心脏再同步化治疗在心衰中的应用ppt课件

1、.1，心脏再同步治疗在心力衰竭中的应用，2，病史摘要，患者：单一xx性别：男性年龄：56岁不满：阵发性胸闷，6年，4天增加，3，病史摘要，目前病史：6年前疲劳后胸部压迫，气短，无胸痛，无心脏恐慌，咳嗽，痰等不适；过去6年，患者胸部压迫，气短症状反复发作，大部分是过度疲劳所致，休息后有所好转；4，病史摘要，2年前患者症状进一步恶化，休息时胸部压迫，窒息症状，济南市中心医院诊断为“心力衰竭”，行冠状动脉造影，没有明显狭窄。两年前开始治疗“利约济、贝甘堕落、亚斯达”等，症状持续反复，被“心脏病发作”住院。4天前患者“感冒后”胸口闷、呼吸困难的症状进一步加重，休息时胸闷、呼吸困难，并伴有夜间发作性呼吸

2、困难，应渡边杏平坦。5，以前的历史：糖尿病病史6年以上；否认高血压，冠心病，高脂血症的病史。吸烟史30多年，平均每天吸烟10次；少量饮酒。6，身体检查，T 35.5 P 74次/分R 17次/分BP 91/79mmHg呼吸样子肺：双陛下气味和湿罗音心脏：心脏系统向左扩张阳体微抑郁性水肿。7，辅助检查：血液常规：常规肝功能：常规BNP 1430pg/ml cTnI (-)尿素氮8.7mmol/L肌酐120.6umol/L尿酸621.9umol/L，8，辅助检查：心电图：窦性心率，完全左束支阻滞，QRS 0.18 S .9，辅助检查，心脏彩色多普勒超声，扩张型心肌病超声表现；第二，三尖瓣反流(通常

3、在经证中)；肺动脉高压(通常60mmHg)，主动脉瓣反流症(轻度)左心室收缩期舒张功能减少，10，辅助检查，动态心电图：窦性心律失常频繁心室收缩前完全左束支阻滞ST-T变化。11，辅助检查，肺功能：肺通气功能正常，12，辅助检查，胸部：图像向两侧延伸；心灵的比率0.68。13，诊断，1。扩张型心肌病心脏功能IV级心律失常频繁室性早搏2.2型糖尿病，14，治疗方案，症状缓解：利尿剂(furosemide iv，bid to qd)；地高辛(qd)是预后： RAAS系统阻断剂(非斯泽普波po，2mg to 4mg，qd)；)改进。-受体阻断剂(bisoprolol po，2.5 mg to 10

4、mg，qd)；醛固酮受体拮抗剂(spironolactone po，20mg，qd)，15，经过充分的药物治疗：患者胸部压迫，气短症状明显好转；日常活动还是受不了。NYHA III评级。16，事例的特征，1。男性，56岁2。扩张型心肌病3。LVEF0.15s) 6。频繁的心室收缩。17，进一步改善该患者的心脏功能，改善患者的预后，降低死亡率，降低再输率，下一步治疗的方法。18，心脏再同步治疗(CRT-D，cardia resynchronization therapy with defibrillator function)适用于此患者。19，通常：the QRS duration，nyha

5、class，QOL score，6-min walk distance，LVEF and mortality was applied to evaluation(QRS 0.12s)，21，效果评价- 1周，心脏彩色多普勒超声检查：心脏收缩；LVEF增量，22、23，效果评价- 6个月，心脏彩色多普勒超声检查：心血管缩小；LVEF增量，24，心脏彩色多普勒超声：LVEF 38%永久起搏器安置后，左心扩张，部分左心室壁运动减少，主动脉瓣退行性改变，二尖瓣关闭(轻度)，左心室收缩和舒张功能减少。25、26、27，患者目前有明显的胸部压迫，没有窒息的症状，日常生活不受限制，治疗效果好。28，什么是C

6、RT治疗？CRT心脏再同步治疗对30%进行性心力衰竭患者心室收缩不一致CRT患者多元性，双腔起搏适应29、DISCUSSION，临床心力衰竭最常见的原因是缺血性心肌病、扩张性心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等。该患者的冠状动脉造影排除了缺血性心脏病。心脏的彩色多普勒超声和病史没有提供先天性心脏病、风湿性心脏病的证据。诊断方面：扩张型心肌病从明显症状的扩张型心肌病诊断心力衰竭患者，预后非常差，一年死亡率约为25%，5年死亡率约为50%。在Framingham研究中进行了39年的跟踪观察，CHF患者的心脏骤停死亡率和整体死亡率明显增加1 kannelwb，Wilson pwf，dagostino

7、 Rb，Cobb j . sudden coronary death in women . am1366: 205-212，心力衰竭和SCD CHF患者的心脏停止发生率是普通人群的6-9倍。31，心脏病发作的治疗包括生活方式曹征，药物治疗，器械治疗和手术治疗。important life style modifications include restrictions of salt intake，And aerobic exercise . the pharmacootherapy of heart failure can be clan be，32，郑智薰外科器械的治疗包括CRT和可植入性卡多向量-defibrillator(ICD)。大约30%的进行性心力衰竭患者存在心室收缩失衡。CRT使用最佳房室AV延迟和LV起搏来提高舒张充电时间、室内重新同步收缩，增加二尖瓣关闭和每次起搏的输出量。33，CRT治疗不再有争议，包括降低死亡率，延长寿命，同时提高生活质量和心脏功能。34，2013 accf/aha guideline for the management of heart failure，35，2013 ESC