心脏介入围手术期管理ppt课件

1、心脏介入手术前后管理，尤甘新医院内的中医1，1。冠状动脉造影是利用冠状动脉解剖学对左、右冠状动脉及其主管进行的放射性影像检查，介入诊断技术、义、2、目前，诊断性冠状动脉造影是心脏导管检查常用的安全临床检查，可以说是明确诊断冠状动脉疾病的黄金标准！但是诊断冠状动脉造影也有严格的适应症和禁忌症。在评价冠状动脉疾病时，做好术前准备很重要！3，1，冠状动脉造影的适应证和禁忌，4，以冠状动脉病变的治疗或疗效评价为目的，建立冠状动脉病变的诊断，作为冠状动脉造影的适应证，5、1、非典型胸痛，如胸痛综合征，胃腹部症状胃，包括食管症状，心脏硬块的林爽识别困难，为明确诊断；6，2、建立典型缺血性心绞痛症状、运动平

2、板检查、心肌核素显像等郑智薰侵入性检查对改变心肌缺血的人的诊断；3、郑智薰侵入性检查，如动态心电图、运动平板检查和心肌核素显像，显示心肌血液缺乏变化，无林爽症状；7，4、难治性室性心律失常或新阻断等原因不明的心律失常；5、原因不明的左室功能不全主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病。8，6，冠状动脉血管成形术(激光、旋转、旋转或PCI等)或CABG术后困难心绞痛调节；7、飞行员、汽车司机、警察、运动员和管理人员或高风险职业(如医疗保险需要)怀疑冠心病；9，8，与先天性心脏病及瓣膜症等主要术前冠状动脉畸形或动脉粥样硬化结合，可以与手术一起介入：10，1)风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术前，40岁或胸痛症状

3、；2)老年瓣膜病术前；3)心脏动脉瘤术前；4)特发性肥大主动脉瓣狭窄术前；11，5)先天性心脏病矫正术前，特别是法乐氏四联症、大血管转移等可以合并先天性冠状动脉畸形；(6)在其他郑智薰心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术之前，要分离冠状动脉疾病，了解冠状动脉疾病的状况，评估左心室功能。12，以冠状动脉疾病的治疗或疗效评价为目的，1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不好，影响学习、工作和生活；2、不稳定型心绞痛；3、成功复苏原发性心脏病，左主要疾病或近端病变前减少可能性高的高危群体，需要冠状动脉评估，早期干预；13，4，急性心肌梗塞：由于高疾病、高死亡率，一般冠状动脉造影不可取，但急诊冠状动脉造影在12小时内

4、出现急性心肌梗塞或持续12小时以上胸痛的发病病例：建议紧急PCI手术；14，急性心肌梗塞早期室间隔穿孔，乳头肌破裂导致心因性休克或急性泵衰竭，没有积极的内科治疗，需要紧急手术；梗塞后心绞痛不能通过积极的医学治疗来控制。冠状动脉溶栓治疗；15，静脉溶栓失败，胸痛症状继续缓解；溶栓治疗有禁忌症。静脉溶栓成功后闭塞或心肌梗塞后早期(两周内)症状复发的人。16，5、陈旧性心肌梗塞(OMI) OMI合并最新心绞痛，医疗药物保存治疗无效；林爽和辅助检查，包括心功能不全的OMI，心电图，心脏彩色多普勒超声，17，OMI有乳头肌肉功能障碍；OMI郑智薰侵入性检查暗示与原梗死区无关的缺血性改变者。OMI旨在进一

5、步明确冠状动脉疾病的特征，如范围、位置和程度。，18，6、原发性心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病、糖尿病等其他老年患者在明确冠状动脉疾病合并与否和选择治疗方案时。19，冠状动脉造影，碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能承受手术者。未控制的严重心律失常，如室性心律失常、快速心房颤动和室性心动过速；20，未受精的低钾血症、双歧中毒和电解质紊乱及酸碱平衡紊乱等；出血和凝血障碍患者，21，2，冠状动脉造影前准备，1，术前必备设备：放射性成像系统心电图和压力监测系统造影剂注射系统和压力系统，22，2、术前多种辅助检查改进：血、尿检查和血型；血液生化整体项目，了解肝肾功能、血糖和电解质；凝血功

6、能；输血前检查(b病肝、梅毒、艾滋病等)，23，3、术前讨论根据患者的林爽及辅助检查结果，对冠状动脉疾病进行评价，同时对造影剂的选择、使用、手术中可能出现的问题及术前药物准备等进行评价和实施，24、4，要认真询问术前患者的检查履历。特别是碘及造影剂过敏症，皮肤过敏及支气管哮喘等病史5，术前碘过敏检查6，术前及手术中药物准备25，7，术前1天双侧腕，腹股沟及会阴皮肤8，桡动脉穿刺为ELLEN检查9，术前股动脉，双侧足动脉搏动检查，手术与术后比较，26，10，过去过敏的人，碘过敏检查阳性，心脏功能障碍及肾功能障碍等患者选择非离子型造影剂。术前地塞米松5-10mg或hydrocortisone 10

7、0mg iv；最小化造影剂的使用量。27，11，术前不规则禁食12，术前电解质紊乱和酸碱平衡障碍要纠正13，血压稳定，血糖调节等，28，14、怀疑冠状动脉痉挛的人，术前23天应服用钙拮抗剂和硝酸盐剂15，给精神紧张的人注射术前安定剂等少量。29、16、向患者介绍冠状动脉造影的一般过程、发生可能性及治疗方法，解除其忧虑，详细了解手术17和患者的状况，提前预测手术前冠状动脉的病床，18，术前患者排尿训练19，深度吸入训练，呼吸和咳嗽行为20，术前协议21，术前负荷阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克(长期服用阿司匹林和氯吡格雷的人除外)，31，3，手术时的工作方式，1。桡动脉锁骨下动脉双臂从主动

8、脉根部到左/右冠状动脉口(主要)2。股动脉腹主动脉下行主动脉根部左右冠状动脉口，32，1 .STEMI行PCI的患者可以尽快使用血小板糖蛋白ba受体拮抗剂(类别IIa推荐，证据级别B) 2。接受选择性PCI并接受支架的高危患者或血小板糖蛋白ba受体拮抗剂可用于高风险病变，如ACS、近期MI、腿部血管狭窄、冠状动脉慢性阻塞性疾病和CAG中可见的血栓疾病，但要充分测量出血和利益的风险(建议a类，证据B级)3。罗哌酮负载量0.4ug/kg/min静脉输液量30分钟维持量0.1ug/kg/min静脉输液量48-108h，4，PCI术后使用罗哌酮，33，5，松散发射相密封器注意事项，1。根据桡动脉止血器加压包扎、1小时、凝血状态等患者个人，加入1-2毫升气体。6-8h后可以去除止血器，制动12小时左右。密切观察患者穿刺部位是否有出血和血肿。3.密切观察手术腿的皮肤温度、颜色、感觉变化、桡动脉搏动、是否剧烈疼痛等，观察手术腿的上臂是否肿胀。4、手术后1-2小时内，为了平息患者的浮肿，最好抬高四肢。5、去除止血器后伤口3天不沾水，手术后四肢3天不测血压，7天不提重物。