身体评估第一节至第四节课件

1、、健康评价、1、交流PPT、健康评价(第3版)、第4章身体评价(第1节第4节)、福建医科高等院校沈建组，2、学习交流PPT，1 .掌握身体评价的基本方法掌握系统的身体评价原则、基本项目和常见问题一般情况、颈部等评价的内容和意义胸部评价，尤其是心脏、肺评价的内容和方法腹部特别是腹部触诊的内容和方法2 .生殖器、肛门和直肠、脊柱和四肢评估的内容和方法，学习目的，3，沟通PPT，3 .正确运用身体评估的基本方法进行身体评估，为护理诊断提供详细的健康资料4 .尊重患者，有保护患者隐私权的意识，良好的沟通交流能力， 有敬业精神和伦理道德行为的学习目的，4、交流PPT，第1节学习身体评价的基本方法，5、交

2、流PPT，身体评价是护士使用自各儿的感觉和简单的评价工具，了解生理健康状态的评价方法学习身体评价中常用的器械、身体评价、6、交流PPT、身体评价、7、交流PPT 体检是收集健康史后开始问诊得到的临床意义症状的进一步支持和验证，发现患者对存在的生命体征和治疗及护理的反应，为护理诊断客观寻找基于身体评价的基本方法，视诊、触诊、探诊、听诊及嗅觉的身体评价注意事项，身体评价，8 为了学习交流PPT、身体评价、9、交流PPT，视诊对患者全身和局部状态进行视觉感知观察的评价方法简单，应用范围广。 但视诊是常被忽视的诊断和评价方法，容易发生肉眼看不见的现象。 学习视诊需要反复练习，记住“视觉感知是能力，视力

3、是技术”。 一、学习视诊、1.0、交流PPPT，触诊是护士通过手接触患者体表局部的感觉和患者的反应，发现有无异常的评价方法(一)触诊法1 .浅部触诊法，浅部触诊法，二，触诊法，1.1，交流PPPT，2 .深部深部触诊适合于做评估腹腔病变和腹部器官，根据评价目的和方法，深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、二、触诊法、1.2、交流PPT、冲击触诊法、深压触诊法、双手触诊法、深部滑行触诊法、二、触诊法、1.3、交流PPT，(二)注意事项，二学习1.4交流PPT，叩诊是护士用手指敲患者某个部位的表面使其振动产生音响，从振动和音响的特征判断被评价部位的脏器状态有无异常的方法

4、(1)叩诊方法与叩诊的方法目的不同，因此叩诊学习间接叩诊法和直接叩诊法、三、叩诊、1.5、交流PPT， 1 .间接打法是一种广泛采用的方法，基本要领是：紧，翘曲，直溜溜，平稳，快速，间接打法的形象，间接打法，三，学习打法，1.6，交流PPT，2 .直接打法是用右手正中间三指掌面直接敲打被评价的部位，敲打的声音和手指的震动感引起疾病根据声音的强弱、频率等将叩诊音分为5个阶段：同期声、浊音、清音、清音和鼓音的各叩诊音的特征和临床意义；三、叩诊、1.8、交流PPT、三、叩诊、1.9、交流PPT；(三)学习注意事项、三、叩诊、2.0、交流PPT，听诊由护士进行或者通过听诊器听取患者身体器官发出的声音，

5、判断正常和病理状态，判断是否健康的方法(1)听诊法1 .直接听诊法是听诊器出现的在先的古老听诊法2 .间接听诊法使用听诊器学习听诊、四、听诊、2.1、交流PPT，听诊器使用耳材、胸材、霍恩胸部有钟型、膜型、钟型胸部听诊、膜型胸部听诊、四、听诊、2.2、学习交流PPT、注意事项四、听诊、2.3、学习交流PPT、以嗅觉判断患者反常的气味和疾病关系的评价方法。 嗅诊时将患者发出的气味用手朝向自各儿鼻，仔细判断气味性质与特征的气味源及其临床意义：五、嗅诊、2.4、交流PPT、五、嗅诊、2.5、交流PPT、第二节一般状态评价、2.6、交流PPT、一般状态评价，综合观察患者的全身状况。 评价方法以视诊为主

6、，有时需要配合触诊。 学习评价内容包括性别、年龄、生命体征、发育和体型、营养、意识状态、脸和表情、体位、步态等一、性别二、年龄、一般状态评价、2.7、交流PPT，生命体征是做评估有无生命活动和质量的指标。 包括体温(t )、脉搏(p )、呼吸(r )、血压(BP ) (一)在内的体温1 .测量方法体温测量使用体温计，以摄氏为单位进行记录。 常用的体温测量方法有口测量法、肛门测量法和腋下测量法、三、生命体征、2.8、交流PPT、三、生命体征、2.9、交流PPT、2 .参考值大姨妈状况、体温恒定的波动口测量法36.337.2肛门测量法36.537.7腋下测量法3637 3 .注意事项、三、生命体征

7、、30、交流PPT， 三、学习生命体征、3.1、交流PPT.临床意义体温高于正常称为发热，感染、外伤、罹患癌症、脑血管事故及各种体腔内出血等可见体温低于正常称为体温过低称为休克、严重营养不良， 持续38.3、3周以上甲状腺机能下降和低温环境下体温过低，并且经过1周以上的系统评价和常规诊断性检查未明确诊断的发热称为不明原因的发热，三、学习生命体征、3.2、交流PPT，(二)脉搏指动脉脉搏， 脉搏变化能反映心脏搏动的速度和节奏1 .评价方法脉搏不规则者延长触诊时间，触诊桡动脉，三，触诊生命体征，学习3.3，交流PPT.参考值正常成人60100次/分，小盆友快(约9.0次/分)，乳婴儿子快(约130

8、次/分)，老年人慢(50次/分) 3 .注意事项(1)在做评估脉搏前，患者应避免剧烈运动，否则应休息2.0分钟后(2)由于大拇哥不触诊脉搏的大拇哥小动脉搏动容易与患者的脉搏混淆(3)评价脉搏率和心率是否一致，三、学习生命体征、3.4、交流PPT，4 .临床意义(1) 脉搏率：脉搏的大姨妈和病理变化与心率基本一致，但心房颤动、频发室性期前收缩，由于心脏搏动出量不足，搏动或搏动减弱而触不到周围的动脉，故脉搏率比心率少，三、生命体征、3.5、交流PPPT，三、生命体征、3.6、交流PPT，(2) 脉搏节律基本上反映心脏搏动的节律，可表现为节律整齐。 节奏相对不规则，到期前收缩二连律、三连律等。节奏绝

9、对不规则(3)强度：脉搏强度与心输出量、血压和外周血管阻力有关，学习三、生命体征、3.7、交流PPT、三、生命体征、3.8、交流PPT；(4)紧张度和动脉壁状态：脉搏紧张度基于手指将依赖于动脉收缩压的桡动脉化学基为推一推压力和感知到的血管弹力(5) 脉搏波：常见异常波形特征，发生反应历程和临床意义，学习三、生命体征、3.9、交流PPT、三、生命体征、4.0、交流PPT，(三)呼吸1 .评价方法2 .参考值(1)成人安静状态，呼吸频率1220次/分呼吸与脉搏之比14 (2)正常呼吸与呼吸之比12.5 (3) 新生儿约4.4次/分，随着年龄的增长逐渐变慢(4)儿童和成年男性以腹部呼吸为主，女性以胸

10、式呼吸为主，三是学习生命体征、4.1、交流PPT，3 .临床意义呼吸和心率相互依存，无呼吸的心率和无心跳的呼吸都不能长时间维持(1)呼吸频率和深度：呼吸频率2.0次/分钟超过呼吸超速、呼吸频率低于1.2次/分钟学习呼吸超速、三、生命体征、4.2、交流PPPT、学习常见的呼吸频率和深度变化、三、生命体征、4.3、交流pppt；(2)呼吸节奏：成人安静状态下呼吸节奏均匀井井有条。 病理上可见呼吸节奏变化，常见的异常呼吸节奏、Stokes、三、生命体征、4.4、交流PPT、三、生命体征、4.5、交流PPT、血压1 .测定方法以临床常用血压仪间接测定血压。 血压间接测量法可分为诊察室血压测量(OBPM

11、 )、动态血压测量(ABPM )和家庭血压测量(HBPM )，其中OBPM是最常用的血压测量方法，但OBPM不能反映2.4时间的血压变化。 在测量血压时，根据korotkoff五期法学习血压值、三、生命体征、4.6、交流PPT、korotkoff五期法原理、三、生命体征、4.7、交流PPT，(1)选择血压仪和要求1 )血压仪袖带宽度约为上肢周长的40% (约1214cm) 2) 血压仪袖长在保证上肢周长约80%上臂周围按1周3 )血压仪开关后，银汞合金凸面水平为零4 )采用银汞合金式血压仪，每次使用前学习(2)血压测量前的准备、三、生命体征、4.8、交流PPPT、三、生命体征、49、交流PPP

12、T 选择合适的袖带和规范的测量技术，肥胖人应尽量减少宽袖带，小盆友应尽量减少窄袖带检验误差；(4)反复测量时，袖带内气体完全排出后1分钟后测量；(5)第4期通常持续510mmHg，超过20mmHg时，变声和声音消失的银汞合金数值仅仅因为变音声音消失的话，学习变音的数值，舒张压，三，生命体征，5.0，交流PPT，2 .临床上90%的血压上升的原因不明，因为某个内脏器官和遗传基因缺陷，药物等引起的血压上升因继发性高血压影响血压的主要原因很多。 一次测量结果不能判断正常根据多次测量结果综合判断1.8岁以上成人血压标准和高血压分类血压变化的意义、三、生命体征、5.1、交流PPT、三、生命体征、5.2、

13、交流PPT、三、生命体征、5.3、交流PPT、发育是否正常发育正常者年龄、智力和体格发育均衡，四、发育和体型、5.4、交流PPT，四、发育和体型、5.5、交流PPT，1 .身高(1)身高测定方法(赤足站立测定法) (2)身高异常1 )线性生长过程2 )身高矮小症：身高矮小症诊断非常困难，四、发育和体型、5.6Klinefelter综合征4 )身高下降：骨成熟后身高下降的原因有：长骨长、末端关节软骨(特别是臀、膝)、脊柱高度、椎间盘间隙(特别是腰椎)变短、脊柱过度弯曲、四、发育和体型、5.8、交流PPPT、四、发育和体型、5.9、交流PPPT，2 .第二性特征去势人特征等，四，学习发育与体型、6

14、.0、交流PPT，(二)体型是身体各部分发育的外观表现，骨骼、肌肉、脂肪分布的状态，四，学习发育与体型、6.1、交流PPT，四，学习发育与体型、6.2、交流PPT，营养状态最简便快捷的方法是观察皮下脂肪的充实度，最方便最佳的评价部位是前臂屈侧或上臂背侧下1/3的营养状态分级营养状态通常可分为良好、中等、不良3个阶段5、营养状态、6.3、交流PPT、5、营养状态、6.4、交流PPT (二)营养状态的判断， 经常计算标准体重或体重指数(BMI )营养状态BMI体重(kg)/身高(m2) BMI判断体重变化的标准男性骨骼和肌肉的重量超过女性，男性脂肪集中在躯干特别是腹部，容易出现腹型肥胖，而女性脂肪

15、集中在臀部和大腿、五、营养状态、6.5， 交流PPT、五、多学营养状态的6.6、交流PPT、国际生命学学会(ILSI )中国事务所的“中国肥胖问题工作组(WGOC )”，中国佬BMI标准BMI24是中国成人肥胖极限mixi28是肥胖极限的男性乌伊斯特cm， 女性伊斯特80cm是腹部脂肪蓄积的极限，提出五、营养状态、6.7、交流PPT的国际生命学学会(ILSI )中国事务所的“中国肥胖问题工作组(WGOC )”。 中国佬BMI标准中华医学会糖尿病学分会在代谢综合征中被定义为肥胖的BMI25女性腰臀比大于0.9 (男性大于1.0 )是异常的，腰臀比异常与不良健康事件的危险性有关，其预测价值学习比B

16、MI、5、营养状态、6.8大的交流PPT (3) 营养状态异常1 .营养不良是由摄食不足和消耗过多引起，多见于长期或严重疾病，极度瘦人学习恶性、5、营养状态、6.9、交流PPPT，5、学习营养状态、7.0、交流PPPT，2 .营养过多的体内中性脂肪积累过多，主要超重和肥胖(1) 外源性肥胖表现为某种遗传趋势(2)内源性肥胖：主要是由某种内分泌疾病引起的，学习具有某些特征的肥胖和其他异常表现，五、营养状态、7.1、交流PPT，意识是脑功能活动的综合表现，即环境的感知状态。 影响大脑功能活动的疾病均可引起程度的意识变化，被称为意识障碍的患者意识状态多采用问诊，较严重者应进行疼痛感试验、瞳孔对光反射

17、等评价，学习6、意识状态、7.2、交流PPT， 脸部呈现状态的表情是脸部情感的表现临床上常见的反常的脸部的特征和临床意义，常见的反常的脸部，7，脸部和表情，7.3，交流PPT，7，脸部和表情，7.4，交流PPT，7，脸部和表情，常见的反常的脸部的特征和临床体位的变化对某些疾病的诊断有一定的意义。常见体位包括自主体位、被动体位和强制体位1 .自主体位2 .被动体位3 .强迫体位常见的强迫体位特征和临床意义8、体位、7.6、交流PPT，8、学习体位、强迫侧卧位有胸膜疾病的患者多采用侧卧位， 单侧胸膜炎和大量胸腔积液限制患侧胸廓活动，使皮肉之苦减轻，有利于健康侧代偿呼吸，7.7交流PPT，八，体位，学习常见强迫体位的特点和临床意义(续表)，7.8，交流PPT，步态为走道儿时表现的姿势，常见异常步态，九，步态，7.9，交流PPT 学习步态，8.0，交流P