肝转移癌ppt课件

1、.,1,结肠癌肝转移 病例讨论,.,2,现病史,患者单某，女，64岁。 2013年12月因“乙状结肠肿物”在外院行结肠癌根治术，病理结果示：（乙状结肠）中分化腺癌，分期：pT3N1aM0，IIIB期。术后行FOLFOX方案辅助化疗。 2015年06月行PET-CT发现肝转移癌。 2015年6月至11月在我院行微波消融术4次及粒子植入术。2015年11月CT提示仍有肿瘤残存。,.,3,手术,2013年 12月,辅助化疗,2014年 06月,辅助化疗,2014年 11月,2015年 01月,PET-CT示：S5、6肝转移,2015年 06月,FOLFOX,生物治疗,DFS 19个月,分期为rT0N

2、0M1，IV期,介入治疗,2015年 11月,一线化疗,2015年 12月,A+FOLFIRI,现病史,2015年12月在上海行KRAS基因检测，提示KRAS野生型 2015年12月开始在我科行A+FOLFIRI方案化疗。2016年02月复查MRI评价疗效SD。,.,4,2015年06月PET-CT示：,.,5,2015年11月介入治疗后CT示：,2015-11-16复查CT：1、肝右后叶病灶介入术后改变，肝右后叶不规则低密度影范围较前相仿，增强后动脉期边缘仍可见轻度强化，建议随访观察除外活瘤残留；2、胆囊炎；3、双肺下叶少许条片渗出。,.,6,2016年02月一线化疗5周期后MRI示：,评估

3、疗效SD,2016-02-23复查MRI：1、肝右后叶异常信号影，结合病史，符合转移瘤治疗后改变，边缘见环形强化、周围见少许胆管扩张，请结合临床并随访。 2、腹腔局限性少量积液。胆囊炎。,.,7,病例讨论,问题一： 结肠癌肝转移治疗方案的选择： 局部治疗？ 全身治疗？,.,8,metastatic disease (转移性疾病)“广泛性mCRC”,oligometastatic disease (OMD,寡转移性疾病)“局限性mCRC”,.,9,什么是oligometastatic disease(OMD)寡转移,其含义是指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生

4、物侵袭性较温和的阶段。 寡转移强调局限性肿瘤负荷，转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于孤立性远处转移。,Hellman S,Weichselnaum RR.Oligometastases.J Clin Oncol.1995,13,8 Weichselnaum RR,Hellman S.Oligometastases revisited.Nat Rev Clin Oncol.2011,8:378-382,.,10,oligometastatic disease（OMD）,治疗目标： 缩小肿瘤，争取转化,2015版指南明确提出要从“手术技术标准”和“肿瘤学预后因素”两个维度进行考量。 手

5、术技术分为“容易切除”和“困难切除”两个标准；肿瘤学预后则分为“极好”“好”和“差”三个标准。,治疗目标： 达到无瘤状态或治愈,.,11,局部治疗的方法,局部治疗是OMD治疗策略中的重要组成部分，能显著延长患者生存，甚至带来治愈机会。 局部治疗方法中手术切除是最主要的，对于所有的OMD患者，除手术以外，均应考虑积极局部治疗，可以和手术联合使用。 如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因素而无法手术的OMD患者，更应积极应用各种局部治疗手段来配合全身化疗。,.,12,其他局部治疗手段,病例讨论,手术切除,现行的CLM可切除标准： 1.原发灶能够或者已经根治性切除； 2.所有的肝脏转移灶均R0切除

6、后，尚能保留足够的残余肝（30%的正常肝脏；或者50%的硬化肝脏）； 3.没有不可切除的肝外转移灶。,包括消融技术、肝动脉灌注化疗、放射治疗等,.,13,metastatic disease,以疾病控制（disease control）为治疗目标的患者： 1、一线治疗：化疗+A或化疗+C（RAS野生型） 2、每2-3月评估疗效，如有效，继续治疗。 3、2次肿瘤评估为疾病控制，考虑维持治疗。,以细胞减灭（cytoreduction）为治疗目标的患者： 1、潜在可切除：两药化疗+C (RAS野生型)；优先三药（或两药）化疗A (RAS突变型) 2、 2-3月评估 ，若肿瘤退缩，应行根治性手术和/或

7、消融治疗 3、如第1次评估无反应，换化疗方案，以争取手术切除的机会 4、如PD，换二线治疗。,.,14,病例讨论,问题二： 结肠癌肝转移靶向药物的选择： 贝伐珠单抗？ 西妥昔单抗？,.,15,1、推荐治疗前检测Ras基因，EGFR不推荐作为常规检查项目。 2、能耐受联合化疗的，推荐：FOLFOX/FOLFIRI C（Ras野生型），FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx A。 3、三线以上化疗的患者可试用靶向药物或参加临床试验。若一、二线没有用靶向药物的患者可用伊立替康联合靶向药物。 4、不能耐受联合化疗的，推荐5-FU/LV 靶向药物，或5-FU持续灌注或卡培他滨。不适合5-FU/LV的患者可用雷替曲塞单药。,复发或转移性结直肠癌化疗：,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,谢谢！,.,25,conclusion,1、应用化疗+西妥昔单抗方案和化疗+贝伐单抗方案的KRAS野生型（第2外显子12、13密码子）转移性结直肠癌患者的总生存期相似，二者均可以用