肝功能ppt课件

1、，1，代谢90蛋白、糖、脂肪、脂溶性维生素、胆汁酸、胆红素、激素和一些金属(铁、铜等)被灭活。)通过氧化、还原、水解和结合进行生物转化，从而增加它们的水溶性并促进它们的排泄。胆汁的分泌和排泄，代谢物(如胆固醇、胆汁色素)和药物的排泄，解毒产品。肝脏的基本功能，2。蛋白质代谢，胆红素代谢，胆汁酸代谢，血清酶，肝病生化检查，3。1。正常的肝功能检查不能否认肝病的存在。一定的肝功能只能反映这种肝功能的状况，3。肝功能障碍和病理形态学改变可以是非平行的4。缺乏特异性。5。蛋白质合成、血浆蛋白、白蛋白、凝血因子、水肿、凝血障碍、酶缺乏、(1)总蛋白、白蛋白、球蛋白正常值总蛋白(TP) 60-80 g/L

2、白蛋白(A) 40-55 g/L球蛋白(G) 20- G35低蛋白血症：TP60、A25、总蛋白60-80 g/L、功能(1)维持胶体渗透压、稳定血容量(2)通过载体每日合成体内物质：成人120mg/kg/天半衰期：19-21天；非急性；8、摄入不足：暴发类型：持续或稍低消耗增加：甲状腺机能亢进，慢性消耗性疾病损失增加：去蛋白胃肠疾病，肾病综合征，血液稀释：水和钠潴留、9、血浓度：严重脱水、休克、饮水不足爱迪生氏病(也称为慢性肾上腺皮质功能减退)是一种内分泌疾病，最早由英国医生爱迪生描述，因此得名。指原发性肾上腺皮质功能减退，由自身免疫性疾病、结核病和其他严重感染或肿瘤引起，严重破坏双侧肾上腺

3、，导致肾上腺皮质激素分泌不足。临床表现为全身皮肤的弥漫性色素沉着，尤其是暴露、受压和摩擦部位。)、10、增加：慢性肝病(自身免疫性肝病、慢性活动性肝炎、肝硬化)丙种球蛋白血症(多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症)自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热)慢性炎症和慢性感染(结核病、麻风病、黑热病)减少：生理学：3岁以下婴儿先天性低丙种球蛋白血症免疫抑制(长期使用免疫抑制剂，可在严重肝功能损伤和丙种球蛋白血症(由血浆细胞单克隆恶性增殖产生的大量异常免疫球蛋白)中看到A/G比降低或反向白蛋白减少或球蛋白增加因为它在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性淋巴瘤中更常见，所有这些疾病都始于M，

4、所以它被称为“M蛋白”。)，如肝硬化、12、药物对血清蛋白检测的影响有些药物可促进或抑制蛋白合成或干扰血清蛋白检测试验，如胰岛素、孕酮、氯丙嗪等。这可以增加白蛋白检测结果，而异烟肼、甲氨蝶呤、口服避孕药、阿司匹林等。可以减少它们。原理：在碱性环境中，血清蛋白带负电，并在电场中迁移到阳极。参考值(醋酸纤维素膜法):白蛋白：0.620.71 1球蛋白：0.030.04 2球蛋白：0.060.10球蛋白：0.070.11球蛋白：0.09 0.18，14，前白蛋白(PAB)(甲状腺素结合前白蛋白)100毫克/升1-3岁168-281毫克/升成人280-360毫克/升T1/2=2天早期肝损伤，15岁，减

5、少：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤、晚期肝胆系统疾病(肝炎、肝硬化、肝癌和梗阻性黄疸)特别是早期肝炎和急性重型肝炎增加：霍奇金病(霍奇金病，一种淋巴瘤)，16，凝血因子是一种蛋白质，并且几乎所有在肝脏中合成的凝血因子的上升和下降都能敏锐地反映肝脏的蛋白质合成功能，这可用作肝病的早期筛查试验，17，血氨；从肝性脑病采集静脉血2ml，用肝素抗凝，从空气中分离，置于冰水中，立即送去检查正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，其中90%通过肝脏鸟氨酸循环从尿中排出。当肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨增加到一定程度，可能导致肝性脑病。因此，肝昏迷时血氨的测定有助于诊断和疗效观察。18，参考值谷氨酸脱氢

6、酶法11-35毫升/升增加：生理学：高蛋白饮食，运动后病理：严重肝损伤(肝性脑病，肝硬化，肝癌，重型肝炎)，尿毒症，上消化道大出血，肝外门静脉系统分流形成减少：低蛋白饮食，严重贫血，20，21，总胆红素：直接和间接胆红素：结合肝脏治疗，结合葡萄糖醛酸，水溶性胆红素间接胆红素：水不溶性胆红素样本：2ml静脉血，未抗凝总胆红素STB 3.417.1摩尔，直接胆红素CB 06.8摩尔，间接胆红素UCB 1.710.2摩尔，23，判断是否有黄疸和黄疸的程度，分析黄疸的原因，判断黄疸的类型，24，判断黄疸程度：结核17 . 134 . 2轻微隐性黄疸结核34.2171轻微黄疸结核171342中度黄疸结核

7、342严重黄疸判断黄疸类型：溶血性黄疸：一般结核85.5毫升分贝/结核20肝细胞性黄疸：一般结核171毫升分贝/结核35梗阻性黄疸：一般结核342毫升分贝/结核60，25，胆汁的主要成分：胆汁盐：胆红素胆固醇最多，各种酶：脂肪，淀粉酶，磷酸酶排泄物：药物，毒药，染料，重金属盐，27，一级胆汁酸：由肝细胞从胆固醇中直接合成的胆汁酸，包括：胆酸(CA)鹅去氧胆酸(CDCA)二级胆汁酸：一级胆汁酸进入肠道后，胆酸(CA)脱氧胆酸(DCA)鹅去氧胆酸(CDCA)石胆酸(LCA)，28，结合胆汁酸：胆汁酸在肝细胞中与甘氨酸和牛磺酸结合，称为结合胆汁酸甘氨酸鹅去氧胆酸牛磺酸与牛磺胆酸结合，牛磺胆酸通过肠-

8、肝循环排泄到胆汁中，胆汁酸被肝脏浓缩，甘氨酸和牛磺酸从回肠中被去除，约95%通过门静脉被重新吸收，促进脂质消化和吸收，调节胆固醇代谢，促进胆汁分泌，促进胆汁酸的生理功能。健康的肝细胞能有效地从血液中吸收胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸的含量非常低参考值 010 molL当肝细胞受损时，胆汁酸不能被有效地再吸收，或者胆管排泄不畅，胆汁酸不能被有效地排出，这可能增加血液中的胆汁酸。，31，生理性增加：进食后病理性增加肝细胞损害：急性肝炎，达10-100次，肝细胞损害敏感指标慢性肝炎：对预后和疗效有重要意义肝硬化：可比胆红素上升早胆道梗阻：结石、肿瘤门静脉分流：临床意义，32，肝脏富含酶，占总蛋白的2/

9、3，然而，只有10多种常用来反映肝细胞损伤：ALT、AST、Vit、K依赖性凝血酶、排泄受阻时增加；肝纤维化时碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶升高；MAO、PH同工酶：催化活性相同，但不同组织或同一细胞的不同亚细胞结构中存在不同的分子结构、理化性质和免疫反应。丙氨酸氨基转移酶(ALT)或谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)存在于肝脏、肾脏、心脏和肌肉中，肝细胞中ALT活性最高是肝细胞损伤的最敏感指标之一。天冬氨酸氨基转移酶(AST)，或谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)，在心脏中具有第一活性，在肝脏中具有第二活性。参考值(比率法)ALT为男性9-50U/L，女性7-40u/l，男性15-40U/L，女性13-3

10、5u/l。1.急性病毒性肝炎是20-50倍甚至100倍，但ALT/AST1。在1-2周达到高峰，3-5周逐渐下降。如果恢复期仍不能恢复正常或再次上升，它将成为慢性的。急性重型肝炎，谷草转氨酶升高，肝细胞损伤严重“胆汁-酶分离”，肝细胞坏死严重，预后差，35。2。慢性病毒性肝炎ALT/AST1 AST升高ALT，慢性肝炎可能转为活动期3。非病毒性肝炎(药物性肝炎、脂肪肝、肝癌)ALT/AST1酒精性肝病：AST明显升高，ALT几乎正常，36，36 4。肝硬化取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，并且末期可能是正常的或减少的。5.胆汁淤积轻微增加或正常(与肝实质细胞损伤不同)。6.其他病症：急性心肌梗

11、塞、皮肌炎、骨骼肌疾病、一些病毒感染。7.药物影响肝毒性药物，如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等。主要来自肝细胞。胆汁引流不畅，毛细胆管内压升高，碱性磷酸酶升高。此外，骨、肠、肾和胎盘也能产生碱性磷酸酶。参考值儿童250 U/L成人男性45125 U/L女性20-49岁35-100U/L，40-79岁50-135U/L，38，各种肝内和肝外胆道梗阻性疾病中，ALP是明显的，但它平行于胆红素的增加，肝炎等肝胆疾病涉及肝实质细胞。骨折愈合期等。)药物的影响增加：药物的肝毒性引起胆汁淤积，如苯妥英钠和甲基多巴，结果减少：药物抑制碱性磷酸酶活性，如非诺贝特、维生素D3，其他

12、妊娠晚期和儿童生长期，39.分布于肝脏、肾脏和胰腺，主要分布于肝细胞的毛细血管侧和整个胆管系统，参与谷胱甘肽代谢。谷胱甘肽AA -GT谷氨酰AA半胱氨酸甘氨酸参考值 50U/L(硝基酚率法)临床意义阻塞性黄疸：-GT黄疸相关病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎，慢性和非活动期均可正常，酒精性肝炎和药物性肝炎处于活动期或病情恶化：停药后药物影响：抗生素，抗真菌药物，解热镇痛药非诺贝特，40，LDH广泛存在于人体各种组织中，肝病可上升。然而，特异性差的乳酸脱氢酶同工酶的测定可作为诊断参考指标。肝细胞损伤的乳酸脱氢酶同工酶谱特征：乳酸脱氢酶4恶性肿瘤肝转移：乳酸脱氢酶5，乳酸脱氢酶4增加，41，类似于碱性磷

13、酸酶，主要用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断，但具有较高的特异性，胆道梗阻，肝脏占位性病变或浸润性病变，肝炎，肝硬化和胰腺病变，所有，(5) 5-核苷酶(5-NT)结核，TBA升高，ALT升高，AST/ALT1 (1急性肝损伤)PTT延长，维生素不能纠正毛(氧化马诺胺)酸碱度(脯氨酰水解酶)，其他： P-III-P C-IV LN FN透明质酸，43，参考值 12-40U/ml(比色法)临床意义肝纤维化的诊断指标之一是严重肝病和肝硬化合并肝癌，这是显而易见的(肝硬化的阳性率为80%，其增加的程度与纤维化的程度成正比。)早期肝硬化：暴发性肝炎伴不明显的MAO，重度脂肪肝：其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿

14、病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭，44，胶原纤维合成酶，与器官和组织纤维化的发生相关参考值39 . 511 . 87 ug/L临床意义反映了肝纤维化的指标1。肝纤维化的诊断：肝纤维化和血吸虫病肝硬化、原发性肝癌、转移性肝癌、急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常、慢性中度和重度肝炎2。肝病随访及预后判断：45例，甲胎蛋白和甲胎蛋白异源体AFU(-L-岩藻糖苷酶)腺苷酸(异常凝血酶原)5-核苷酸磷酸二酯酶(5-NPD)，其他酶和同工酶：碱性磷酸酶，-谷氨酰转肽酶，酸性磷酸酶，低密度脂蛋白5，46，其存在于早期胚胎血清、胚胎肝脏和卵黄囊中，并在出生后消失，具有正常值：成人400g/L。60-7

15、0%的阳性率(2)妊娠：中期高峰，超过400g/L (3)胚胎癌：畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌(4)非癌性肝病：急性和慢性肝炎、肝炎后肝硬化等特征，超过：是在25-200g/L之间，甲胎蛋白和丙氨酸氨基转移酶是同步的，400.临床意义遗传性岩藻糖苷酶缺乏等肝脏占位性病变的肝癌阳性率远低于肝癌。AFU(-L-岩藻糖苷酶)，48，仅存在于细胞线粒体中，主要分布于肝小叶中央区的肝线粒体参考值男性0-8U/L，女性0-7U/L(比率法)其活性的增加程度与线粒体损伤的程度有关。1.肝细胞坏死、卤代烷烃和酒精中毒。2.慢性肝炎和肝硬化明显增加(4-5倍和2倍)。3.没有并发症的急性肝炎不如谷丙转氨酶明显。4.肝癌和梗阻性黄疸活动正常。谷氨酸脱氢酶(GLDH)，49岁，肝细胞损伤过程中物质代谢的变化(1)葡萄糖代谢：1。保持血糖浓度恒定，空腹：低血糖；2.葡萄糖耐量试验(肝源性低血糖)、空腹减少、葡萄糖恢复增加和恢复延长、糖原合成和糖异生期间其他单糖的转