骨折病中医护理查房

1、骨折病中医护理检验科骨伤科，检验科题目：骨折病中医护理查房主查人：姜雪芹检验科目的： 1 .了解有关科室病种方案的知识。 2 .了解责任护士中医压电石英的辩证法护理能力。 3、做评估中医压电石英特色护理技术的执行情况。一.诊察室教学案，二.病例简介，一般资料： 4.0床，女性，XXX，7.0岁，入院编号： 156299中医诊断：骨折病(气滞血瘀)主诉：跌倒致右髋关节痛，活动受限2 d于2017年1.1月1.9日入院。 评价： T:36 P:60次/分钟R:18次/分钟BP114/73mmHg四诊：意识：神色：淡黄形态：右下肢活动限制全身营养：良好皮肤：正常舌质：淡红舌苔：淡白语言：呼吸：常咳：

2、咳痰：异臭：无饮食：睡眠：卧床3360正常排尿3360正常排便：便秘嗜好：特殊脉象：弦血液循环温度：右下肢疼痛动脉搏动：正常，2 .病例简单，x线：右股骨颈部骨折，断端分离偏离，股骨头旋转，大粗隆上升。 治疗：入院后给予骨伤科护理例行程序、二级护理、普通食、桃红四物汤活血化郁。 2017年1.1月2.1日0.8行硬膜外麻醉行右人工股骨头置换术，麻醉脚丫子满意，手术顺顺利利，1.1时返回病房。 护理：术后行冷疗、耳穴压豆、灸、穴位马杀鸡、蜡治疗等，活血止痛治疗。 三、诊断依据：外伤所致右髋关节痛，舌脉本病属中医压电石英“骨折病”范畴。 证为气滞血瘀症，病位在骨，实证。 患者因外伤暴力作用于右髋关

3、节，右髋关节断筋，骨不能支撑其飞机机身，活动不利，肌损伤血气溢出脉外，郁滞阻碍血气运行，不通则皮肉之苦。 本病外伤史，DR结合体检可明确诊断，4 .药物治疗，本病位于四肢。 诊断为骨断肌伤，证为气滞血瘀症。 治疗活血化瘀，接骨，用桃红四物汤加减。 四物汤的补血和血，由当归、赤芍、川芎嗪、熟地组成，以补血不滞血，和血不伤血为特点望诊：1.意识：清2 .颜色：淡黄3 .形态：右下肢活动限制4 .全身营养：良好5 .皮肤：颜色：正常6 .舌象： (1)舌质：淡红(2)舌苔：薄白，5 .床边常规体检，闻诊：1.语言：清晰2 .呼吸：平稳3 .咳嗽：4.咳痰：咳痰问诊：患者皮肉之苦加重，夜不能寐，便秘，

4、听力正常，排尿流畅，口渴无不良诊断：脉弦，腹部正常，足背动脉搏动正常，皮肤温度感觉正常。 专科常规体检：臀围创口敷清洁干燥，四肢末端有血运、活动、感觉，患肢呈外展中立位，6 .常见症状要点分析，气滞血瘀型：臀围皮肉之苦、肿胀明显，关节活动受限，活动皮肉之苦严重，舌质暗，苔癣白，脉弦，舌下脉肝肾缺损型：臀围皮肉之苦基本消失、有皮肉之苦，肿胀不明显，虽然能进行轻微活动，但仍能负重走道儿，有神经疲劳、潮热盗汗、失眠、腰膝酸软、舌质淡、肥胖柔软、有齿痕、苔癣薄白、脉细。 患者臀围皮肉之苦，右臀围轻度肿胀，关节活动受限，舌质较薄，苔癣白，脉弦可确定患者为气滞血瘀型。 6 .辩证法护理，臀围皮肉之苦：骨折

5、肌损伤，血脉破损，血离经脉，郁积不散，气滞血瘀，经络障碍。 1 .做评估皮肉之苦的诱因、性质、臀围活动、下肢感觉、运动状况。 2、体位护理：患肢刹车器，1.5度上升，外展中立，减轻皮肉之苦。 3 .对脚丫子进行保温，防止感冒病。4 .指导患者放松技术，分散患者注意力。 5 .按照医生的指示冷却治疗脚丫子，针刺(穴合谷足三里，取三阴交)减轻皮肉之苦。 6 .遵医嘱用耳针治疗，减轻皮肉之苦。 常用穴位：神门、交感神经、皮质下、肝、肾等。 效果评价：减轻皮肉之苦，6 .辩证法护理，活动受限：骨断肌伤，其飞机机身支持丧失，活动不利1 .遵医嘱治疗小腿蜡，促进血气运行。 2 .按照医生的指示包裹腰部的中

6、药饮片，减轻腰部的不舒服感。 3 .指导四肢关节活动和脚丫子颈泵运动和下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。 4 .保持病房环境安全，把东西放好，配合患者的生活菜肴。 5 .遵医嘱，在通腑散穴位上贴神阙天枢防便秘。 效果评价：患者舒适，生活需求满足。 6 .辩证法护理、肢体肿胀：肢体受损、气血伤、血液循环差、因充血而局部肿胀1 .对肿胀部位、程度及伴随症状进行评价并作记录。 2 .抬起患肢，避免长时间行走。 3、协助患者自下而上马杀鸡肿胀肢体，力量适度，增进患者舒适度，倾听感受。 4 .肿胀肢体保温，指导股四头肌等长收缩，脚丫子腕关节，脚丫子指主动运动。 5 .遵医嘱采用局部磁热疗法治疗，防止皮肤

7、烧伤和损伤，观察疗效。 效果评价：患者右髋关节肿胀减轻，6 .辩证法保护，夜不能寐：有皮肉之苦1 .病房温湿度合适。 2 .冷敷患处治疗，减轻皮肉之苦。 3 .遵医嘱服用安神药，安心安神。 4 .耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕头等穴。 5 .饮食应该清爽，避免甜酸溜溜味辣的东西。 效果评价：患者可安静入睡，6 .辩证法护理、便秘：气滞血瘀导致脏腑气血生化功能衰退。 主要是中焦脾胃化源不足造成气虚血虚。 气虚大便无力血虚失去肠道的滋润，肠道干燥，排便困难。 血虚肠燥型：1.患者应注意保温，在一盏茶休息，倾注心血。 病房又暖和又安静，要注意不要受到突然地刺激。 不加重患者的心慌和眩晕。 2、饮食

8、易消化，以补益为主，如麦糖、枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，尽量补充油脂。 3 .大便时，应使用孔穴，用力过大，不应防止大便不能造成的虚脱症状严重者，应有人陪伴，预防跌倒伤。 4 .指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g浸水饮用。 5、虚证患者在病情许可时，可进行腹部肌肉锻炼，加强腹部肌肉，有利于排便。 6 .辩证法护理、便秘：气虚不运证：1.排便无能时马杀鸡腹部，在腹壁上由右小肚子至结肠，左、下按压，反复进行10-15间马杀鸡。 2 .可以利用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、挂电熨斗等。 3 .鼓励适当锻炼，如展开胸部运动等，促进血气运行。 4 .保持心情

9、愉快，防止情绪低落病情恶化。 5 .不能大便时，蹲下不要太长，预防空气下沉，根据需要用开塞露和甘油栓注入肛门，或用流动拉夫领蛋白保留30-50ml灌肠，滋润肠。 六、辩证法预防大腿肿：久卧，外伤后刹车器，血气运行缓慢，手术损伤筋脉，血气运行不畅，淤血受阻，脉络迟滞，血管逆流溢脉外，下肢流。 1 .指导禁止吸烟，饮食清淡，吃油腻腻。 2、指导抬患肢患者进行脚丫子颈泵运动和股四头肌静力收缩运动的家属对双下肢进行向心性马杀鸡，促进静脉血液回流3、避免下肢静脉穿刺。 4 .遵医嘱用双下肢气压泵治疗。 5、遵医嘱预防活血化瘀药。 6、遵医嘱活血通络止痛散穴贴涌泉穴、下肢经络叩击和灸。 7 .仔细观察四肢

10、感觉运动情况，观察肿胀、皮肉之苦，尤其是有无腓肠肌胀痛，出现肢体麻木、肌力下降时，立即向医生报告。效果评价：患者无股肿发生，6 .辩证法护理，纳呆：气滞血瘀导致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱1 .进行心理指导，解决不良情绪。 2 .遵医嘱压耳穴，取脾、胃、交感神经。 3 .选穴位马杀鸡、足三里、阳陵泉、内关、脾允、胃允等穴位。 4选择艾灸、穴气海、中脑、足三里等。 5 .吃苹果、西红柿、萝卜、菠萝等提高健脾利气的食物，厌恶甜酸溜溜味。 效果评价：患者饮食正常，6 .辩证法护理，无乏力感：骨肌断裂，损伤血气溢脉外，堆积迟缓，气魄差，气虚，身体失养，神经劳累。 1 .卧床不起，限制活

11、动，减少会面。 2、加强巡视和生活护理，关上门窗，及时更换衣物，保护患者安全。 3、遵医嘱，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。 4 .遵医嘱贴穴位，取内关、神门、关元、气海等穴位。 5、采用补血、养血、生血的方法，补血气虚食品：乌骨鸡黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。 饭方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。 效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象，7 .健康指导，生活起居1 .患者以卧床为主，平卧位，患肢外展中立位。 2 .保护臀部，使臀部不受外伤。 3 .应指导患者进行功能训练，注意保持一定。 主要锻炼方法有：脚丫子颈泵运动、股四头肌等长收缩、腓肠肌收缩功能锻炼、患者情况指导。 (1)

12、脚丫子颈泵运动：方法：膝关节伸展位，股前方紧张，积极弯曲足关节限制，钩脚丫子动作，并积极降低足关节限制，踩踏动作。 分别维持3.5秒、1015次/组、4.6组/日。 (2)股四头肌等长收缩： a方法：从膝关节下减震垫软枕头微屈位开始2.0。 左右，然后积极地伸直小腿，提起脚丫子，维持约510秒左右，慢慢放下，反复进行，1015次/组，4.6组/日。 b方法：坐在床边，弯曲关节，慢慢拉伸勾上脚丫子，维持约50秒左右，慢慢放下，1015次/组，4.6组/日。 4 .改善生活用品、鞋大小、脚后跟程度、地面防滑，预防跌倒。 5 .慎重起居，防止感冒病。 七、健康指导、饮食指导一.饮食应进行气活血化瘀品如红豆、黑木耳、香菇、桃仁等。 2 .苹