高流量氧疗应用及进展(改后)

1、经鼻高产水量氧疗HFNC的应用概况和进展，徐林根2018年9月7日，我们感到真的很好，2015年推行鼻高产水量氧疗，从2台美里呼吸机中至少使1.0台机器在云同步实践中的许多患者受益，使我们的自信心倍增ardd COPD急性发作，二型呼吸衰竭，曾行气管切开机械通气数十天后，每次使用HFNC后好转，进入直肠穿孔、脓毒性休克、ARDS、谵妄、ICU。在氧治疗基础治疗后好转，经历2017-1.1-1.3 17336028、肺炎ARDS，但氧治疗现状仍好，住院PCO2 115mmhg氧治疗后改善，住院PCO2 130mmhg氧治疗后改善，鼻高产水量氧治疗(HFNC ) 经过的high-flownasal

2、cannulaheatedhumidifiedhigh-flownasaloxygenhigh-flownasaloxygen，鼻导管，氧气疗法，高产水量，加温加湿，常见氧气疗法设备，高产水量设备，低产水量设备，1 2 常见的氧气治疗装置问题鼻导管氧气浓度计算(忽略患者)，FiO2=0.21 0.04 x L氧气产水量(lpm )？ 常见的氧气治疗装置问题-鼻导管，优点：廉价易用，缺点：吸入氧气浓度不一定的患者难以达到高吸入氧气浓度，存氧口罩(非反复吸入)，=普通口罩存氧气球存氧气球与口罩之间还有单向阀口罩(传统的问题-储氧面罩(非反复吸入)优点： FiO2在100%非插管和机械通气条件下提供

3、最高的FiO2，缺点FiO2不能使用接近100%的湿化，因此无法密闭地进行影响饮食和对话的雾化治疗， 肺不张病通气血流比失调过度炎症反应肺水肿间质纤维化对有氧中毒危险性的肺的纤毛功能故障造成的对心脏的危害减少心输出量增加外周血管阻力减少冠脉血流量，健康受试者，呼吸困难，肺活量降低，纤毛功能故障，fio298%3074hours， fio2100 % 2.4 hours fio29.0-9.5 %3hours，理想的氧治疗装置，氧浓度的精确调节可减少一盏茶湿润舒适且有机械通气效果的患者工作，鼻高产水量氧疗法(HFNC )，鼻导管氧疗法较舒适且一盏茶加温加湿(37) 44mg/L ) 促进分泌物移

4、动和高产水量排出(4060L/分钟)氧浓度稳定清洗和保证呼气末正压降低呼吸系统代谢消耗，高产水量氧治疗设备结构(SV300 ) :四大部分，一是空气氧混合器：由21%提供稳定氧浓度，二是积极加温增湿器：使气流保持在大姨妈温湿度三， 加热单回路：管内气流保持恒温，四、氧疗鼻塞：安全舒适，一、二、三、四，高产水量氧疗大姨妈反应历程：四大效果，以稳定的输氧浓度(可提供一盏茶快的流速)呼气末正压效果积极加温加湿的气道效果死腔冲洗效果，鼻高产水量氧疗(HFNC ) 提供稳定氧浓度的装置的输出产水量大于进气产水量的进气氧浓度相对稳定，几乎不受呼吸方式的影响，瓦斯气体产水量：8-60 L/min，FiO2

5、0.21-1.0，稳定的进气氧浓度与进气流速密切相关，空气补充不一盏茶，氧浓度与进气流速的关系，产水量氧浓度基本一致产水量2.0和4.0时，氧浓度受潮气量影响，FiO2 0.3 FiO2 0.5、FiO2 0.7、高产水量氧气治疗大姨妈反应历程： 4个效果、稳定的氧气供给浓度呼气终末正压效果被积极加温加湿的气道效果死腔洗净效果， HFNC的PEEP效果影响流速对口腔闭锁，Groves，n.austccare.2007，HFNC增加EELV，与低产水量氧治疗对比，HFNC显着增加达到25.6%的呼吸肺容积，高产水量氧治疗的大姨妈反应历程：四个效果， 稳定的供氧浓度呼气末正压效果积极加温加湿的气道

6、效果死腔冲洗效果，适当的湿润化增强了气道的清除能力，产水量影响湿润化效果(原理和氧浓度)，超过患者的自主呼吸产水量，绝对大气湿度维持的患者潮气量越大，该现象越明显59(8):1186-90 .高产水量氧治疗大姨妈反应历程： 4个效果，稳定的氧供给浓度呼气末正压效果积极加温加湿的气道效果死腔洗净效果，死腔洗净效果，呼气相死腔洗净效果，该瓦斯气体被反复吸入，在3D模型核素氪示踪试验中，可以看到气体洗涤的时间效应和产水量效果，鼻腔前段的清洗效果比后段明显地流速变大，清洗效果对应于1L/min的流速大致1.8ml/s的清洗容积，连接有操作路径、氧浓度调节瓦斯气体调节湿润化目标设定电路， HFNC的临床

7、具体操作需要调节的主要参数是产水量和氧浓度产水量的初始设定产水量为35L/min，呼吸频率如果不降低，则以5-10L/min上升，患者承受不了，则以5-10L/min下降来调节氧浓度，原则上可以优先调节产水量， 在紧急时优先调整氧浓度，使患者能承受产水量20L/min、氧浓度50%，可去掉HFNC、呼吸机氧疗法的连接步骤。 1 .将进气旁路过滤器通过管路连接到湿化器入口，2 .通过带加热功能的呼吸管路将湿化器出口连接到鼻塞导管，3 .呼气通讯端口不连接管路使用氧气治疗鼻导管时，注意不要堵塞鼻孔。 请确认系统的流速设定和送气系统被加热。 室温2.5时，几乎没有冷凝水的室温2.0时，冷凝水可以逐渐

8、提高流速减少冷凝水的形成。 室温2.5、室温2.0、室温2.5、产水量2.0、4.0、60L/min时，1天的蒸馏水消费量分别为1.2L、2.4L和3.5L。 室温2.0、产水量2.0、4.0、60L/min时，1天的蒸馏水消费量分别为1.4L、3.0L和3.5L。 室温2.5、室温2.0、室温低产水量越多消耗蒸馏水，临床应用范围越广，一型呼吸衰竭二型呼吸衰竭气管插管前在气管插管后急性左心力衰竭缓解性治疗支气管镜雾化吸入，NEJM，2015，一型呼吸衰竭：证据明确，应用广泛， Nagata研究的结论： HFNC显着改善了生活质量，使COPD中伴有慢性高碳酸血症的呼吸衰竭患者的高碳酸血症HFNC

9、下降非常容易，治疗期间没有发生重大不良(2018年日本神户多中心随机交叉研究2018年在美国胸部科学协会杂志发表)、 二型呼吸衰竭：适应证明，前景明朗， Storgaard研究结论HFNC可以降低COPD伴慢性低血氧呼吸衰竭患者的AECOPD发作率和住院率晚期COPD患者的临床状况NFNC应被认为是COPD伴慢性低血氧呼吸衰竭患者的基本治疗方法(丹麦奥尔格2018年国际CCD ) 发表)，急诊科AECOPD采用HFNC的回顾性研究，对出现高碳酸血症的患者1.3例(33.3% )，平均PaCO2 64.6mmH中的6例进行了治疗前后的比较，PaCO2从70mmHg到55mmHg (P=0.041

10、 )没有高碳酸血症组， 治疗前后PaCO2分别为32.7mmHg和32.4mmHg (P=0.919 )，应用高产水量氧疗后，COP2水平降低，COPD患者使用高产水量氧疗后，气量增加，呼吸频率降低，分钟的通气量不变。 暗示通气效率的提高。死腔冲洗和呼气末正压可能与打开呼吸道有关，气管插管前充氧：无缝连接，在争论中前进，撤回拔管流动，核电站发生在低级氧结合下(FiO20.40.5，PEEP5) 改善氧结合指数可以接受血流动力学的稳定意识状态(无需强行要求意识，自主呼吸稳定即可)进行SBT(T管法、PSV法、CPAP法) 30min2h撤去机评价气道保护能力(气球瓦斯气体泄漏试验)的拔管HFNC

11、， 气管插管拔管后：有效降低失败率：急性左心力衰竭：压力比氧气更重要，流速更重要，缓和治疗：不改变结果，但生活质量更好， 支气管镜操作：关注流程安全，总3.0例： HFNC中位产水量50L/min成功，SpO2为1.0例，SpO2瞬时降低到88%以下，恢复迅速，问题：加温加湿和高流速，促进气溶胶传播在管道中的沉积，雾化吸入治疗：老问题，新方法， 高产水量氧治疗时雾化吸入建议：喷雾器在放置于湿化器前以较低的流速使患者加强自主呼吸，维持嘴巴闭合状态，减少瓦斯气体泄漏损失，2014-2016 HFNC的重要研究表明，HFNC能降低急性缺氧呼吸衰竭患者9.0天的病死率n Engl j mm 372:2

12、185-96. HFNC可以预防胸腹术后患者呼吸衰竭的发生，效果不亚于BiPAP治疗JAMA 2015 313 (2.3 ) :2331-2339. HFNC可以降低气管插管操作时低氧血症的发生crit care med 2015 43360 574-583 hfnc可以降低急性呼吸衰竭患者拔管后的再插管率，显着改善氧结合，提高患者的舒适性amjrrs 190:282288、HFNC与传统的氧治疗相比，能够降低低风险拔管患者的再插管风险，JAMA 2016； 2016，315 (1.3 ) :354-6.1 .我们经常使用. 一型呼吸衰竭两型呼吸衰竭气管插管后急性左心力衰竭，患者与家属的最后联

13、系，患者的呼吸困难都是大气湿度温度好的气体，吸入气体冰冷，需要患者加温加湿，每隔一个呼吸周期就会失去水分和热痰液干燥，如果呼吸道清扫会功能下降，呼吸就会丧失，咳嗽呼吸会消耗很多力量， 由于进入恶性循环病情恶化(原发病其他原因除外)，高质量吸入瓦斯气体产水量一盏茶大，大气湿度一盏茶高，需要HFNC的局限性，HFNC vs机械通气HFNC有很多受通气辅助能力有限的HFNC提供PEEP的影响因素， 不能调整的HFNC的PEEP值相对有限，HFNC的失败导致呼吸衰竭患者气管插管延迟，这些个患者预后恶化的研究表明HFNC对拔管后心脏术后肥胖患者没有益处，HFNC的局限性，Intensive Care Med 2015； 41336363-632、交互式核心med 2015； 41:8