消化性溃疡病人的护理-.ppt

1、一、一、患者，李先生，35岁，上腹部间歇性疼痛4年，多为两餐间或夜间，可通过进食缓解。最近1周，他多次呕吐，并呕吐了大量的酸味食物，呕吐后疼痛减轻。患者张先生，55岁，上腹部间歇性规则性疼痛10年。疼痛剧烈，发生在进食后半个多小时，持续了大约一个小时。疲劳时很容易发生。最近，常规疼痛消失，潜血试验继续呈阳性。案例一、二、消化性溃疡患者的护理，案例一、三、了解消化性溃疡患者的身体状况；并发症观察点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理和健康指导。学习困难消化性溃疡的发病机制。学习方法注意胃溃疡和十二指肠溃疡的区别，了解消化性溃疡的身体状况、并发症及护理措施，提高观察、分析、归纳和总结的能力。学习

2、的重点和难点，一，四，护理诊断和合作问题，三，主要内容，一，五，一，六，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(du)，之所以称为消化性溃疡，是因为溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化有关。消化性溃疡是世界上常见的疾病。大约10%的人患有这种疾病，并且可以发生在任何年龄。十二指肠溃疡更常见？胃溃疡更常见吗？后者的发病年龄比前者晚约10年。十二指肠溃疡在临床上较为常见。中青年人，a，9，胃溃疡形成的主要机制，十二指肠溃疡形成的主要机制，粘膜自卫/修复因子与侵袭因子之间的失衡，a，10，病因(侵袭因子)，1。幽门螺杆菌感染：主要原因(无幽门螺杆菌无溃疡)2。胃酸和

3、胃蛋白酶的消化(胃酸起关键作用)3。物理和化学因素：非甾体抗炎药，不适当的饮食，主要疾病，神经精神因素，a，11。在引起消化性溃疡的损害因素中，胃酸、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、进食障碍起主导作用。已经证实，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要原因，是消化性溃疡的重要致病因素，是胃癌的高危因素，也是胃粘膜相关组织淋巴瘤的重要原因。现在，根除幽门螺杆菌的有效疗法已经被总结。根除幽门螺杆菌后，消化性溃疡的复发率从70%降至10%以下。a，13，幽门螺杆菌，a，14，任何削弱粘膜自我防御/修复因子和/或增强侵袭因子的原因都会损害胃肠粘膜并导致溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制不同。前者主要是由于防御修复因素的减

4、弱，而后者主要是由于入侵因素的加强。a，15，心理-社会地位，辅助检查，a，16，是否长期服用非甾体抗炎药，是否患有严重创伤、烧伤、颅内疾病和不良精神刺激(应激)，是否有慢性胃炎、肝硬化和慢性肾功能衰竭的病史，是否长期饮用浓茶和咖啡，是否吃得太冷、太热、太粗的食物，是否对烟草和酒精上瘾(饮食不当)，是否有家庭聚集现象。有些病人可能没有症状(无痛性溃疡)。一些患者的第一症状是出血、穿孔和其他并发症。消化性溃疡的典型临床特征是慢性过程、周期性发作和节律性疼痛。常伴有酸反流、嗳气、上腹胀、食欲不振和其他消化不良症状；还可能有失眠、心动过缓、多汗等自主神经功能障碍的表现。慢性过程：腹痛会持续很长时间，

5、可持续数年至数十年。周期性发作：发作期和缓解期交替出现，发作期可以是几天、几周或几个月，随后是长时间的缓解期，然后复发。发病通常是季节性的，通常发生在秋季和冬季或冬春交替之时。节律性疼痛：大多数患者有节律性腹痛，节律性疼痛的消失表明可能会出现并发症。一，18，胃溃疡与十二指肠溃疡胃脘痛的特点比较，大多发生在球部，多发生在胃窦和胃弯，一，19，男，24岁，因上腹部疼痛就诊一个月，疼痛多发生在空腹时，常伴有反酸和胃灼热等症状。该患者最有可能被诊断为急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、A、20、3并发症(1)出血：消化性溃疡最常见的并发症和上消化道出血最常见的原因。出血引起的临床

6、表现取决于出血的速度和数量。轻度病例仅出现黑色粪便和呕血，重度病例可能出现外周循环衰竭甚至低血容量性休克。并发症(2)穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突然的腹膜刺激征？肝浊音边界变窄或消失，肠鸣音减弱或消失，部分患者出现休克。甲，22岁，朱老师，30岁。患十二指肠溃疡4年，突然出现上腹痛5小时，接着是全身腹痛和出汗。护理体检：总腹部压痛和反弹疼痛。考虑到该患者溃疡穿孔的可能性，下列哪种体征对溃疡穿孔的诊断最有帮助()腹式呼吸消失()肝浊音边界消失()腹肌紧张()腹式活动浊音阳性()肠音消失()十二指肠溃疡穿孔，哪一部分更常见()前壁()后壁()上壁()

7、下壁()球后， 23(腹痛有节律地变化并持续很长时间)亚急性穿孔：后壁附近的穿孔或游离穿孔变成一个小小时，这仅引起局部腹膜炎。 (症状较轻，但体征有限)，a，24，3并发症(3)由痉挛、水肿和溃疡疤痕形成引起的幽门梗阻。表现：上腹饱胀，不舒服，饭后加重。大量反复呕吐。呕吐物中含有酸性发酵食品，大量呕吐后症状可以缓解。严重和频繁的呕吐会导致脱水、低钾和低氯碱中毒，并经常继发营养不良。特征性症状：剧烈的水声，空腹时上腹部的胃蠕动波，空腹时提取的胃液量超过200毫升。并发症(4)癌变少数胃溃疡可以癌变，但DU很少癌变。对于那些有长期慢性胃溃疡病史，年龄超过45岁，溃疡顽固，大便潜血试验持续阳性的患者

8、，应警惕癌变。a，26岁，癌变a，27岁，男性，35岁，有胃溃疡病史。今天早餐后，他突然感到胃脘痛，并拒绝按压。经调查，腹壁显示板僵硬，可能是甲阑尾炎，乙胰腺炎，丙胆囊炎，丁溃疡穿孔，戊肠梗阻，甲，28，男，38岁，反复上腹疼痛3年，经常发生在饭后34小时。考虑：1 .胃癌伴大出血；2 .胃炎伴大出血；3 .十二指肠溃疡伴出血；4 .肝硬化伴消化道出血；5 .胃溃疡伴大出血；6 .胃溃疡伴大出血；7 .急性穿孔；8 .幽门梗阻；8 .溃疡癌变；8 .胃镜检查及胃粘膜活检是首选诊断方法。胃镜检查可直接观察溃疡的位置、大小和性质，并在直视下进行组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2X线钡餐检查显示溃疡

9、的直接X线征象是龛影，对溃疡的诊断有价值。一、31、胃镜检查，一、32、龛影突出于胃角腔外，一、33、男、47岁，消化性溃疡病史13年，最近3个月复发，经2个月的内科治疗无效，应做哪些检查以确定诊断对诊断最有帮助药物治疗：抑制胃酸分泌的药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素。根除幽门螺杆菌的外科治疗：对于大出血，可选择药物治疗无效的顽固性溃疡、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑似胃溃疡癌变和常规药物治疗无效。a，36，治疗药物1。降低胃酸的药物1)常用的H2受体拮抗剂可阻止组胺与H2受体结合，并减少壁细胞的胃酸分泌。西咪替丁800mgd，雷尼替丁300mg

10、d，法莫替丁40mgd，DU患者在46周内痊愈，GU需要68周。2)质子泵阻断剂可阻断壁细胞胞浆中的氢和微管中的钾的交换，从而减少胃酸分泌。常用奥美拉唑2040mgd(其具有最好的抗酸和根除幽门螺杆菌的效果，并用作基础药物)。兰索拉唑30mgd。泮托拉唑40mgd，a，37，2，保护胃粘膜的药物：硫糖铝、米索前列醇、胶体柠檬酸铋(CBS)，作用机理如下：1)在酸性胃液中，它能与溃疡表面渗出的蛋白质结合，形成覆盖溃疡的保护膜；2)胃粘膜修复不受胃酸干扰；3)吸收表皮生长因子和胃液。剂量为120毫克，每天4次，4周为一个疗程，饭前半小时口服，睡前服用一次。3对Hpylori感染者进行抗菌治疗，常用

11、CBS联合克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，细菌根治率可达90、38。抑制和中和胃酸的药物列表，a，39，1。铋两种抗生素1。铋标准剂量阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2第2周。铋标准剂量四环素0.5甲硝唑0.4次/d2第3周。铋标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d2星期二，质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素1。生产者价格指数标准剂量克拉霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2。质子泵抑制剂标准剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次/d1周3次。质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d1周3次。其他方案1。雷尼替丁枸橼酸铋0.4取代质子泵抑制剂2。H2-风险评估或推荐方案2中

12、的生产者价格指数。要形成四联疗法，应该注意：1。甲硝唑0.4g可以用替硝唑0.5g代替.2.幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高，影响疗效。呋喃唑酮具有很强的抗幽门螺杆菌作用，幽门螺杆菌不易产生耐药性。呋喃唑酮0.1g可代替甲硝唑使用。3.四联疗法包括3。PPI铋和两种抗生素主要用于治疗失败者。根除Hpylori的治疗计划。铋两种抗生素1。铋标准剂量阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2第2周。铋标准剂量四环素0.5甲硝唑0.4次/d2第3周。铋标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d2星期二，质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素1。生产者价格指数标准剂量克拉霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2。质

13、子泵抑制剂标准剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次/d1周3次。质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d1周3次。其他方案1。雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4取代质子泵抑制剂2。H2-风险评估或推荐方案2中的生产者价格指数。在推荐方案1中，应该注意：铋两种抗生素1。铋标准剂量阿莫西林0.5甲硝唑0.4次/d2第2周。铋标准剂量四环素0.5甲硝唑0.4次/d2第3周。铋标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d2星期二，质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素1。生产者价格指数标准剂量克拉霉素0.5阿莫西林1.0 2次/d1周2。质子泵抑制剂标准剂量阿莫西林1.0甲硝唑0.4 2次

14、/d1周3次。质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素0.25甲硝唑0.4 2次/d1周3次。其他方案1。雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4取代质子泵抑制剂2。H2-风险评估或推荐方案2中的生产者价格指数。需要说明的是，四联疗法由：患者，张老师，55岁，上腹部间歇性规则性疼痛10年。疼痛是烧灼感，发生在进食后半小时以上，持续约1小时。自发病后，张先生的体重逐渐减轻。最近，常规疼痛已经消失，潜血试验一直呈阳性。他担心自己的病情，四处求医。一、41、护理诊断与合作问题，三、慢性疼痛：腹痛、营养不良：低于身体需要、焦虑、缺乏知识和意识、潜在并发症，一、42、药物护理、心理护理、健康指导，一、43、1休息和活动期溃

15、疡，有严重症状或并发症在溃疡缓解期，应鼓励患者采取适当的活动，劳逸结合，采取不感到疲劳和诱发疼痛的原则，并避免饭后剧烈活动。饮食护理(掌握)(1)饮食方式：有规律地吃，有规律地量化。为了保持正常消化活动的节奏，使胃酸分泌有规律，少吃多吃，避免暴饮暴食。少吃可以避免胃窦过度扩张引起的胃泌素分泌增加；多餐可以在胃里保持适量的食物来中和胃酸，有利于溃疡面的愈合。慢慢咀嚼，中和胃酸。减少对消化道的过度机械刺激。饮食护理(精通)2食物选择：选择营养和易消化的食物，如牛奶、鸡蛋和鱼。在溃疡活动期间，主食应该是意大利面，脱脂牛奶应该安排在两餐之间，但不应该喝得太多。脂肪摄入也应该适度。避免食用对胃粘膜有强烈

16、刺激作用的生冷硬食物，以及粗纤维含量较高的蔬菜和水果。避免强烈刺激胃酸分泌的食物和调味品，如油炸食品、浓咖啡、浓茶、醋和胡椒。46、观察疼痛的规律性和特征。监控生命体征(警报？)和腹部体征(警觉？)变化，及时发现并发症。对于突发性腹痛，应注意穿孔的发生。除了腹痛的常规护理外，我们还应注意帮助患者了解并消除病因，如果条件允许，应立即停止服用非甾体抗炎药；避免暴饮暴食和吃刺激性食物；对于那些烟酒成瘾的人，制定一个戒烟戒酒的计划。指导患者减轻疼痛，如空腹疼痛或夜间疼痛，应指导患者吃碱性食物，或按规定服用抗酸剂；局部热敷或针灸也可以用来减轻疼痛。A，48，1抑制胃酸的药物，A，49，治疗消化性溃疡时，下列哪种药物对抑制胃酸分泌最有效(A)质子泵抑制剂BH2受体拮抗剂CM胆碱能受体拮抗剂D胃泌素受体拮抗剂E胃酸中和剂，A，50，2保护胃粘膜的药物，A，51，3根除幽门螺杆菌的三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋加克拉。服用阿莫西林前，应询问患者是否有青霉素过敏史，并注意迟发性过敏反应的发生，如皮疹。甲硝哒唑可引起胃肠道反应