创伤性休克容量复苏ppt课件

1、.1，常性休克，2，创伤性休克的定义创伤性休克的病理生理创伤性休克的容量复苏创伤性休克的检测。3，冲击：身体受到多种有害因素的强烈攻击，由于快速发生的神经、内分泌、循环、代斯等重要功能障碍，有效循环血量锐减，组织灌注不足，周围循环衰竭、细胞急性缺氧等形成的多器官功能障碍综合征。4，创伤性休克：因重要器官损伤和出血，有效循环血量锐减，严重疼痛，恐惧等多种因素综合形成。因此创伤性休克比出血性休克的原因和病理复杂得多。5，创伤性休克在平时和战时都很常见，其发生率与受伤的性质、损伤部位、出血程度、生理状态、受伤后早期治疗的好坏有关。平时创伤中严重多发伤的发生率在增加，创伤性休克发生率也在增加，多发伤中

2、休克发生率可达50%以上。在现代战伤救济中，休克发生率可能达到40%左右。因此，平时或战时创伤冲击是创伤治疗中早期死亡的重要原因。6，I .冲击补偿期(微循环缺血缺氧期)也是冲击初期，冲击补偿期(a)微循环的变化1。微a，后微a，帽前括约肌，微v和小v，多迂回路径关闭。2.血液通过直线路径，A-V吻合术，上述变化“少填”微循环，少填流动，引起微循环缺血和缺氧。心脏微循环灌注(-/，大脑微循环(-)。7，(2)发生机制1。交感-肾上腺髓质系统为儿茶酚胺受体皮肤、内脏和肾脏的血管收缩微循环灌注受体兴奋动静脉短路开放组织缺血缺氧2。血液容量肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素，促进血管收缩，8，(3)

3、微循环变化的补偿意义，(1)有助于维持动脉血压的血液量增加心输出量，外周阻力增加。9，2)帮助心脏内血液供应的微血管反应异质性血液再分配，10，自身输血能力血管收缩率(cap和micro v能容纳体内容量血管，总血液量的70%自己的注射组织液再次流入血管，然后回流(cap前阻力后CAp液体静压)。11，血液再分配：心脏和脑血在受体：皮肤，内脏，肾血管收缩交感()ca受体3360心脏冠状动脉松弛脑血管交感纤维分布在最小收缩中不明显，12、Ii。休克的进行期间(微循环淤血缺氧期间)也称为可逆性丧失症，休克的中期(a)微循环的变化为1。虽然减轻了微动脉和后微动脉痉挛，但微静脉末端仍在收缩，血液大量通

4、过cap前括约肌进入真正的cap网。2.微循环“灌溉少流，灌溉多流”，血液滞留，组织细胞淤血缺氧。，13、14，(2)发生机制：1酸中毒：缺氧缺血性酸中毒血管的反应性微血管扩张2局部舒血管代斯产物增加：缺氧缺血性局部代谢是血管扩张物质(组胺、腺苷、肌肽)，15，3血液流变学改变(microv流速)RBC在微循环(血管通透性)血液粘度白细胞附着，塞血流堵塞4内毒素效应：肠道细菌和LPS通过血液激活巨噬细胞NO等血管扩张物质产生血管平滑肌舒张性低血压，16，(c，17，18、19、20、21，1。血液流变学变化：血浓度，RBC，血小板聚集组2。血管内皮细胞损伤：缺氧、酸中毒等受损内皮细胞暴露胶原纤

5、维激活内源性凝血系统促进DIC发生3。组织因子释放血液：创伤、烧伤组织破坏组织因子释放细菌外毒素激活中性凝血系统合成组织因子促进DIC发生4。减少身体有害物质的去除：肝功能障碍5。TXA2- PGI2平衡故障，22，2)林爽症状1。循环失败：微血管反应，Bp追加2。cap无循环现象即使在：休克后期大量输血，Bp也有无法恢复的时候。(白细胞附着和插入，内皮水肿和DIC微血栓)3 .重要器官功能障碍或功能不全(心、脑、肺、肾、肠)，23，(c)休克中的难治机制1。DIC 2 .全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome)3。多器官功能障碍综合

6、征(multi organ dyfunction syndrome，24、25，26、27，容量恢复概述，休克微循环变化特征，补偿期损失不应期，1。微动脉，全括约肌，微静脉收缩2.Cap .缺血缺氧3 .直接路径和AV吻合口开放，1 .血管平滑肌反应性下降2。微血管收缩逐渐3 .WBC附着在微血管上，RBC凝集4。在某些器官上Cap。开放，血流停滞，1。血管反应性进一步下降2。微血管麻痹扩张3。cap .停止血流4。部分患者有微血栓。只流，不流，只流，不流，不流，不流，不流，不流，不流。28，容量复苏概述，创伤和出血性休克的林爽特征：5P特征：苍白的pallor流冷汗perspiration虚

7、脱prostration脉搏微弱，pulselessness气短pullmonary deficiency。29，容量恢复2节，出血量估计1，休克金志洙脉搏收缩期血压正常值约为0.5时血容量丧失2030，约1000毫升，2时血容量丧失3050，约2000毫升2，收缩期80毫克以下1500毫升以上出血。30，容量恢复第2节，3，以下之一，1500毫升以上出血：a .苍白，口渴，b .颈外静脉塌陷c .一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折d .快速运输平衡液1000毫升，血压不反弹。31，容量恢复第2节，创伤和出血性休克的分类，项目前轻度至重度，收缩期压力正常或高8090 6080 60以下脉压30以上2

8、030 1020 010脉搏100以下100120以上不确定性休克金志洙0.51 11.5 1.52以上出血量750以下7501500 150022 昏迷，皮肤感冒，32，容量恢复3节，小容量休克急救程序，状态评估：意识障碍，皮肤湿冷顾颉刚干燥，苍白心跳速度，脉搏速度，血压下降，没有尿液或尿液，气体也打开，氧气吸入，快速注入，快速注入。 准备血液，注入输血，确定：粘合剂2: 1或1: 1，通过快速注入输血动态监测血气和生命体征，根据注入公式正确地重新输出，重新输出生化，动态监测血气； 根据情况停止腹泻。大便培养，应用抗生素，原发治疗：手术或保守治疗，平头片；三腔管准备；五官和器具，镇静剂，止血

9、剂，内窥镜应用，33，容量恢复第4节，容量恢复原则：先结晶后粘合剂、前盐后糖、尿补钾及三阶段计划原则目的：恢复循环血液量、疏通微循环、纠正体内液体间隙交换障碍、供应组织器官足够氧气所需的条件赵寅成。34，容量恢复第4节，容量恢复第3阶段方案第1阶段：活动性出血期(受伤时止血，约8小时)主要特征：急性出血或液体损失治疗：平衡液或浓缩红细胞恢复，比率23:1；不提倡高渗液、全血及过量体液高渗液：增加有效血液量，高血压以组织间极液、细胞内液体减少为标准，对组织细胞代谢不利。全血及胶体溶液：部分小分子蛋白在第二阶段进入组织间隙，导致血管外液体过度发作，同时对后检活术不利。葡萄糖液体：创伤后高血糖状态，

10、可以不补充。35，容量恢复第4节，第2阶段：必需的细胞外扣押期(需要13天)主要特征：Cap。渗透性增加，大量体液进入组织间隙，水肿体重增加。治疗：在心肺功能耐受下进行积极复苏，保持足够的有效血液量，注射过多的粘合剂体液，特别是清蛋白，利尿剂，不提倡尿少或没有尿的东西，是补充剂。36，容量恢复第4节，第3阶段：血管再充电期间的主要特征：体内功能的逐步恢复，血管内治疗等多组脂肪液回流：输液速度慢，输液量减少，心肺功能检查时使用利尿剂。37，容量恢复第4节，容量恢复时间：立即恢复(传统观点):创伤或失血性休克立即液体复苏，应用血管活性物质，尽快血压上升。延迟复苏：对活动性出血性休克完全停止出血之前

11、，应用少量平衡液维持基本需要，通过手术停止出血后，进行大量复苏。38，容量复苏术第4节，补充液体的量：失血量损失的功能细胞外液体扩张的血管内容总量约为血液损失量的24倍，补充液体的速度：前后缓慢，根据检查结果曹征。39，容量复苏术第4节，几个决定，橡胶体液：结晶液： (平衡液)乳酸钠林格氏液，其中乳酸钠130毫升/L乳酸28毫升/L和碳酸离子的浓度几乎等于细胞外液。这是补充细胞外液体一般不超过15002000ml或RBC押积大于30的情况下也可以使用。缺点：血量下降裴珉姬(2小时，80脱血管)，40，容量恢复4节，两种平衡液的相容性：1.86铝酸钠溶液与复合氯化钠溶液的比例为1: 2 1.25

12、%，盐水与碳酸氢钠溶液的比例为1: 2，41，容量恢复第4节，口香糖体液：血清素(706代血浆)，全血，血浆，低分子右旋糖酐等，通过保持血液量比较好，减少血液粘度，减少RBC凝集，清除微循环盖血小板和血管壁，出血倾向在1500毫升以下，42，容量复苏第4节，高渗液体：7.5盐水一般安全剂量为4ml/Kg，通过大血管输入，组织坏死，血栓，细胞脱水，血压上升过快，可能加剧出血，一般用于35盐水，特别是中低钠血症。，43，容量恢复第4节，容量恢复的辅助治疗：酸中毒纠正：宁酸无碱补充公式：5NaHCO3(ml)60-CO2CP(容积)2.24体重Kg0.3初始剂量计算量1213血管活性物质激素应用位置

13、，休克裤等，44，容量恢复第5节，容量恢复监测内容：意识、皮肤、心率、脉搏、血压、尿液量、CVP、RBC压积和特别监测(如PAWP、心脏排放、心脏指数、血气分析等)SBP为100mmHg大于；大于。脉压为30mmHg大于。CVP510cmH2O，45，一般监测精神状态：冷漠、焦虑、谵妄、嗜睡、昏迷皮肤温度、颜色：湿润、毛细血管充血时间血压延长：-不是反应严重性的敏感指标-心脏排出、收缩压力90mmHg、脉压20mmHg、46，脉搏速度：BP前休克金志洙：脉搏/收缩期压力(mmHg) 2.0严重休克尿液量：反映肾脏灌注情况30ml/h-休克修正，容量恢复5节，47，特别监测，中心静脉压CVP:右

14、心房，胸静脉压正常：5-10 cmh 2o(0.49-0.98 kpa)15cm H2O 3360心脏功能不全，静脉血管床过度收缩，肺循环阻力20 cmh 2 o 3360，48，中心静脉压及血压变化处理原则，49，肺毛细血管楔形压力PAWP:反映左房平均压力和左室舒张血压正常值：6-12mmHg(0.8-1.6kPa)低：血液容量不足(大于2.4kPa):注射过量或心脏功能不全4.0kPa，50，特殊监控，心脏排放量(CO)和心脏金志洙(CI): CO=心率和每张纸的CI=CO/体表面积正常：CO 4-6L/min；CI 2.5-3.5L/min/m2 CO:一般冲击时减少，感染性休克增加。SVR) SVR=(平均动脉-CVP)/CO80正常值：100-130kPa.s/L，容量恢复5节，51，用混合静脉血氧饱和度(SVO2)分光光度计测定氧气供应和氧气消耗之间的平衡正常值：减少0.75:氧气供应不足-心脏排放量减少，HB或动脉氧饱和度减少氧气供应(DO2)和氧气消耗(VO2)的关系。VO2与DO2一起使用，DO2=1.34