寄生虫感染与肺部疾病修改ppt课件

1、.,1,寄生虫感染与肺部疾病,天津医科大学 寄生虫学教研室 吴增强,.,2,在引起肺部疾病的许多病因中，寄生虫感染是常见原因之一，不容忽视。随着基础医学的迅速发展，新技术、新方法及新仪器的推广应用，临床诊断水平不断提高，对一些常见寄生虫病的虫种，以及机会致病寄生虫的不断认识，发现有相当一部分寄生虫都可造成肺和呼吸器官的病变，甚至出现严重损害。,.,3,主要临床表现和体症：,咳嗽、气喘、痰多、憋气、胸疼、痰中带血或咳铁锈、咖啡色痰、呼吸困难、哮喘、紫甘、发热。听诊可闻及胸肺部干、湿性罗音。X光胸片、CT、均有不同成度异常。血常规检查白细胞增高,尤其是嗜酸性粒细胞明显增高。,.,4,可致肺部疾患的

2、寄生虫种类有：,吸虫纲 卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫。,.,5,绦虫纲 棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、阔节裂头绦虫。,线虫纲 蛔虫、钩虫、旋毛虫、丝虫、 蛲虫、粪类圆线虫、 美丽筒线虫、 比翼线虫、犬弓首线虫、 猫弓首线虫、广州管圆线虫。,.,6,溶组织内阿米巴、疟原虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、 杜氏利什曼原虫、口腔毛滴虫、卡氏肺孢子虫、弓形虫阴道毛滴虫、,原虫,.,7,粉螨、尘螨、蝇蛆、 （过敏性哮喘）（蝇蛆病）,医学节肢动物,.,8,卫氏并殖吸虫,Paragonimus westermani,（paragonimiasis）肺吸虫病,.,9,成虫

3、 椭圆形，体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平，似半片黄豆状。,.,10,虫 卵,可在痰液或粪便中检到,.,11,.,12,生活史要点,寄生部位：肺组织 终宿主：人 保虫宿主：虎、狼、犬等 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：石蟹、蝲蛄 感染期：囊蚴 感染方式：生食或半生食含囊蚴的石蟹或 蝲蛄，饮用含囊蚴的生水，生 食含有童虫转续宿主的肉类 致病阶段：童虫和成虫,.,13,致病机理,童虫和成虫在组织与器官内移行、寄生可造成机械性损伤及代谢产物引起的免疫病理反应。,.,14,临床表现,1 急性肺吸虫病：主要表现为食欲不振， 乏力、低烧、皮疹等。重者发病急，毒血 症状明显，高烧，伴有胸闷、胸痛、咳 嗽、气

4、急等，或伴有肝大、腹痛、腹泻等 症状。血象检查白细胞增多，呈类白血病 样反应。嗜酸性粒细胞明显增高。,.,15,2 慢性肺吸虫病,肺型：主要以咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰为主，痰中可查到肺吸虫卵。 腹型：可引起腹痛、腹泻、大便带血等症状。 脑型：多见于儿童和青壮年。主要表现为颅内压增高，下肢感觉和运动障碍，甚至截瘫。 游走性皮下包块型：好发部位以下腹部至大腿之间最多。此外，眼眶、阴囊、乳腺、颈、肩、会阴、睾丸、后枕、腋下等处也可发现。,.,16,卫氏并殖吸虫寄生在犬肺,.,17,卫氏并殖吸虫病人 脑型（偏瘫）,.,18,诊 断,一、病原学检查 1 粪便、痰液检查虫卵 2 活组织检查：皮肤型

5、 二、免疫学检查 皮内试验、 ELISA 三、影象学检查 X线、CT等 （常见囊肿、空洞、钙化）,.,19,鉴别诊断,肺吸虫病由于症状复杂多变，轻重不一易与多种疾病混淆临床常常误诊。 肺结核、结核性胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张、肺炎、肺肿瘤、 脑肿瘤、脑囊虫病、脑包虫病等都可引起癫痫，颅内压增高，偏瘫等症状，但各有不同的流行病学史。 本病在鉴别诊断上有一定困难，特别是早期病例更易误诊。 吕建华（1998）报告肺吸虫病200例中误诊为其它病种大19种之多，误诊率高达31.1%。 黄文德（1980）分析188例肺吸虫病误诊原因是：病史不详，医务人员忽视本病流行情况及感染史的询问，患者遗忘多年前的感染

6、史;临床症状不典型，未作痰液粪便查虫卵及免疫学检查等。,.,20,鉴别诊断,肺吸虫病 与 肺结核鉴别 临床 铁锈色痰 有 无 表现 胸痛 多 少 腹泻 有 无 腹痛 有 无 查体 腹部有压痛 腹部无压痛 X线 病灶部位 多见肺中下部 多见肺上部 检查 病灶大小 5-35mm孤立 常集合一起较大 病灶进展 囊肿经久无变化 常有显著变化 胸膜病变 多发 少发 空洞 无空洞囊肿内 常有空洞 常有空泡 而无空泡,.,21,实验室 噬酸性粒细胞 显著增多 噬酸性粒细胞 正常 检查 痰液 可见肺吸虫卵 无 便 可见肺吸虫卵 无 肺吸虫抗原 阳性 阴性 皮内试验,.,22,流行因素,1 传染源：病人、带虫者

7、 保虫宿主（猫、犬等） 转续宿主（野猪等） 2 传播途径：虫卵污染入水源， 感染水中川卷螺和石蟹、蝲蛄， 人生吃石蟹、蝲蛄。 3 易感者：流行区有生吃或半生吃石蟹、蝲蛄 习惯的人。,.,23,细粒棘球绦虫,Echinococcus granulosus (包生绦虫）,.,24,形态,成虫 虫卵 棘球蚴,.,25,生活史模式图,成虫 (狗、狼小肠),孕节片(卵),六钩蚴,棘球蚴,人误食虫卵,生活史,.,26,三.致病机理,1、棘球蚴为主要致病期、 幼虫寄生所致肝、肺、脑等处病变。棘球蚴可在人体各个部位寄生，但肝棘球蚴占57.26%（9310/16258）。其次是肺，为14.81%。,.,27,病

8、人,.,28,临床症状,组织中包虫囊压迫临近组织，引起患者出现相关组织器官的病理改变和临床症状如肝区隐痛，坠胀不适。巨大肝包虫囊可使膈肌抬高，活动受限，甚至呼吸困难。寄生肺部可出现肺部症状。,.,29,脑包虫,.,30,病人,.,31,病人手术,.,32,四.诊断,1. 询问病史、流行病学史 2. 物理学诊断方法（x光、CT、B超） 3. 免疫学诊断（卡松尼） 注意: 1.一般情况下禁忌穿刺法诊断 2.不能用粪便检查法诊断,.,33,肝包虫B超显示多发性肝包虫病,.,34,流行与治疗,主要流行于牧区如青海、内蒙等。 与饲养犬有密切相关性。 治疗肺包虫病主要以手术切除，原则是完整摘除内囊，避免囊

9、内液体外溢污染胸腔。,.,35,卡氏 肺孢子虫耶氏,Pneumocystis carrinii,肺孢子虫病,Pneumocystosis,.,36,流行情况,此虫广泛存在于正常人肺组织内，国外儿童66%可查到抗体，国内健康献血员56.7%抗体阳性。 自1981年以来PCP已成为AIDS最常见的机会性感染和主要的致死病因；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良，大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。国外报道， AIDS成人患者感染率为59%，儿童为81%。50%以上的AIDS感染者在一生中至少有一次PCP感染。我国已报道近百例，主要分布于北京、上海、四川、湖北、台湾等,.,3

10、7,病原 肺灌洗液涂片,包囊,.,38,分类：通过核苷酸的研究明确此虫属于真菌家族的子囊菌，但其诸多特性（生活史、与宿主关系等）区别于一般真菌，更倾向于寄生原虫。,肺孢子虫：滋养体期、包囊 期,寄生部位：在肺泡内增殖，并黏附于肺泡上皮细胞,如何感染PCP,感染阶段：包囊 感染途径：呼吸道、胎盘,.,39,主要临床表现,1. 症状：起病急骤或隐匿，发烧、干咳或少许白色粘痰。逐渐出现运动后气促，最后静息时呼吸困难，胸骨后痛等。 2. 体症：紫绀，两肺呼吸音粗或偶闻少许湿罗音。 3特征：自觉症状严重而体症很少。,.,40,实验室检查,1. 血气分析：低氧血症而无二氧化碳潴留。 2.胸部 x 线表现：

11、两肺混合性肺泡及间质性改变，以网状结节浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，期间长杂有广泛性肺气肿和肺不张。,.,41,诊断依据：,1. 病史、症状、体症、血气分析及胸部 x 线表现。 2. 确诊依据：病原学诊断 (1) 痰液、支气管灌洗液涂片染色后检查包囊。 （2）支气管镜活检组织病理切片查包囊。 （3）DNA探针、PCR技术已试用于该病诊断，显示有较高的敏 感性和特异性。,.,42,治疗,1. 首选药 复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）甲氧苄氨嘧啶（TMP）和磺胺甲基异恶唑（SMZ）分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，干扰了蛋白质合成。 不能用SMZco者可用氨

12、苯砜、克林霉素等。 2. 其他：戊烷脒 是最早用于治疗本病的药，它能抑制DNA和RNA合成，作用迅速，疗效好，但对肝肾损害大，注射局部可出现硬结和脓肿。,.,43,预防,文献报告：AIDS合并PCP感染如未得到及时治疗，死亡率很高，婴儿达50%100%。及早治疗可有60%80%生存。本病复发率高可达50%。 AIDS病人感染PCP的高危因素： （1）CD4+T细胞计数200/mm 3 ； （2）总淋巴细胞计数20%。 出现上述情况时应进行预防性治疗复方磺胺甲基异恶唑（SMZco ）。,.,44,弓形虫病,Toxoplasosis,.,45,流行,据Kean综合世界文献，估计全球人类弓形虫病的平

13、均感染率为33%，全世界约有510亿人感染弓形虫。大约1/3美国人及85%巴黎成人有弓形虫感染；我国平均感染率8% 以下，多数属隐性感染。 据统计，25%37%的AIDS病人最终发展为弓形虫性脑炎，特别是CD4+T细胞计数200/mm 3者危险性更大，是AIDS最常见的致死病因之一；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。,.,46,病原,速殖子期,包囊期,寄生部位：有核细胞内 以二芽殖 二分裂方式增殖。,.,47,在猫消化道内可形成卵囊 ， 卵囊随猫粪便排出体外,.,48,治疗与预防,常用药物 1. 乙胺嘧碇和磺胺类药物 2.螺旋霉素(

14、spiramycin) 3.氯林可霉素(clindamycln) 弓形虫病流行重在预防。应加强对家畜、家禽可疑动物的监测和隔离，对肉类加工厂建立必要的检疫制度，加强饮食卫生管理，教育群众不吃生或半生的肉制品。不养猫类动物，定期对孕妇作弓形虫常规检查，以防制先天性弓形虫病的发生。,.,49,蝇类（fly）,蝇是重要的医学昆虫，可作为多种病原的传播媒介，并可直接寄生人体引起疾病。与人类疾病有关的蝇多属花蝇科、厕蝇科、蝇科、丽蝇科和麻蝇科；狂蝇科、皮蝇科和胃蝇科等的蝇类幼虫是蝇蛆病的病原。常见蝇种有家蝇、丝光绿蝇、大头金蝇、巨尾阿丽蝇、黑尾黑麻蝇、厩腐蝇、夏厕蝇和厩螫蝇。,.,50,大头金蝇,格氏丽

15、蝇,麻 蝇,饭 蝇,.,51,蝇蛆病（myiasis),1 ） 胃肠道蝇蛆病 2 ） 眼蝇蛆病 3 ）肺蝇蛆病 4 ）泌尿生殖道蝇蛆病 5 ） 皮肤伤口蝇蛆病,.,52,螨类,病原学 肺螨病（Pulmonary acariasis）引发肺螨病的螨虫虫种繁多，粉螨科、果螨科、蒲螨科。,.,53,肺螨病（Pulmonary acariasis）,常引发肺螨病的螨虫虫种 屋尘螨 粉尘螨 埋内欧尘螨,.,54,致病作用,螨虫及其分泌物、排泄物、（尤其是粪粒的致敏性最强）和皮壳，漂浮在空气中、散落在食物或用具上，人通过吸入、吞食、接触等方式进入人体而致病。,.,55,致病作用,叮刺引起螨性皮炎如粉螨皮炎、蒲螨皮炎。 寄生引起组织病变如腐食螨侵入肠黏膜形成溃疡致肠螨虫病。 作为过敏原诱发变态反应，如户尘螨引起尘螨性哮喘。 毒性作用，尘螨、粉螨的代谢产物对人畜具有毒性，被吸入、食入可引起呼吸道、消化道和泌尿生殖道病变。,.,56,临床表现,肺螨病的典型症状常出现慢性支气管炎、或急性过敏性哮喘。且常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎及发热等全身症状和嗜酸性粒细胞增多，肺部透视可有肺门阴影扩增，肺片可见15mm的结节状阴影弥散在两肺。咳嗽、咳痰、带血、哮喘低热、乏力。肺部听诊干性罗音。痰中可