护理部二级质控分析

1、.护理部门二级质量控制分析第二季度，护理部根据河南省中医医院管理年检查标准对医院4个护理单位进行每月1次的护理2级质量检查，每月1次对中医特色项目进行特殊质量检查，总结和分析当前护理质量检查中存在的问题，总结如下。一、工作摘要各护士长组织护理人员，努力学习中医护理指南和医院感染知识培训和“优质护理服务示范项目”活动，通过学习引导全体护理人员学习中医，使用中医。护理部组织护士学习中医基础理论，第一季度组织了中医护理理论考试，考试大部分取得了比较理想的结果。但是有一些问题。(1)护士长质量检查不严格，不能按规定正确检查病历书写质量，病房管理纠正措施不足(2)个别体温脉搏没有及时测量，安全管理措施差

2、(3)治疗室清洁不好(4)专业病房没有中长期计划(5)护士长催促检查护理记录，但护士长没有检查签名，个别护士态度不好，不能在病房里巡逻(6)急救药品管理不规范，消毒隔离管理差(7)手术患者和重症患者不使用腕带二、病房管理问题(1)急诊室：病房，床边，床底下，浴室里有杂物地板上有痰印病房里有味道我没当早晨的护理人(2)内科1、个别护士服装参差不齐2、床单不整齐，大床单不及时更换遗嘱未能及时写好记录。药物救援柜里有灰尘(3)手术1、病房地面、电视柜、浴室有死角基础护理没有位置(4)妇产科1、治疗室项目布置未标准化病房床头，床底下有杂物洗手间的味道三、危重患者的护理和基础护理质量(1)急诊室：个别护

3、士个别患者没有进行顾颉刚管理，指甲没有修剪，没有按照要求使用管道标志。(2)内科：病人“三个知道”，护士“八个知道”，“不熟，饮食管理要点不熟，床单元不整齐，床底下有很多杂物，把辅助装置放错位置，早晚管理，送开水的措施，顾颉刚管理，”(3)手术：病人“三个知道”，护士“八个知道”，护士“低认识”，护士病房物品布置错误，更换床单位布，吃饭指导，头部管理，姿势管理，药物传递的可怜实施，晨间护理的实施不足。(4)妇产科：个别患者不认识护士长或责任护士，负责护士对患者了解“八”，早晨护理不踏实，床单元不整洁。个别顾颉刚管理没有落实，药都执行不好。产妇会阴管理，健康教育，饮食指南差。四、消毒和隔离严格执

4、行一人、针、管、消毒、执行率100%的无菌技术操作程序。无菌产品、清洁产品分类储存、放置规范；治疗室、换药室每天一次，每周一次大清洁，记录规范；一次性物品的后期处理和家庭垃圾、医疗废物处理符合要求，由专人管理，交接记录完整。问题包括：(1)急诊室：1、个别护士服装不规则，无口罩；治疗台清洁不规则。2、洗胃机、吸入器、除颤器灰尘。医疗垃圾桶不干净(2)内科：治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不干净，积满了灰尘。2、止血带未按1人1袋执行。治疗室无菌柜、治疗师、医疗垃圾桶不干净，积满了灰尘(3)手术、妇产科：换药室内换药，没有生理盐水开放时间，垃圾桶清洁渡边杏盒，换药车医疗废物及时清洁渡边杏盒，使用一次性注

5、射器后形状破坏渡边杏盒，湿瓶没有干净消毒(4)手术室手术室里没有浸泡器械现象，没有生理盐水开放时间，没有紫外线灯管消毒时间。(5)产房助产士没有消毒，医疗垃圾桶没有清洁，抹布没有分发。有针缝现象。(6)供应室1、硅胶管引流管未及时更换，有粘合现象。2、个别手术设备生锈，有刻度。(7)检查科1、医疗废物不单独保管，医疗废物处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。2，1人1炮未执行。五、紧急物品管理急救设备、药品要由护士完整配备，封面突出，数量、容量、规格统一，一半接手，进行“射精”、“三无”、“第二点”、“一级”管理，护士长每周检查一次，记录完善现有问题：护士对经营系统不熟悉护士不熟悉个别急救药

6、的药理作用急救现场药品积尘，急救药品部署没有标准化护士长每周没有进行一次检查。六、编制护理文件护理记录基本内容完整，及时准确，语言简洁，水平明确，重点突出，符合要求；大部分体现了中医辨证及护理的特点，专业护理的特点，健康教育的特点。现有问题：(1)急诊室：医生的指示没有签字。护理记录的连续性不足，专业指导目标不足，没有康复训练措施(2)内科：大便缺失次数，BP，体温单页脏；首次护理记录不符合完成时间(最长一周)，康复指导，特殊指导内涵不足，专业评价，特殊指导目标不足，注射计划结束未签署。(3)手术：医生指示泄漏执行签名，个别体温点圆大小；第一次诊疗记录完成的时间不合适，专科大学评价及特别指导不

7、足，诊断书编写不规范，专科大学评价不足，特殊指导目标不足。(4)妇产科：1、医疗指示缺失执行，术后医疗指示中央，特别指示，日常指示的目标不足，专业评估，特别指示不能及时完成。改写的字3，没有输液滴输血完成护士没有签字七、特色护理项目各科按年度计划、季度计划、月检查、周重点、2011年中医护理特色工作计划与实施方案、中医特色护理考核标准要求完成；护士长积极与部门同事合作，发掘了中医特色护理的新项目。存在的问题：(1)急诊室1、没有实施中药治疗2、护理记录缺乏中国护理意义。(2)内科1、专业疾病护理日常实施后无记录，无辩证护理2、住院评价结果与病情、评价内容不一致，没有进行专业特护指导。(3)手术

8、1、没有住院评价投诉，没有专业评价2、中药治疗功能以下(4)妇产科1、中医特色护理记录少2、不能进行中药治疗工作。八、满意度调查：(1)本季度比较满意的部门包括供应室、手术室、内科(2)患者推荐表彰重症监护室的全体成员(3)有问题：上午输液太晚，护士主动巡视不良，加液体没有及时效果个别护士服务态度不好，费用解释不清脏床单更换及时渡边杏，错误地实施防虫措施，影响患者夜间休息护士没有主动表明所有检查的目的、注意事项、检查结果、药物通报、饮食指导、住院介绍等九、原因分析1、护士长缺乏综合质量观管理，平时重视治疗任务的检查，忽视了各种制度、义务、安全风险、基础护理实施的检查，加上护士长的监督、检查、执

9、行度不足，部分质量检查走向形式。年轻护士是我院林爽一线的主力军，大部分工作经验不足。只重视外表形式的观察，缺乏深入的实际学习。随着时间的推移，发展诚信危机，工作缺乏责任感和慎重。3、个别护士一般不重视专业知识和相关专业知识的学习和更新，知识面窄，法律观念淡漠，急救能力和护理文书编写能力差。4、医院有健全的消毒隔离制度、医院感觉管理制度等，但控制所平时缺乏检查指导，各种措施没有做好，长期来说，全体人员对医院内感染的知识意识淡薄，无法发挥理想效果。5、卫生部对“护理服务示范项目”活动项目精神实质执行情况的深入执行，由于护理人员少，基础护理仍然依赖家庭陪同，伴随着随意出入，可能增加病房管理的困难。X

10、.改善措施1、护士长严格按照工作计划执行，每天检查学科的主要问题。避免工作的随机性，检查触手的盲目性，各项管理工作多少有些旁证。2、加强对所有护士的职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，使他们树立职业道德和职业责任感强、敬业精神。3、组织护士认真学习消毒隔离制度、医院消毒技术规范、医院感染管理办法，大家要知道医疗废物管理条例的内容，分别实行医疗垃圾销毁型、分类、规范保管，实行细菌概念、无菌操作；特别是在进行入侵工作的时候，严格遵守操作规定，认真执行一人一管一对一消毒。4、规范治疗室管理和正确洗手。及时清理与治疗室无关的物品或无菌用品，加强部门工作人员的责任感，每班清洁，半轮班。护士长要经常掌握清洁工的工作，定期进行培训，集中检查，消除卫生的死角。完全运行医务人员手卫生规范，并始终遵循7步清洗程序正确洗手。保持洗手池总是干净的，每天清洁肥皂盒，确保洗手池干燥。5、要求护士对治疗、护理、吃饭、生活、环境的建议和意见，每月进一步深入病房3-4次，提高患者满意度。6、进行护理强化训练，提高护理人员的技术水平和服务水平。从护士的素质出发，护士要充分利用护理工作学习、护理尴尬案例讨论、护理技术操作训练、护理病房、护