/分，R: 22次/分，血压：98/60 mmHg护理评价：患者意识清醒，精神差，浮肿，舌淡，苔白，脉快。双下肢严重凹陷性水肿，皮肤表面透明，腹部肿胀，患者一侧脚上有两个涂有紫色水银的张力性水泡，双上肢肘部有皮肤溃疡和痂。患者主诉胸闷、咳嗽、咳痰、食物和药物过敏。在家小便少，大便正常。病人情绪化、易怒，并且会照顾好自己。6月15日至10:00时外出后，他返回病房测量体温38.3，并在6月19日至10336000时测量脉搏28次/分。向医生报告后，他们同时测量了112次/分钟的心率和28次/分钟的脉率。8，辅

4、助检查，凝血八项凝血酶原时间为16.4秒(9-14秒)，血浆d-二聚体为1.88毫微克/升(0-0.88)，天冬氨酸转氨酶为64U/升(0-40)，尿素氮为7.97毫摩尔/升(2.8-7.14)，尿酸为532毫摩尔/升(90-422升(135-155)，血氯为81.5毫摩尔/升(96-1115).从九江市妇女保险医院引进的心脏彩色多普勒超声检查结果显示：1 .左心扩大2。二尖瓣关闭不全。肺动脉压增加4。左心室收缩功能下降。上海交通大学附属儿童医学中心的超声心电图显示：1。扩张型心肌病2。左心室收缩活动减弱。10。目前治疗，口服药物：地高辛强心剂，速尿片。静脉用药：参麦益气养阴、马来酸桂哌齐特、

5、丹参多酚酸盐改善循环，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，速尿强心利尿，浓缩钠补充电解质，哌拉西林舒巴坦钠减轻炎症。芒硝膏治疗双下肢。现阶段的护理问题：(1)体液过多(2)营养不良(3)感染风险(4)皮肤完整性受损风险(5)活动缺乏耐力(6)缺乏知识(7)焦虑，体液过多与全身性水肿、细胞内液体渗出细胞和液体摄入过多有关。监测皮肤褥疮的迹象3。如果可能的话(没有心力衰竭的禁忌症)，将水肿的肢体设置得高于心脏水平。4.告知患者低盐饮食并控制盐摄入量。避免吃方便食品、罐头食品和冷冻食品。烹饪时少用酱油、味精和其他调味剂。5.指导病人不要穿连裤袜或紧身衣，尽量抬高他们的腿。在枕头上抬高下肢，不要在患肢上注射或静脉

6、滴注，保护患肢不受伤害。6、提醒患者如有红肿、异常坚硬的肢体及时告知。7.限制饮用水和水的摄入量。8、按照医嘱指导患者服用利尿剂。9.将芒硝粉涂于患者下肢，起到收敛作用。10.根据医生的建议定期采血，监测患者体内电解质的变化，并及时调整电解质的用量。11、指导患者记录24小时尿量，并监测体重变化。营养不良与腹水引起的腹胀、食欲不振和营养摄入不足有关。鼓励适当的活动来增加营养的新陈代谢和吸收，从而增加食欲。2.饭前预防不愉快或痛苦的事件；提供良好的用餐环境。3.指导病人家属从病人的爱好开始。在低盐低脂的基础上，病人应该吃他们喜欢的东西，少吃多吃。4.病人的食欲下降，味道很重。告诉病人的家人用醋、

7、陈皮、柠檬汁和其他调味品代替盐和味精来丰富烹饪时的味道。5、根据医嘱指导患者使用口服水解蛋白补充营养。感染的风险与患者的左心衰竭、循环充血和身体抵抗力下降有关。2.监控患者的测试结果并评估患者的身体状况。3、指导患者及其家属了解感染后的身体症状和体征。4.指导病人及其家人养成良好的生活习惯：不要整夜上网，不要长时间坐着，不要把空调开得太低。5、指导和监督患者搞好个人卫生，做好管道护理。6、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。7.为患者提供充足的营养、水和维生素摄入。8.观察患者的生命体征和感染的临床表现(如发热、尿液混浊、脓性排泄物等)。)9。保持室内空气流通，定期开窗通风。10、根据医嘱

8、使用哌拉西林舒巴坦进行抗炎治疗。11、尽量安排单人病房，防止交叉感染。皮肤完整性损害的风险与患者的高水肿、长期坐姿和营养不良有关。每天评估患者的皮肤状况，并观察易患褥疮部位的皮肤状况。2.做一个翻身床，姿势不超过2小时，并指导和协助病人家属为病人改变卧姿。3、患有足跟张力性水泡的患者在无菌操作的基础上为患者抽水，保持皮肤完整。4、条件允许时，鼓励下床活动，避免局部长期压力。5、翻身时要避免支撑、拉、拉等动作，防止皮肤擦伤。6.当长时间坐着时，指导病人每30分钟到1小时改变一次身体重心，然后坐在软椅子上。7.避免局部皮肤刺激，保持床平坦、干净、干燥、无皱纹和无矿渣。8.促进局部血液循环，用温水洗

9、澡，并引导家人在受压部位用热头发摩擦。9.增加营养的摄入。10.护理操作温和，下肢张力性水泡应定期监测，避免触摸，防止破裂。当患者不活动时，缺乏耐力的活动与胸闷、哮喘和心脏功能下降有关1。根据病人的耐力，指导病人从床上活动逐渐过渡到在房间里做/站/走。2.活动时穿舒适的鞋子支撑双脚。3.为日常活动准备好环境/设备，并帮助增加活动量，例如沿着病房走廊的扶手慢慢行走。4.指导病人在活动中休息，每天活动几次，饭后休息一小时，不要活动。5.如果出现疲劳/心力衰竭(脉搏加快、呼吸困难、心悸和胸闷)，立即停止活动。6.将日常用品放在病人容易拿取的地方。7、按照医嘱给患者吸氧。8.指导患者减少唇呼吸，提高肺

10、活量，增加活动耐力。知识缺乏与患者年龄小及其家属对医学专业知识缺乏了解有关。评估患者的学习能力，并对疾病知识和药物给予解释和指导。2.提供一个安静和不受干扰的学习环境，如床边和会议室。3.让患者及其家属参与制定护理计划的过程。4.了解患者感兴趣的知识，并根据他们的需求进行指导。5.帮助病人将他们所学到的应用到日常生活中，比如饮食和对生活的关注。6.使用各种学习方式提供信息，如解释、讨论、图片、书面材料等。7.用简单的方式讲述内容，用易于理解的语言交流。8.鼓励病人耐心地提问和回答。9.告诉患者服药的目的和治疗期间每天服药的注意事项，并在工作中向患者解释。焦虑与患者长期患病、严重的皮肤水肿没有明

11、显改善以及家庭沟通不足有关。1.评估病人的焦虑，是否有焦虑、无助、紧张、缺乏自信、失去控制、心理紧张或兴奋、无法放松等。2.指导家人随时陪伴他们，以减少病人对医院环境的恐惧。3.病人很年轻，他的情绪表现在脸上。当病人哭泣、畏缩和害怕时，医务人员会安慰他，抚摸他的头发和脸来安慰病人。4.向患者说明生活中的注意事项，增强他们控制症状和消除水肿的信心。5.指导病人家属听音乐、按摩头部、讲故事等。转移病人的注意力并减轻他们的焦虑。6.向患者家属解释一些关于患者疾病的知识，以便患者家属能够与患者进行更多的交流。正确引导病人的生活，增强他们的安全感。，19，潜在并发症：心源性猝死，心源性休克，下肢静脉血栓

12、形成，恶性心律失常，20，讨论？心源性水肿和肾源性水肿的区别？扩张型心肌病的发展过程是什么？洋地黄用药注意事项？21、水肿的机制，(1)血管内外液体交换的不平衡1。毛细管静水压增加2。毛细血管壁渗透性增加。血浆胶体渗透压降低。淋巴回流阻塞。身体1内外的流体交换不平衡。肾小球滤过率下降。肾脏的小而重的吸收增加(1)球管的不平衡(2)肾血流量的再分布(3)醛固酮分泌的增加(4)抗利尿激素分泌的增加(5)其他激素的作用，22、水肿的发病机制c:文档及设置管理员桌面课件文件夹水肿-河南中医学院病理生理学精品课程.23岁。肾源性水肿，病因：见于各种类型的肾炎和肾病。机制：肾脏排出的水和钠减少，导致水和钠

13、潴留的水肿。特征：眼睑和面部水肿发生在发病的清晨，然后发展为全身性水肿。24岁。心源性水肿。病因：主要为右心衰竭，全身充血机制：有效循环血容量减少，醛固酮增多引起静脉水和钠潴留充血。组织液重吸收减轻水肿的特点：首先出现在身体下垂部位，随体位变化而明显变化，休息后减轻或消失，表现为对称性和凹陷性水肿。25、心源性水肿与肾源性水肿的区别。26，扩张型心肌病的发病机制和病因学至今未知。目前认为，心肌病是在病毒感染(柯萨奇病毒、心肌炎病毒)的刺激下，或在异常免疫功能和遗传基因的影响下发展成心肌病的。患病心脏的重量增加，它的外观是灰色和放松的。所有四个心室都可以扩大和扩张，尤其是左心室。心肌纤维化是常见

14、的，它导致心肌收缩功能下降和心脏泵功能障碍。在早期，由于代偿调节，心率加快以维持足够的心输出量。后期，随着左心室排空的限制，残余血容量增加，射血分数降低，心脏逐渐扩张，导致相应的二尖瓣和三尖瓣关闭不全，导致充血性心力衰竭。心肌纤维性颤动、心肌损伤和心室重构影响心肌细胞钠钾通道的异常，并引起各种心律失常。嘿。27，请观看：c:文档和设置管理员桌面课件文件夹一恒医学检查心血管系统-心肌病. avi.flv，28、常用洋地黄类药物、慢性强心苷类：洋地黄片、洋地黄毒素片、有效强心苷类：地高辛片、甲基地高辛片、速效强心苷类：粗榧、产毒素素K、29、洋地黄类药物的使用，洋地黄主要用于治疗慢性心功能不全、阵

15、发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。洋地黄具有明显的耐受性和个体差异。此外，这些药物的有效剂量和毒性剂量非常接近。它也受血液中钙和钾的影响。因此，应用测量很难掌握。适应症：各种心脏病引起的充血性心力衰竭；快速室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界性心动过速和复发性心动过速。禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏和低钾血症。非适应症(相对禁忌症):肥厚性梗阻性心肌病、室性心动过速、完全性房室传导阻滞、24小时内急性心肌梗死、病态窦房结综合征、预激综合征伴房颤和肺心病应慎用。30，使用洋地黄类药物的注意事项，1。应该注意的是，它不应该与钙、硝苯地平和抗甲状腺药物一起使用，以避

16、免增加毒性。2.每次给药前，询问患者是否有胃肠道和神经系统症状，并测量心率和心律的变化。如果病人的心率3.服药后注意观察疗效，如心率减慢、呼吸困难、尿量减少、体重减轻增加等。这意味着洋地黄治疗是有效的。4、根据医嘱定期监测心电图、血钾和地高辛血药浓度。5.出现洋地黄中毒反应的患者应根据医嘱立即停止使用洋地黄和保钾利尿剂，并给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。6、洋地黄的使用应严格按时，按医嘱计量洋地黄的剂量。7.密切观察洋地黄中毒症状是否主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及房室传导阻滞等心脏反应。31、洋地黄类药物中毒症状，1。胃肠道反应：一般轻微，常见厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛。2.心律失常：服用洋地黄时心律的突然变化是诊断洋地黄中毒的重要依据。如果心率突然减慢或明显加快，它会从不规则变化为规则，或根据特殊规则从规则变化为不规则。伴有房室传导阻滞的室上性心动过速是洋地黄中毒的特征性表