神经外科教学查房课件

1、神经外科教育检验科、颅内占位性病变，是颅内占一定空间位置的一系列疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅内压1.96kPa或200mmH2O )和局部神经损伤为特征，其中颅内肿瘤，脑脓肿等常见3，沟通PPP 病例特点1 .患者，张巧，女，2.0岁2 .因“反复头疼6年”于2011年9月1.6入院3 .患者6年前无明显诱因间断出现头针样皮肉之苦，在先额部尤其无头晕、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，系统诊治头疼反复发作，建议1.0日前到“息烽县人民医院”就诊，诊断颅内占位，转入上级医院。 为了进一步诊疗而转院到我院，门诊以“占据脑室”收入我科。 4 .既往健康。 5 .体检：T36.5、P80次/分

2、、R20次/分、BP100/60mmHg。 走进病房，神志清楚，配合体检，头部五官无畸形，头部无包块，无压痛，双眼圆形大，左：右=2.5:2.5mm，光反射灵敏。 脖子的高度(-)。 两肺呼吸音清晰，从未听到罗勒音。 心率为8.0次/分，各瓣膜听诊区病理未闻及明显杂音。 腹平，无压痛、反跳痛、肌肉紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音()，肠鸣音4次/分。 四肢肌力5级，肌张力正常，存在大姨妈反射，病理反射未引出。 4、交流PPT、影像学检查、头颅CT :颅内占位性病变(脑室)中枢神经元细胞肿瘤5、交流PPT、手术指南、颅内占位性明确、伴梗阻性脑积水的影像学特征支持占位、选择手术。 学习了6、交流P

3、PT、7、交流PPT、8、交流PPT、9、交流PPT、护理评价，通过我科取得了患者相关护理评价、诊断、计划和实施所期望的效果，我们拟于2011年0.9月2.3对患者进行选择性手术治疗。 学习1.0、沟通PPT，术前准备，(1)向清醒者说明手术的必要性和手术中需要患者协助的事项，消除恐惧心理，对意识障碍者术前进行家属的心理护理，了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，达到手术的目的。 (2)检查凝血时间、血型系统等，按照医生的指示做手术前准备血、尿、大便规则x线胸部透视肝、肾功能检查配血、特殊用品的准备。 委托麻醉科医生诊察。 学习1.1、沟通PPT，术前做好准备，教患者如何漱口、刷牙、吃饭和

4、床排便。 术前入浴(入浴)、更衣。 手术前一天晚上1.2时禁食、禁水。 观察患者的睡眠状况，必要时服用安眠药。 女性患者在手术的早上，需要知道月经是否来，马上联系医生调查是否能动手术。 按照麻醉科医生的指示术前用药。 病人的假牙和钱要为家人好好保管。 患者术后设置隔离室和ICU住院部，在云同步检查各种急救物品。 手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区的皮肤，刮毛，额手术刮眉，后颅凹手术刮肩以上的毛，手术前一天刮毛后检查有无肿物、毛囊炎，手术日早晨再刮一次，用消毒液消毒整个头皮，用无菌毛巾包送手术室的手术。学习1.2、交流PPT，术后学习护理、1.3、交流PPT，学习1.4、交流PPT，学习1

5、.5、交流PPT，护理措施，1不注意俯卧位，头偏一侧，病情平稳，床头升高1530度，有利于静脉回流。 2营养和补液以营养丰富、维生素高、高纤维流质食物(监视屏电解质)。3 .头部引流管的护理、1.6、交流PPT、脑室引流管的护理、引流管的护理目的：1.保持引流通畅2 .逆行防止感染3 .学习脑室引流液的性状、颜色、量、1.7、交流PPT、脑室引流管的护理，观察：了解患者意识、瞳孔、生命体征的变化观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 引流顺畅，穿刺部位干燥，保持引流系统的密闭性。 引流袋的悬挂高度必须比脑平面高1020厘米，以维持正常的颅内压。 每天更换头部无菌治疗垫，无菌操作更换引流袋。

6、保持患者的体位舒适。 学习1.8、交流PPT、脑室引流的护理，注意事项：1.应给患者头枕无菌治疗毛巾。 2 .移动患者时，先夹住引流管，等患者稳定后再打开引流管。 3 .在帮助患者翻身时，避免引流管的牵引、滑脱、扭转、压迫。 4 .患者出现精神症状、意识障碍时，应适当约束。 5 .患者发生引流不良时，通知医生。 学习1.9、交流PPT、护理措施，加强4呼吸机流利雾化，翻身，吸痰5压疮时间节点翻身，清洁床尤针织面料，注意干燥床无硬物，及时清洁大小便6， 以预防潜在并发症7早期肢体康复8时间节点向家属介绍患者在ICU的情况，严格观察减少焦虑的9生命征象和意识瞳孔的变化，目的是2.0交流PPT、冬眠

7、低温疗法、冬眠低温疗法：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，提高对脑缺氧的耐受力，提高脑学习2.1、交流PPT、冬眠体温疗法，主要适应证(1)重症和重型颅脑损伤(2)原发性和继发性脑干损伤(3)中枢性高烧(4)颅内压增高，伴躁动和痉挛(5)广泛性脑挫伤，脑水肿(6)神经外科手术。 学习2.2、交流PPT、冬眠低温疗法的方法可以首先按照医生的指示静脉滴注冬眠药，使患者进入昏迷状态后再降低物理温度。 为了提高冬眠效果，减轻防寒反应，适当使用苯巴比妥和甲醛。 物理降温方法除了头部戴冰帽、在身体主干动脉表浅部放置冰袋外，还有降低室温、减少被子、在体表盖上冰毯和冰水男低音毛巾等。 降温速度最好每小时降低

8、一次，体温最好降到肛温、腋温。 注意事项、体温过低容易诱发心率异常、低血压、凝血障碍等并发症，体温过高疗效差。 冬眠降温期间，不应该翻身和活动身体防止直立性低血压。 严密观察生命体征变化，脉搏超过100次，收缩压低于100mmHg，呼吸不规则，应立即请医生停药。 冬眠低温疗法一般在进行中，如果要中止治疗，必须先降低物理温度，然后使冬眠药逐渐无效，使温度自然恢复。 学习2.3、交流PPT，脑疝超过前期观察，“两缓慢增高”心率、呼吸慢、血压上升意识状态由困变为意识状态，由冷变为意识状态逐渐昏迷，或突然地烦躁瞳孔变化先缩小，大脉差增大，学习t变化、2.4、交流PPT 一家人心理状态稳定、能与医疗从业者积极配合进行治疗和护理的两名患者在此期间无意外伤害的3种引流管通畅4生命体征平稳，无潜在并发症，学习2.5人，交流PPT，欧姆龙的