神经外科术后常见并发症及处理课件

1、神外术后常见的并发症和处理、主治医生、1、学习交流PPT的背景、术后并发症所致患者死亡、残疾手术的效果不仅是手术操作的质量，术后并发症的处理是否恰当也极为重要。2、学习交流PPT、减少背景、并发症的措施：1.预见2 .告知3.4 .避免救治，3 .学习交流PPT，术前评估，术前评估有助于预防并发症：1.沟通，患者合作治疗； 2 .评价神经病变状态，是否增加麻醉和手术风险3 .评价全身系统情况，做评估对麻醉和手术有无影响。 4、交流PPT、术前评价、神外病变术前评价：1.药物影响：脱水药、荷尔蒙激素2 .病变影响： SAH、垂体瘤、5、交流PPT、术前评价，其中全身评价为1 .心血管系统2 .呼

2、吸系统3 .泌尿系统4 .血液系统5 .分泌系统、6、交流PPT； 神外手术并发症发生率国外的大样本在术后并发症的发生率为14.3%中脑手术24%脊髓手术11% REFERENCES: Rolston JD、Han SJ、lau cy et al.frefrenceandpredictorofcomprisingneurologica 120 (3) :736 y745.doi :10.3171/2013.10.jns 122419.7、交流PPPT、常见脑手术并发症、颅内血肿脑水肿脑积水癫痫脑脊液漏脑梗塞高烧静脉窦栓塞、8、交流PPPT、 颅内血肿Cerebral hematoma最常见的3

3、-7%非计划再手术的主要原因之一是术区血肿远程血肿、9、交流PPT、颅内血肿Cerebral hematoma、术区血肿、1.0、交流PPT、颅内血肿Cerebral hematoma 颅内血肿Cerebral hematoma颅内血肿发生的主要原因为： (1) .术中止血不全(2) .银回形针、动脉瘤回形针不牢固(3) .颅内压降低过快，硬膜剥离或头钉贯通(4) .合颅时血压低(5) .术后患者兴奋， (6)学习脑动脉硬化、凝固机制障碍、1.2 .交流PPT，颅内血肿Cerebral hematoma临床表现：术中原因不明的脑膨出术后不能立即苏醒，或意识恢复后出现神经功能缺损：片麻理、失语，

4、 瞳孔大术后颅高压症症状的改变：头疼、呕吐、1.3、交流PPT、颅内血肿Cerebral hematoma，处理：在出现上述症状时应立即行头颅CT，确诊后根据血肿的大小和临床表现化学基脱水药物及急诊开颅手术、1.4、交流PPT、脑水肿cerebraam 术后常见病因复杂发生率不同，1.5、交流PPT、脑水肿Cerebral edema脑手术后继发脑水肿多见于： (1) .术前广泛性脑挫伤、脑疝、脑氧亏损(2) .胶质瘤部分切除后(3) .术中出血过多(4) .术中颅内大术中损伤颅内大静脉和窦(6) .学习下丘脑手术损伤引起的反应性脑水肿、1.6 .交流PPT、脑水肿Cerebral edema

5、的临床表现：1.术后3-5d达到顶峰2 .下丘脑手术在术中维持迅速出现脑肿胀5-7d，20-30d恢复正常， 学习1.7沟通PPT、脑水肿Cerebral edema，处理原则：病因治疗可维持有效脑灌注(CPP70mmHg )，积极有效的液体管理可增加脑供氧、降低脑耗氧量(ICP20mmHg )，学习1.8、交流PPT， 脑水肿Cerebral edema，具体措施： CT扫描，ICP监测，灌注压超过40mmHg抬头15-30，确保静脉，维持良好的脑血供应确保呼吸道，必要时考虑加强气切，MV脱水以去除颞叶疝降低骨瓣、学习1.9、交流PPT、脑积水Hydrocephalus，术后发生脑积水是由于

6、学习闭塞性交通性、2.0、交流PPPT、脑积水Hydrocephalus，常见原因：血液进入蛛网膜下腔感染脑内外脑脊液通路的脑脊液吸收障碍、2.1、 学习交流PPPT脑积水Hydrocephalus，临床表现：术后梗阻性脑积水一般危险，术后意识障碍持续，进行性加重颅内压上升征象，或术后正常颅内压性脑积水发展缓慢，术后3-6W周或出现迟缓，有步态不稳定、痴呆、尿失禁症状学习交流PPT，脑积水Hydrocephalus处理：尽快复查CT确诊的药物治疗：利尿剂和脱水剂，如乙酰唑胺、二氢计程仪拉姆尿栓、速尿、甘露醇等手术治疗：脑室外引流、内分流、ETV、脉络丛电灼凝固学习交流PPT发现颅内感染Intr

7、acranialinfection发生率为1.8-8.9%的开颅手术难度高，手术复杂，手术时间和手术野暴露时间长，术中头皮、头盖骨和脑膜开放，颅内感染机会增加。2.4、交流PPT、颅内感染Intracranialinfection等常见原因： (1)颅内异物，如长时间脑室外引流(2)手术时间长或开放性手术(3)脊髓液漏(4)颅内残留坏死组织和皮下积液(5)合并其他系统疾病(6)抵抗力低的乳婴儿子交流PPT颅内感染Intracranialinfection，诊断标准： (1)发热、头疼、颈强直症状和生命体征(2)CSF WBC、GLU、PRO450mg/L (3)CSF细菌培养阳性结果(4)有阳

8、性感染原因，如脑脊液泄漏等符合第(3)条则确诊、2.6、交流PPT、颅内感染intacranialinfection，常见细菌：2.7、交流PPT、颅内感染intacranialinfection处理： (1)修复脑脊液渗漏等病因治疗(BBB (3)穿腰释放脑脊液，鞘内给药(4)腰大营养支持新鲜血浆、白蛋白、免疫球蛋白、2.8 )学习交流PPT、脑脊液泄漏CSF leak，主要学习脑脊液伤口累及气孔脑脊液泄漏(鼻漏、耳漏)、2.9 )交流PPT，学习脑脊液泄漏CSF leak，伤口泄漏：主要发生在手术切口局部。 常见的原因是： (1)。 硬膜未缝合或缝合不一盏茶。 (2) .拔掉切口引流管后，

9、没有缝合。 (3) .术后颅内压高，局部张力大，切口裂开。 (4) .切口感染和局部头皮坏死引起的CSF泄漏。3.0、交流PPT、脑脊液漏CSF leak、气窦CSF漏多见于窦：后颅窝-乳突气房、前颅窝-额窦、前床突-蝶窦和各种眶上者累及的蝶窦和筛窦。 气窦区的脑脊液很难识别和治疗。 学习、3.1、交流PPT、脑脊液泄漏CSF leak，处理：1.保守治疗头俯卧位降低颅内压鼻部不清洗，避免咳嗽、打喷嚏和强大便抗生素引起的感染2 .手术治疗(超过1月)颅内修复皮肤渗漏的治疗原则以对症治疗为主。 根据需要对脑脊液进行引流，降低颅内压。 学习3.2、交流PPT、脑脊液泄露CSF leak，预防：硬膜

10、缝合或硬膜修补缝合气窦骨蜡严重闭合帽状腱样缝合，术后预防颅内压上升和术后脑积水，3.3、交流PPPT、 学习癫痫Seizures的脑外科手术的继发性癫痫术后癫痫有2种： (1) .早期癫痫(2) .晚期癫痫发作处理：抗癫痫药和癫痫病灶切除手术、3.4 .交流PPT、高烧Hyperpyrexia、术后高烧为： (1) 下丘脑前部散热中枢损伤(2) .术后并发颅内感染或外周感染处理：物理降温，头部冰帽、头枕冰袋、躯干和四肢酒精擦浴、抗生素。 3.5、交流PPT、脑梗死Cerebral Infarction、术后脑梗死是神经外科术后严重的并发症，致残率和死亡率高。、3.6、交流PPT、脑梗塞Cere

11、bral Infarction，术后脑梗死原因：凝血机制障碍血流动力学变化供血区血管损伤，3.7、交流PPT、脑梗塞Cerebral Infarction常见临床表现为术后持续昏迷， 意识延迟和颅内压上升肢体活动障碍失语视野精神干扰、3.8、沟通PPPT、脑梗塞Cerebral Infarction、术后脑梗塞诊断： CT DSA TCD、3.9、沟通PPPT、脑梗塞Cerebral Infarction处理4.0、交流PPT、脑梗塞Cerebral Infarction、预防：应用血管扩张剂保护血管，切除大、深肿瘤的团块，防止血液进入高凝状态，防止血液过度浓缩，降低血容量。4.1、交流PPT

12、、静脉窦栓塞Cerebral vein sinus thrombosis，病因复杂，大部分起因于凝血功能异常。 常见病因：1.血液高凝宫内孕和坐月子2 .遗传性凝血机制异常3 .血液系统疾病4 .自身免疫性疾病5 .罹患癌症6 .学习药物因子、4.2、交流PPT，诊断为静脉窦栓塞cerebral vein sinus thrombosis:Mr或MRV为：急性期血栓溶解治疗肝素， 能够明确处理低分子肝素的抗凝血，学习4.3、沟通PPT、尿崩症Diabetesinsipidus、中枢性尿崩症下丘脑-垂体轴异常，而不是伴颅内出血的抗凝血治疗禁忌症干预栓。 主要是经蝶垂体瘤术后，常为短暂性。 垂体后

13、叶和垂体柄脑死亡鞍区生精细胞瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤等颅脑外伤尤其是伴颅底骨折脑炎、脑膜炎、4.4，学习沟通PPT、尿崩症Diabetesinsipidus临床表现：尿渗透压50150mmol/L尿比重1.0001.005尿量250ml/h血清纳金属钍正常或高肾上腺激素功能正常，学习4.5、交流PPT、尿崩症Diabetesinsipidus，鉴别中枢性尿崩和肾性尿崩：垂体后叶素5U皮下注射中枢性尿崩12h内尿渗透压加倍限制水试验4.6，交流PPT、尿崩症Diabetesinsipidus 处理：1.药物治疗弥凝片剂ADH增强剂，原子卡马西平大头针双氢计程仪尿栓2 .静脉补液：基本补液以5%

14、GNS和k，根据原补液和尿量相应液体，并正常采用0.45%NS、4.7，学习交流PPT的深静脉血栓deevenoustte 下肢多见，上肢是术后长期卧床血栓脱落引起的肺栓塞的早期诊断、4.8、交流PPT、深静脉血栓deevenousthrombosis病因：手术时间长的荷尔蒙激素脱水治疗脑内的血液检查形成物质是脑内组织的抗凝血酶催化剂原含量最高的脑手术，通过释放该酶催化剂激活血液凝固机制， 促进血栓形成，学习4.9、沟通PPT，学习深静脉血栓Deep venous thrombosis，临床表现：发病急促，主要症状为患肢肿胀疼痛。 患肢张力高，周径明显大于对侧。 肤色为暗红色，皮肤温度略高于另

15、一侧。 患肢浅静脉扩张，下肢可达下腹壁。 上述症状井非特异性出现，无症状并不表示没有血栓形成。5.0、交流PPT、深静脉血栓deevenousthrombosis、5.1、交流PPPT、深静脉血栓deevenousthrombosis，诊断：医学超声多普勒血流检查优先精度为95%静脉造影确定手段、5.2、交流PPPT深静脉血栓Deep venous thrombosis， 处理：一般来说，抬高患肢促进静脉回流，减轻利尿剂所致肢体浮肿的药物治疗是主要的治疗方法，术后深静脉血栓的血栓溶解治疗可能引起术区出血，应慎重考虑利害手术治疗，如通过拔栓直接清除静脉腔内血栓的最佳时机，如发病后2.3日、5.3

16、日、 学习交流PPT并预防深静脉血栓Deep venous thrombosis，1 )物理方法：早期活动、肢体抬高、穿弹力袜，研究表明该方法对深静脉血栓无预防作用。效果得到证实的是使用渐进的膨胀弹性袜早期使用，术后即刻开始，完全持续自主活动可增加75%静脉返产水量，发生率从20%减少到10%，学习并预防5.4、沟通PPT、深静脉血栓Deep venous thrombosis ) 少量低分子肝素的右旋糖酐在脑病变伴有BBB破坏时，用右旋糖酐可加重高血压、脑水肿，可慎重使用。5.5、交流PPT、特定手术相关的并发症经蝶手术、5.6、交流PPT、特定手术相关的并发症经蝶手术、5.7、交流PPT、

17、特定手术相关的并发症经蝶手术、并发症和处理：1.尿崩2 .脑脊液鼻漏手术立即修补术后枕平卧一周，适当脱水，白蛋白腰大池引流2周以上鼻中隔穿孔在粘膜下严重分离，发生在中隔前，面积大时需要修补。 学习5.8、沟通PPT，特定手术相关并发症经蝶手术，4 .颈内动脉损伤预后危险，压迫止血的唯一方法是，根据需要结扎颈总，中止手术是假性动脉瘤和海绵窦漏5 .可能形成视力丧失直接损伤或供血障碍的5.9，沟通PPT 与特定手术相关的并发症颅底手术、颅底病变是指脑深部与颅神经和脑重要血管相近，在此进行手术可能会引起特殊的并发症，并发症处理困难，有可能危及生命。6.0、交流PPT、特定手术相关的并发症颅底手术、一般并发症：学习脑水肿和脑挫伤血肿脑脊液颅底