保留神经直肠癌根治术讲解.ppt

1、保留神经的直肠癌根治术、北京牌高等院校临床肿瘤学院顾晋、晚期直肠癌近年成活率改善，extendedlymphadenectomytotalmesorectalexcision (tme )、tme和广泛的淋巴结清扫术问题、泌尿系功能故障功能故障肛门括约肌失调Tsuchiya(1983 ) pelvicautonomicnervepreservation (panp ) autonomic nerve-sparing surgery (NSS )，直肠的淋巴引流和神经支配直肠中下段肿直肠上动脉肠系膜下动脉腹主动脉旁侧淋巴引流直肠侧韧带(直肠中血管) 髂总和髂内腹主动脉旁淋巴结分布于植物神经、内脏

2、神经内脏，心血管系统及腺体位于感觉与运动神经内脏运动纤维植物神经的神经交感神经交感神经交感神经部中枢位于胸腰副交感神经中枢位于腰骶部，小肚子神经的特征、粗位置固定，经腹主动脉分支呈网状分支后， 左右小肚子神经有较大的分支射精功能，骨盆内脏神经的特征，从细骶前孔2.4到侧韧带细丛状纤维与直肠中动脉交叉的细纤维，在侧韧带附近尽量使直肠侧壁的骨盆内脏神经司的阴茎勃起、男性生殖功能、勃起(Ejaculation )-骨盆内脏神经射精(ejaculation ) -伴随小肚子神经、NVB血管分支和神经纤维形成神经血管束(NVB )，超细纤维和前列腺、精囊、膀胱颈部和尿道血管均嵌入致密的纤维脂肪结缔组织，

3、生殖功能故障、勃起、PANP对泌尿功能的影响，尿失禁尿潴留尿频残尿-可测定，PANP的分型(Moriya，199 )交感神经阻断(CPPN )型：部分保留骨盆神经(PPPN )、PANP分型(Sugihara，1996 )、型：全部保留自律神经型：阻断小肚子神经丛、保留两侧骨盆神经丛型：阻断小肚子神经丛、保留单侧骨盆神经丛IV型：完全阻断骨盆神经、PANP适应证、app 、male I型：肿瘤仅侵犯粘膜和肌层，无淋巴结转移型：腹膜衍射以上肿瘤，穿透肠壁，怀疑淋巴结转移，PANP适应证，型：腹膜衍射以下肿瘤，怀疑淋巴结转移(仅限一侧)型：腹膜衍射以下循环生长肿瘤PANP的术前准备endorect

4、alultrasonography (EUS ) ctbus，I型，I型只保留一侧的预备神经的一侧在尽可能完全切除病灶之前的问题上应在直肠侧韧带下注意， PANP术后泌尿生殖功能判断术前和手术半年后进行的问题单形式面试无有效大姨妈指标，泌尿功能故障、(-)功能正常，无泌尿功能故障() 轻度功能故障、尿频、剩馀尿50ml ()严重功能故障、失禁和尿潴留留置尿管， patient follow-up assays tumor标记器(CEA，CA19-9 ) liverultrasonographyevery3monthsbdominal-pelvicctscanschestroentgenogra

5、phye PANP的疗效评价Mortya 306例panp 2.1 %复发，多为Dukes C期患者Dukes A，b期患者复发率低，与广泛的淋巴结清扫手术相比复发率不高， 传统根治手术中泌尿功能下降的30 - 70%阳痿18 - 34%射精无19 - 59%较多，PANP保留泌尿和生殖功能的moriya(1995 )保留了1.7例的双小肚子神经，1例阳痿PANP I型11例中仅射精障碍患者的泌尿和生殖功能得到保护*Saito术前放射性射线治疗PANP为5年存活80.9%的局部复发6.7% *Hajo广泛淋巴结清扫术5年存活Dukes B 88% Dukes C 61%局部复发6%、PANP与根治性广泛淋巴结清扫术、Yamakoshi (1997) 28例直肠癌、 PANP先行骨盆腹的所有自律神经和相邻淋巴结切除(知情同意权)的肠系膜下丛LN() 70.4%腹主动脉丛LN() 66.7%上下腹部神经丛LN() 50.0%右侧小肚子神经丛LN() 35.7%， PANP并发症吻合口瘀为0 - 17.4