外科学 无菌术ppt课件

1、，1，佐原健二无菌技术，广州中医药大学第一林爽医学院外科和利峰。第2，第1款为常目的灭菌和抗菌法的概念和差异掌握灭菌和抗菌法的使用方法和注意事项了解一般灭菌和抗菌法的应用原则，3，无菌术的简要历史，抗菌活性1846年匈牙利Semmelweis首先用漂白剂清洗抗菌活性的基本原则，1867年英国Lister用石炭酸溶液冲洗手术器械，伤口用石炭酸溶液纱布复盖，4，无菌术的创立德国Bergmann是蒸汽灭菌，1889年德国毛布莱宁由绝育法、抗菌法和特定操作规则及管理系统组成，外来污染微生物直接接触、泡沫和空气，受到内源性皮肤、消化道、呼吸机、尿路等正常植物的污染，远离切口的感染群直接接触、淋巴、血液绝

2、育法是指在手术区域或接触伤口的物品中包含的微生物进行物理或化学提前消灭，7，也称为绝育法，是指特定器械的消毒，手术室空气的消毒，手术者手和胳膊的消毒以及患者皮肤的消毒工作规则和管理系统，是通过确保已经消毒和消毒的项目，已经准备无菌的手术者或手术区域不再受到污染，引起伤口感染的方法。8，无菌概念及无菌操作无菌概念是工人必须总是用消毒的物品、设备或手接触灭菌伤口的概念。在手术部位或伤口周围推挤皮肤毛发的机械方法，在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。9，开发消毒灭菌方法的分类，在手术区或伤口周围刮皮肤毛的习惯性手术和观念的无菌术。油渣和细菌(指甲刀、填料、清洁等)物理方法热、

3、紫外线、红外、超声波、高频电场、高压蒸汽、真空、微波等化学方法酒精、碘剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过乙酸，10，2节手术器械，物品，敷料的消毒和灭菌，11，1，化学消毒，药物浸泡消毒法甲醛气体熏蒸法环氧乙烷(过氧化乙烯)熏蒸法过氧化氢等离子灭菌法，12、适用于刀、剪刀、针等锋利器械的药物浸泡消毒法、内窥镜、塑料制品等不适合热杀菌的物品注意事项1、根据产品性能和其他细菌选择有效消毒剂2、严格掌握药剂的浓度、消毒时间和使用方法3、浸泡前要洗脂质，4、仪器全部13、药物浸泡消毒法，注意事项6，使用前，用无菌生理盐水冲洗药液7，70%酒精每周一次(重量比)，纠正。8，0.1%尼日尔消灭或清洗笔等每10

4、00毫升添加5g亚硝酸钠，防止金属生锈9，仪器杀菌剂每周更换一次。14，常用化学杀菌剂和消毒剂，2中性戊二醛溶液，浸泡时间为30分30分钟刀片，剪刀，针，显微镜仪器常用消毒浸泡时间30分钟的用途与戊二醛相同，保持消毒状态也可用于皮肤消毒，通过脱碘作用每周过滤一次浓度，75酒精，15，适用于甲醛气体熏蒸法，不浸泡，不耐高温的仪器及物品消毒。线、纤维内窥镜、精密仪器、手术灯、电线等的使用方法：密闭容器(玻璃、搪瓷、铝制品)上下两层，蒸汽孔两层。量为40%甲醛40，80毫升/m3高锰酸钾粉2040g/m3熏蒸，达到1小时以上消毒目的(灭菌时间34小时)，致癌危险正在消退。16、环氧乙烷(过氧乙烯)熏

5、蒸法，环氧乙烷是无色液体，超过沸点(10.8C)蒸发到气体，渗透力，杀菌稳定，低温下也不损害产品的优良光光谱气体消毒剂。有中等毒性及刺激，空气中3%的浓度会引起爆炸，多用于各种导管、器械及医疗器械的消毒。17，过氧化氢等离子灭菌方法，原则：通过过氧化氢低温等离子体缩短丰口惠和消毒时间：51分钟保存时间：千包7天，纸塑半年优点：环境保护，低温(57)，无毒，快速。适合昂贵设备的灭菌缺点：昂贵的价格(160万韩元一台)，18，2，物理杀菌法，高压蒸汽灭菌法沸腾杀菌法干热灭菌法，1933，19，适用于高压蒸汽灭菌法，最普遍、效果最可靠的应用耐高温物品，金属仪器、玻璃、搪瓷仪器、敷料、药液等灭菌蒸汽压

6、力达到102 . 97137 . 2 kpa(1 . 051 . 40公斤，/cm2)时，温度为1211，21，注意事项，包裹大小合适。绷带，大小高达55cm33cm22cm，封装安排过于紧凑，预设灭菌指示带(以前熔化成硫磺的粉末，达到标准)易燃，易爆，iodoform等爆炸性物质，停用苯；光学内窥镜、锋利的金属仪器、有机玻璃等将首先渡边杏使用锅里的冷空气，安全阀杀菌后的物品可以保存两周，到期时需要重新杀菌高压消毒器的人负责。22、沸腾杀菌在金属器具、玻璃、橡胶等正常压力下，水沸腾到100，可以杀死普通细菌1520分钟，持续1小时以上，可以杀死孢子菌。在水中添加碳酸氢钠的话，2%碱性溶液，沸点

7、105，灭菌时间10分钟。普通压力锅，压力1.3千克/cm2，温度124C，灭菌时间10分钟。23、使用干燥、热杀菌法、酒精的火焰或使用干燥、热消毒器进行热杀菌，可以用于金属器具的杀菌，但会影响器具的质量，容易使锐化装置变钝，不常用，95%酒精，10分钟以上的干燥、热空气灭菌器，干燥、热温度160，灭菌时间12小时，24，25，3节手术管和患者手术部位的准备，26、确定目的要求、【洗手原则和灭菌王清洗技术】；穿着手术服戴手套的原则；完全复盖无菌手术服戴和干手套戴的方法。熟悉穿传统无菌手术服。理解肥皂清洗技术；碘伏清洗技术；费翔清洗技术及戴湿手套的方法。，27，3节手术管及患者手术区准备，1，手

8、术准备一般准备手臂消毒法，穿无菌手术服，戴灭菌手套。28、一般准备，更换鞋子，衣服，裤子上戴口罩(罩嘴，鼻子)，帽子(遮住整个头发)，剪指甲，把无袖或内衣包在上臂，上臂，上臂1/3以上的胳膊有破损或化脓性感染者，不能参加手术。29，手臂消毒法，外科洗手方法适合手术者消毒(洗必泰)，在流水中清洗用手4-5毫升7级消毒毛巾擦干胳膊，洗手的基本原则消毒范围为从指尖到肘10厘米，指甲，前臂尺侧清洗时，特别注意手指向上，消毒用刷子是从手流向肘的水在前胸15-20厘米。30，7阶段洗涤技术，31、手臂消毒方法，肥皂刷方法经典消毒液刷牙方法常用聚烯丙基碘刷方法，碘刷方法紧急手术简单清洗方法，紧急情况发生时，

9、手术人员首先用肥皂洗手和前臂上的灰尘，用2.5-3%碘酊擦手和前臂，然后用70%酒精把碘擦掉，去除。戴上灭菌手套，穿上手术服，然后第二个无菌手套，32、首先用肥皂和水清洗胳膊，然后用消毒过的刷子在肥皂水(或肥皂)中交替手，从指尖到胳膊肘各擦10厘米，特别注意鞋帮、耙子、手指蹼、手掌侧等。每次洗3分钟左右后，手指向上抬起，肘部向下弯曲，让清水沿着胳膊上的肥皂水冲洗。这样反复洗了3次10分钟左右后，在0.1 singer消化溶液中浸泡5分钟后，用浸在水里的桶子里的小毛巾反复轻柔地擦拭手和前臂，最后弯曲手肘，手放在胸前(不低于手肘，高于肩膀的量)，擦干手消毒后，胳膊不小心碰到未消毒的东西的时候，再次

10、洗手，擦肥皂，擦手。33 .从7发洗手液开始要洗胳膊。4将8-10毫升浸泡在洗衣粉中的清水刷子，从指甲、手、前臂到上臂下1/3分钟，用温水冲洗，用灭菌毛巾擦拭0.5毫升乙醇溶液(70%)，从手指到手肘擦6厘米，需要3分钟左右。可以穿无菌手术服。戴手套注意事项：胳膊不能下垂，有不能触摸的细菌的塞维特的化学成分是二氯苯胍乙烷。1.8(wv)浓度一般为杀菌王，塞必泰手臂消毒法，34，世孙，35，无菌手术服和手套，如果需要干手套，先戴手术服和手套。如果戴湿手套，则没有戴手套的手在手套或手术服的外面，已经戴手套的手在灭菌服的内部手术服和手套的结合部不能接触裸腕。干手套用袖口压手套的嘴，湿手套密封袖口戴。

11、双手保持拱手的姿势，或在胸袋手术前用无菌生理盐水盖住纯净的滑石粉，36，无菌手术服(草包)，操作：双手抓住衣领的两个角，在大地方完全摇动手腕，轻轻向上抛，双臂向前举起，然后伸直，巡回护士在后面收紧衣角，双手伸出手腕。 37、全套式手术服穿着法，38、后开开衫穿着法，39、无菌手套穿着，左手，手套嘴半折部分举起，右手进入手套内。 只应该碰手套。戴上右手，将右手手指伸到左手手套开口的半折部内，举起。左手伸入手套内，瞄准五个手指，戴好手套。手术用袖子穿在手套上40，戴灭菌手套，41，2，患者手术部位的准备，术前皮肤准备手术区域皮肤消毒手术区域杀菌毛巾包装。42，术前准备皮肤是为了最大限度地消除或减少

12、切口和周围皮肤细菌的一般清洁卫生。例如，选择手术前1日要洗澡或擦床，更换干净的裤子手术区，手术区皮肤的毛发，用温暖的肥皂水擦拭。油毛和细汗不需要刮。用2.5%碘酊和70%酒精揉搓后，要用无菌毛巾包起来。43、手术部位皮肤消毒，一般采用涂抹的方法，第一助手洗手后，运行2.5%碘酊纱，以切口为中心，按周围皮肤顺序揉2次。干燥后用70%酒精揉搓23次，完全碘去除消毒范围应包括手术切口周围15厘米处。从上到下，从切口中心向外。感染伤口或肛门等的手术是在外周逐渐涂抹在手术部位的其他方法，用碘伏对皮肤消毒3次。44，消毒范围，脑手术头和额头，颈部手术从下到下，吴优头，两侧四角肌。45，消毒范围，肾脏手术前

13、后经过腋窝中央线，腋窝，腋窝，腹股沟，阴囊上至肚脐平行线，大腿上1/3，两侧和腋窝中央线。46，消毒范围，会阴和肛门耻骨联合，肛门周围和臀部，大腿上三分之一内侧，四肢手术上下各一个以上关节，47，脱毒，48，目的：暴露小皮肤部位，其他部位隐藏，以防止手术中污染的小孔毛巾复盖要求：除手术现场外，至少用2块无菌布复盖。最后粘贴无菌塑料膜手术切口毛巾。先铺相对不干净的区域，工人铺相反的一侧，最后铺操作员侧，用毛巾钳交叉无菌毛巾，防止移动，三，手术区域用无菌毛巾，49，要铺4条小治疗毛巾，固定后，铺1、2条，最后，大单，头要套麻醉框，两边和脚要复盖手术台边缘30cm以上。毛巾的位置不对的话，只能向外移

14、动，不能向内移动。毛巾方法，包装单独和小单，然后再次消毒手臂(浸泡或涂消毒液后)，要戴手术服和手套，进行大单，50，4节手术的无菌原则，手术人员洗手后，不要触摸没有消毒手臂的物品。穿着灭菌手术服，戴上灭菌手套后，要及时更换，不要触摸肩膀上、腰部下、背部、手术台平面下、手术台肩膀上、腰部下、背部传递手术器械、敷料和用品的手套破损或接触无菌区。如果袖子碰了细菌物品，请穿无菌袖扣或更换手术服熟悉内容。51，认为背部腰部以下肩膀以上不能接触细菌区。52、53，如果手术中灭菌原则、手术中灭菌毛巾目录等复盖物被水弄湿或接触细菌，应附上灭菌毛巾目录。改变姿势，选择切口的患者需要再次消毒，一方手术者需要改变位

15、置的时候，后退一步，向后转，转向其他地方。54，55，在切开皮肤之前和缝合之前，70%酒精再次杀菌的皮肤切口边缘用纱布垫或灭菌毛巾覆盖(手术膜)；在切开共同器官之前，用盐水纱布垫好好保护周围组织，防止或减少内容物溢出污染手术，禁止谈笑。避免在手术区咳嗽或打喷嚏。灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区域的情况下，手术中无菌原则。56、观众要时刻警惕，不要靠近手术队员，也不要站在手术台上；在室内随便走走就会渡边杏。禁止进入手术室，作为上呼吸机感染或急性化脓性感染者；房门服，换鞋，戴口罩，帽子手术室工作人员严格执行，认真监督灭菌原则的实施，手术中无菌原则。57、5节手术室管理，一般手术室设置和要求环境要安静、明亮、容易清洁，专用电梯手术室的数量、面积大小要根据情况适当、容易清洁。灭菌必须与细菌手术室分离，并可以单独建立急救诊所少数术室，保持适宜的温度(18-20)和48%左右的湿度。空气流通，干净的附